การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดอธิบายถึงการไหลเวียนของเลือดก่อนคลอด และรูปแบบการปรับเปลี่ยนในช่วงชั่วโมงแรกของชีวิตอิสระ ในทารกในครรภ์ รกทำหน้าที่แลกเปลี่ยนก๊าซแทนปอด ดังนั้นการไหลเวียนโลหิตจึงใช้ทางลัดสามทาง ได้แก่ ดักตัส วีโนซัส (ductus venosus), ฟอราเมน โอวาเล (foramen ovale) และดักตัส อาร์เทอริโอซัส (ductus arteriosus) เพื่อเลี่ยงตับและปอดที่ยังไม่ทำงาน เมื่อแรกเกิด ทางลัดเหล่านี้จะปิดลง และการไหลเวียนโลหิตจะเปลี่ยนไปเป็นรูปแบบอนุกรมแบบผู้ใหญ่ ซึ่งประกอบด้วยวงจรปอดและวงจรทั่วร่างกายที่แยกจากกัน

Definition

การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด คือรูปแบบการไหลเวียนของเลือดที่ขึ้นอยู่กับรกและใช้ทางลัดก่อนคลอด โดยใช้ดักตัส วีโนซัส, ฟอราเมน โอวาเล และดักตัส อาร์เทอริโอซัส เพื่อเลี่ยงตับและปอด พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเมื่อแรกเกิดไปสู่การไหลเวียนโลหิตในปอดและทั่วร่างกายที่แยกจากกันในชีวิตหลังคลอด

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ หน้าที่ของทางลัด การลำเลียงเลือดที่มีออกซิเจนจากรกไปยังสมองและหัวใจ และเหตุการณ์การเปลี่ยนแปลงเมื่อแรกเกิด เช่น การขยายตัวของปอด การลดลงของความต้านทานหลอดเลือดปอด และการปิดของทางลัด ซึ่งเป็นการสร้างการไหลเวียนโลหิตของทารกแรกเกิด เนื้อหานี้ถือเป็นสรีรวิทยาพัฒนาการและไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการทางคลินิก

Core questions

• เหตุใดการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์จึงต้องพึ่งพาทางลัดแทนปอด?
• เลือดที่มีออกซิเจนมากที่สุดถูกส่งไปยังสมองและหัวใจของทารกในครรภ์ได้อย่างไร?
• เกิดอะไรขึ้นกับความต้านทานหลอดเลือดปอดเมื่อแรกเกิด?
• ทางลัดของทารกในครรภ์ปิดลงได้อย่างไรและเพราะเหตุใดหลังคลอด?

Key concepts

• การแลกเปลี่ยนก๊าซที่รก
• ดักตัส วีโนซัส
• ฟอราเมน โอวาเล
• ดักตัส อาร์เทอริโอซัส
• การลำเลียงเลือดที่มีออกซิเจนอย่างเฉพาะเจาะจง
• การไหลเวียนโลหิตแบบขนานในทารกในครรภ์เทียบกับการไหลเวียนโลหิตแบบอนุกรมหลังคลอด
• การลดลงของความต้านทานหลอดเลือดปอดเมื่อแรกเกิด
• การปิดของทางลัดหลังคลอด

Mechanisms

ในทารกในครรภ์ เลือดที่มีออกซิเจนจะกลับมาจากรกทางหลอดเลือดดำสะดือ ส่วนใหญ่จะเลี่ยงตับผ่านดักตัส วีโนซัส เพื่อไปยังหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง การลำเลียงเลือดที่มีออกซิเจนค่อนข้างดีนี้จะถูกส่งผ่านฟอราเมน โอวาเล ไปยังหัวใจห้องบนซ้าย ทำให้เลือดที่มีออกซิเจนมากที่สุดไปเลี้ยงสมองและหัวใจ ในขณะที่เลือดที่มีออกซิเจนน้อยกว่าจากหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนบนจะผ่านหัวใจซีกขวาและถูกส่งผ่านดักตัส อาร์เทอริโอซัส ไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนล่าง โดยเลี่ยงระบบหลอดเลือดปอดที่มีความต้านทานสูง ดังนั้น การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์จึงทำงานแบบขนานมากกว่าแบบอนุกรม เมื่อแรกเกิด การขยายตัวของปอดและการเพิ่มขึ้นของความดันออกซิเจนจะลดความต้านทานหลอดเลือดปอดลงอย่างรวดเร็ว ทำให้การไหลเวียนของเลือดไปปอดเพิ่มขึ้นและความดันในหัวใจห้องบนซ้ายสูงขึ้น ซึ่งจะทำให้ฟอราเมน โอวาเล ปิดลงในเชิงหน้าที่ ในขณะที่การสูญเสียรกและการเพิ่มขึ้นของออกซิเจนจะกระตุ้นให้ดักตัส อาร์เทอริโอซัส และดักตัส วีโนซัส หดตัวและปิดลง จากนั้นการไหลเวียนโลหิตจะกลายเป็นรูปแบบอนุกรมแบบผู้ใหญ่ ซึ่งประกอบด้วยวงจรทั่วร่างกายและวงจรปอดที่แยกจากกัน

Clinical relevance

ทางลัดของทารกในครรภ์และการเปลี่ยนแปลงเมื่อแรกเกิดเป็นพื้นฐานทางสรีรวิทยาสำหรับการทำความเข้าใจการไหลเวียนโลหิตของทารกแรกเกิดและภาวะที่การเปลี่ยนแปลงปกติไม่เป็นไปตามที่คาดไว้ เนื้อหานี้อธิบายสรีรวิทยาพัฒนาการปกติเพื่อเป็นกรอบอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการทารกแรกเกิดแต่ละราย

Evidence & guidelines

คำอธิบายนี้อ้างอิงจากสรีรวิทยาพัฒนาการแบบคลาสสิก: การสังเคราะห์การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดโดย Rudolph และ Heymann และงานของ Rudolph เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตในปอดของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ได้กำหนดกายวิภาคของทางลัดและการเปลี่ยนแปลงเมื่อแรกเกิด ในขณะที่ Sanghavi และ Rutherford ได้วางตำแหน่งสิ่งนี้ไว้ในสรีรวิทยาหัวใจและหลอดเลือดของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งเหล่านี้เป็นการสังเคราะห์บทความทบทวนมากกว่าแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

History

ความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่สร้างขึ้นจากสรีรวิทยาเชิงทดลองในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ซึ่ง Rudolph, Heymann และเพื่อนร่วมงานได้ทำแผนที่การไหลเวียนผ่านทางลัดของทารกในครรภ์ และระบุลักษณะการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตที่สำคัญเมื่อแรกเกิด บทความทบทวนของพวกเขาตั้งแต่ทศวรรษ 1970 ยังคงเป็นพื้นฐานสำคัญของการเปลี่ยนแปลงจากทารกในครรภ์สู่ทารกแรกเกิด

Debates

เลือดที่มีออกซิเจนถูกลำเลียงภายในหัวใจของทารกในครรภ์อย่างแม่นยำเพียงใด?

การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์จะส่งเลือดที่มีออกซิเจนดีที่สุดไปยังสมองและหัวใจโดยเฉพาะ แต่ระดับที่แน่นอนของการลำเลียงผ่านฟอราเมน โอวาเล และการผสมที่เกิดขึ้นได้รับการปรับปรุงโดยงานทดลองที่ต่อเนื่องกัน

Key figures

• Abraham Rudolph
• Michael Heymann

Seminal works

• rudolph-heymann-1974
• rudolph-1979

Frequently asked questions

เหตุใดทารกในครรภ์จึงต้องการทางลัดในการไหลเวียนโลหิต?

ก่อนคลอด ปอดจะเต็มไปด้วยของเหลวและไม่แลกเปลี่ยนก๊าซ โดยรกจะทำหน้าที่นั้นแทน ทางลัด—ดักตัส วีโนซัส, ฟอราเมน โอวาเล และดักตัส อาร์เทอริโอซัส—ช่วยให้เลือดเลี่ยงตับและปอดที่ยังไม่ทำงาน และนำออกซิเจนจากรกไปยังร่างกาย

เกิดอะไรขึ้นกับการไหลเวียนโลหิตเมื่อแรกเกิด?

เมื่อปอดขยายตัวและออกซิเจนเพิ่มขึ้น ความต้านทานหลอดเลือดปอดจะลดลงและการไหลเวียนของเลือดไปปอดจะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้ทำให้ฟอราเมน โอวาเล ปิดลง และการสูญเสียรกพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของออกซิเจนจะทำให้ดักตัส อาร์เทอริโอซัส และดักตัส วีโนซัส ปิดลง เปลี่ยนการไหลเวียนโลหิตแบบขนานของทารกในครรภ์ไปเป็นวงจรทั่วร่างกายและวงจรปอดที่แยกจากกัน