โรคตับและภาวะสมองเสื่อมจากตับ

ตับเป็นอวัยวะสำคัญในการเผาผลาญสารอาหาร ดังนั้นโรคตับเรื้อรังจึงรบกวนสถานะทางโภชนาการอย่างมาก มักทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการและภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย ภาวะสมองเสื่อมจากตับ ซึ่งเป็นการรบกวนการทำงานของสมองที่สามารถย้อนกลับได้ เกิดจากโรคตับขั้นสูงและการไหลเวียนเลือดลัดวงจรระหว่างระบบพอร์ทัลและระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไป มีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการจัดการไนโตรเจน และเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เป็นศูนย์กลางของการให้เหตุผลทางโภชนาการในโรคตับ

Definition

โภชนาการในโรคตับเกี่ยวข้องกับผลกระทบทางเมตาบอลิซึมและโภชนาการของโรคตับเรื้อรัง ซึ่งการประมวลผลโปรตีน คาร์โบไฮเดรต และพลังงานของตับที่บกพร่องทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการและภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย ภาวะสมองเสื่อมจากตับเป็นกลุ่มอาการทางประสาทจิตเวชที่สามารถย้อนกลับได้ของโรคตับขั้นสูงและการไหลเวียนเลือดลัดวงจรระหว่างระบบพอร์ทัลและระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไป ซึ่งเป็นศูนย์กลางของการให้เหตุผลทางโภชนาการ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมโรคตับเรื้อรังในฐานะหน่วยงานทางคลินิกภายในโภชนาการทางเดินอาหารและตับ โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับภาวะสมองเสื่อมจากตับ โดยจะอธิบายว่าการเผาผลาญของตับที่บกพร่องทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการและภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยได้อย่างไร พื้นฐานทางเมตาบอลิซึมของภาวะสมองเสื่อม และเหตุผลสำหรับการสนับสนุนทางโภชนาการในภาวะตับแข็งในฐานะความรู้พื้นฐาน โดยไม่ได้ให้คำแนะนำด้านอาหารหรือเภสัชวิทยาเฉพาะบุคคล

Core questions

• โรคตับเรื้อรังทำให้การเผาผลาญโปรตีน คาร์โบไฮเดรต และพลังงานบกพร่องได้อย่างไร?
• ทำไมภาวะทุพโภชนาการและภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยจึงพบได้บ่อยในภาวะตับแข็ง?
• พื้นฐานทางเมตาบอลิซึมของภาวะสมองเสื่อมจากตับและความสัมพันธ์กับการจัดการไนโตรเจนคืออะไร?
• หลักฐานสำหรับการสนับสนุนทางโภชนาการในโรคตับเรื้อรังคืออะไร?

Key concepts

• ภาวะตับแข็งและโรคตับเรื้อรัง
• ภาวะสมองเสื่อมจากตับ
• แอมโมเนียและการเผาผลาญไนโตรเจน
• การไหลเวียนเลือดลัดวงจรระหว่างระบบพอร์ทัลและระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไป
• ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย
• กรดอะมิโนสายโซ่กิ่ง
• ภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรค
• ภาวะอดอาหารเร่งด่วนในภาวะตับแข็ง

Mechanisms

ตับที่เป็นโรคจะสูญเสียความสามารถในการเก็บและปล่อยกลูโคส ดังนั้นร่างกายจึงเปลี่ยนไปใช้ไขมันและโปรตีนเพื่อเป็นพลังงานตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งเป็นภาวะอดอาหารเร่งด่วนที่ทำให้เกิดการสูญเสียกล้ามเนื้อและภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย การทำงานของการสังเคราะห์และการล้างพิษที่ลดลง ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล และการไหลเวียนเลือดลัดวงจรระหว่างระบบพอร์ทัลและระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไป ทำให้การกำจัดสารประกอบไนโตรเจนบกพร่อง การสะสมของแอมโมเนียและสารพิษอื่นๆ ที่มาจากลำไส้ซึ่งเลี่ยงหรือหลุดพ้นจากการเผาผลาญของตับเป็นศูนย์กลางของการพัฒนาภาวะสมองเสื่อมจากตับ ซึ่งการทำงานของสมองถูกรบกวนชั่วคราว (Vilstrup 2014) ภาวะทุพโภชนาการและภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยนั้นเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่แย่ลง และแนวทางปฏิบัติที่สนับสนุนระบุว่าการประเมินและการสนับสนุนทางโภชนาการเป็นส่วนสำคัญของการดูแลโรคตับเรื้อรัง (Plauth 2019)

Clinical relevance

ภาวะทุพโภชนาการและภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยเป็นเรื่องปกติในภาวะตับแข็งและเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนและการพยากรณ์โรคที่แย่ลง ในขณะที่ภาวะสมองเสื่อมจากตับเป็นอาการสำคัญของโรคขั้นสูงที่เชื่อมโยงการให้เหตุผลทางโภชนาการและเมตาบอลิซึม การทำความเข้าใจกลไกเหล่านี้อธิบายว่าทำไมสถานะทางโภชนาการจึงถูกตรวจสอบในโรคตับ และทำไมแนวคิดเก่าๆ เกี่ยวกับการจำกัดโปรตีนอย่างรุนแรงจึงได้รับการแก้ไข ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับมิติทางโภชนาการและเมตาบอลิซึมของโรคตับ และไม่ใช่สิ่งทดแทนการดูแลทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะทุพโภชนาการและภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยพบได้บ่อยในภาวะตับแข็ง โดยเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของโรค และภาวะสมองเสื่อมจากตับ ทั้งแบบแสดงอาการชัดเจนหรือไม่ชัดเจน ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคตับขั้นสูงตลอดระยะเวลาของโรค แนวทางปฏิบัติที่สนับสนุนสรุปภาระนี้และพื้นฐานสำหรับการประเมินทางโภชนาการ (Plauth 2019; Vilstrup 2014)

History

ความเข้าใจที่ว่าตับควบคุมการเผาผลาญสารอาหาร และความล้มเหลวของตับทำให้เกิดการสูญเสีย พัฒนาขึ้นจากการวิจัยเมตาบอลิซึมในศตวรรษที่ 20 ในขณะที่การรับรู้ทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อมจากตับและความเชื่อมโยงกับการจัดการไนโตรเจนได้กำหนดแนวคิดด้านอาหารในยุคแรกๆ รวมถึงการปฏิบัติที่ได้รับการแก้ไขแล้วในปัจจุบันของการจำกัดโปรตีนอย่างรุนแรง แนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อมจากตับและแนวทางปฏิบัติทางโภชนาการทางคลินิกเฉพาะในโรคตับได้รวมสาขาวิชานี้เข้าด้วยกันในภายหลังและเน้นย้ำถึงโปรตีนที่เพียงพอและการสนับสนุนทางโภชนาการ (Vilstrup 2014; Plauth 2019)

Debates

ควรจัดการโปรตีนในอาหารอย่างไรในภาวะสมองเสื่อมจากตับ?

การปฏิบัติในอดีตนิยมการจำกัดโปรตีนเพื่อจำกัดภาระไนโตรเจน แต่หลักฐานที่สะสมเกี่ยวกับภาวะทุพโภชนาการและภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยได้เปลี่ยนแนวทางไปสู่การรักษาระดับโปรตีนที่เพียงพอ และบทบาทของสารต่างๆ เช่น กรดอะมิโนสายโซ่กิ่งยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Seminal works

• plauth-2019
• vilstrup-2014

Frequently asked questions

ทำไมผู้ป่วยตับแข็งจึงมีแนวโน้มที่จะสูญเสียกล้ามเนื้อและภาวะทุพโภชนาการ?

ตับที่เป็นโรคไม่สามารถเก็บและปล่อยกลูโคสได้ตามปกติ ดังนั้นร่างกายจึงหันไปใช้ไขมันและกล้ามเนื้อเพื่อเป็นพลังงานตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งเป็นการอดอาหารเร่งด่วนชนิดหนึ่ง เมื่อรวมกับการบริโภคที่ลดลงและการเผาผลาญที่เปลี่ยนแปลงไป สิ่งนี้จะนำไปสู่ภาวะทุพโภชนาการและภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย

ภาวะสมองเสื่อมจากตับคืออะไรและเกี่ยวข้องกับโภชนาการอย่างไร?

ภาวะสมองเสื่อมจากตับเป็นการรบกวนการทำงานของสมองที่สามารถย้อนกลับได้ในโรคตับขั้นสูง ซึ่งเชื่อมโยงกับสารประกอบไนโตรเจนที่มาจากลำไส้ เช่น แอมโมเนียที่หลุดพ้นจากการกำจัดของตับ ความเชื่อมโยงนี้กับโปรตีนและการจัดการไนโตรเจนเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงเป็นศูนย์กลางของการให้เหตุผลทางโภชนาการในโรคตับ