ภาวะสูญเสียการได้ยินจากเสียงดัง

ภาวะสูญเสียการได้ยินจากเสียงดังเป็นการสูญเสียการได้ยินประเภทประสาทรับเสียง (sensorineural loss) ที่เกิดจากการสัมผัสกับเสียงที่รุนแรงหรือเป็นเวลานาน ซึ่งทำลายหูชั้นใน (cochlea) ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นหลังจากการสัมผัสกับเสียงดังมากเพียงครั้งเดียว (acoustic trauma) หรือสะสมจากการสัมผัสซ้ำๆ เช่นในสภาพแวดล้อมการทำงานและกิจกรรมสันทนาการหลายแห่ง ลักษณะเฉพาะทางโสตวิทยาคือรอยบาก (notch) บริเวณความถี่ 3 ถึง 6 กิโลเฮิรตซ์ และเนื่องจากความเสียหายเกิดขึ้นกับโครงสร้างของหูชั้นใน จึงมักจะเป็นแบบถาวร ซึ่งทำให้เป็นสาเหตุหนึ่งของการสูญเสียการได้ยินที่สามารถป้องกันได้มากที่สุด

Definition

ภาวะสูญเสียการได้ยินจากเสียงดังคือภาวะสูญเสียการได้ยินประเภทประสาทรับเสียงที่เกิดจากความเสียหายต่อเซลล์ขนในหูชั้นในและโครงสร้างประสาทที่เกิดจากการสัมผัสกับเสียงที่มากเกินไป ซึ่งโดยทั่วไปจะทำให้เกิดรอยบากทางโสตวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะที่ความถี่สูง (3-6 กิโลเฮิรตซ์)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงวิธีการที่เสียงดังทำลายหูชั้นใน รูปแบบการตรวจการได้ยินของการสูญเสียที่เกิดจากเสียงดัง กลไกต่างๆ รวมถึงความเสียหายของไซแนปส์ที่เพิ่งได้รับการยอมรับ และระบาดวิทยาในบริบทของการทำงานและกิจกรรมสันทนาการ บทความนี้อธิบายพยาธิสภาพและการจำแนกประเภทและการศึกษา ไม่ใช่แนวทางด้านความปลอดภัยในการทำงานหรือคำแนะนำทางคลินิกส่วนบุคคล

Key concepts

• การบาดเจ็บจากเสียง (acoustic trauma) เทียบกับการสัมผัสเสียงดังเรื้อรัง
• รอยบากทางโสตวิทยาที่ 3-6 กิโลเฮิรตซ์
• การเปลี่ยนแปลงของระดับการได้ยินชั่วคราวเทียบกับการเปลี่ยนแปลงถาวร
• ความเสียหายของเซลล์ขนชั้นนอก
• พยาธิสภาพไซแนปส์ในหูชั้นใน ('ภาวะสูญเสียการได้ยินแฝง')
• การป้องกันความเสียหายจากเสียงดัง

Mechanisms

เสียงที่รุนแรงสามารถทำลายหูชั้นในได้ทั้งทางกลไกและทางเมตาบอลิซึม แรงกระตุ้นเสียงที่ดังมากสามารถรบกวนโครงสร้างของเซลล์ขนได้โดยตรง ในขณะที่การสัมผัสเป็นเวลานานจะทำให้เกิดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันและเมตาบอลิซึมที่ทำลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์ขนชั้นนอกในส่วนฐานของหูชั้นใน ซึ่งเข้ารหัสความถี่สูง ทำให้เกิดรอยบากที่เป็นลักษณะเฉพาะ การสัมผัสอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระดับการได้ยินชั่วคราวที่สามารถฟื้นตัวได้ หรือการเปลี่ยนแปลงถาวรที่ไม่สามารถฟื้นตัวได้ งานวิจัยเชิงทดลองแสดงให้เห็นว่าแม้เสียงที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระดับการได้ยินชั่วคราวเท่านั้น ก็สามารถทำลายไซแนปส์ระหว่างเซลล์ขนชั้นในและเส้นใยประสาทการได้ยินได้อย่างถาวร ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของพยาธิสภาพไซแนปส์ในหูชั้นใน (cochlear synaptopathy) ที่บางครั้งเรียกว่าภาวะสูญเสียการได้ยินแฝง (hidden hearing loss) เนื่องจากอาจไม่ปรากฏในการตรวจการได้ยินมาตรฐาน

Clinical relevance

ภาวะสูญเสียการได้ยินจากเสียงดังเป็นปัจจัยสำคัญและส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ในการสูญเสียการได้ยินประเภทประสาทรับเสียงที่เกิดขึ้นภายหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมการทำงานและกิจกรรมสันทนาการ การรับรู้ถึงภาวะนี้ได้กำหนดแนวคิดในการอนุรักษ์การได้ยิน และการค้นพบพยาธิสภาพไซแนปส์ที่เกี่ยวข้องกับเสียงดังได้ขยายความเข้าใจว่าการสัมผัสเสียงดังทำลายหูได้อย่างไร บทความนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจและการประเมินหลักฐาน ไม่ใช่แนวทางอาชีวอนามัยหรือคำแนะนำส่วนบุคคล

Epidemiology

เสียงดังที่มากเกินไปเป็นหนึ่งในการสัมผัสทางอาชีพที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก และเป็นสาเหตุสำคัญของการสูญเสียการได้ยินที่เกิดขึ้นภายหลังในผู้ใหญ่ในวัยทำงาน โดยมีแหล่งกำเนิดจากกิจกรรมสันทนาการ เช่น ดนตรีที่ขยายเสียง เพิ่มภาระให้กับปัญหานี้ เนื่องจากความเสียหายสะสมและถาวร ภาวะสูญเสียที่เกิดจากเสียงดังจึงได้รับการระบุอย่างสม่ำเสมอว่าเป็นรูปแบบหนึ่งของการบกพร่องทางการได้ยินที่สามารถป้องกันได้มากที่สุด

History

เสียงดังในฐานะสาเหตุของการสูญเสียการได้ยินได้รับการยอมรับในการแพทย์ยุคอุตสาหกรรม และกลายเป็นจุดสนใจของอาชีวอนามัยเมื่อการตรวจการได้ยินช่วยให้สามารถวัดการเปลี่ยนแปลงของระดับการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสได้ รอยบากความถี่สูงที่เป็นลักษณะเฉพาะได้รับการยอมรับว่าเป็นเครื่องหมายทางโสตวิทยา และในยุคปัจจุบัน การแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของระดับการได้ยินชั่วคราวสามารถบดบังการสูญเสียประสาทถาวรได้ ได้ปรับเปลี่ยนสมมติฐานที่มีมานานเกี่ยวกับการสัมผัสเสียงดังที่สามารถฟื้นตัวได้ว่าปลอดภัย

Debates

การสัมผัสเสียงดังที่ 'ฟื้นตัวได้' ทิ้งความเสียหายถาวรไว้หรือไม่?

หลักฐานเชิงทดลองที่แสดงว่าเสียงที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระดับการได้ยินชั่วคราวเท่านั้นสามารถทำลายไซแนปส์ของเส้นประสาทการได้ยินได้อย่างถาวร ได้ท้าทายสมมติฐานที่ว่าการฟื้นตัวของการตรวจการได้ยินหมายถึงการฟื้นตัวของหูอย่างสมบูรณ์ และได้นำเสนอแนวคิดของภาวะสูญเสียการได้ยินแฝงที่ไม่สามารถตรวจจับได้ด้วยระดับการได้ยินมาตรฐาน

Key figures

• Sharon G. Kujawa
• M. Charles Liberman
• Lisa L. Cunningham

Seminal works

• kujawa-liberman-2009
• liberman-2017
• cunningham-2017

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะสูญเสียการได้ยินจากเสียงดังจึงแสดงรอยบากในการตรวจการได้ยิน?

บริเวณหูชั้นในที่เข้ารหัสความถี่ประมาณ 3 ถึง 6 กิโลเฮิรตซ์มีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อความเสียหายจากเสียงดัง ดังนั้นระดับการได้ยินจึงลดลงในบริเวณนั้นและมักจะฟื้นตัวที่ความถี่สูงขึ้น ทำให้เกิดรอยบากที่เป็นลักษณะเฉพาะ

อะไรคือ 'ภาวะสูญเสียการได้ยินแฝง'?

หมายถึงการสูญเสียไซแนปส์ระหว่างเซลล์ขนชั้นในและเส้นใยประสาทการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับเสียงดัง ซึ่งอาจไม่เปลี่ยนแปลงระดับการได้ยินของเสียงบริสุทธิ์ ดังนั้นจึงอาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าการตรวจการได้ยินมาตรฐานจะดูปกติก็ตาม