ภาวะเสียงผิดปกติจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและการใช้เสียงผิดวิธี

ภาวะเสียงผิดปกติจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ (Muscle Tension Dysphonia, MTD) เป็นความผิดปกติของการใช้เสียงที่เกิดจากการทำงานของกล้ามเนื้อรอบกล่องเสียงที่มากเกินไปหรือไม่ประสานกัน ทำให้การสร้างเสียงบกพร่อง โดยทั่วไปมักไม่พบพยาธิสภาพหลักของสายเสียง เป็นภาวะต้นแบบของภาวะเสียงทำงานเกิน (vocal hyperfunction) ซึ่งเป็นรูปแบบกว้างๆ ของการใช้เสียงที่ต้องใช้ความพยายาม เกร็ง หรือใช้ผิดวิธี และมีความทับซ้อนทางคลินิกกับผลที่ตามมาจากการใช้เสียงผิดวิธีและใช้เสียงมากเกินไปเรื้อรัง หัวข้อนี้จะกล่าวถึงวิธีการนิยาม การจำแนก และการแยกแยะภาวะ MTD และความผิดปกติจากการใช้เสียงผิดวิธีออกจากพยาธิสภาพเสียงอื่นๆ

Definition

ภาวะเสียงผิดปกติจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นความผิดปกติของการใช้เสียงที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อกล่องเสียงทั้งภายในและภายนอกที่มากเกินไป ผิดปกติ หรือไม่สมดุลในระหว่างการออกเสียง ทำให้เกิดเสียงที่เกร็ง ต้องใช้ความพยายาม หรือเสียงแหบห้าว โดยไม่มี (ชนิดปฐมภูมิ) หรือมีร่วมกับ (ชนิดทุติยภูมิ) พยาธิสภาพทางโครงสร้างของกล่องเสียง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมภาวะเสียงผิดปกติจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อชนิดปฐมภูมิ (ที่เกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุทางกายภาพที่ระบุได้) และชนิดทุติยภูมิ (ที่เป็นการตอบสนองชดเชยต่อภาวะอื่นของกล่องเสียง) รวมถึงแนวคิดที่กว้างขึ้นของภาวะเสียงทำงานเกิน และรูปแบบการใช้เสียงผิดวิธีและใช้เสียงมากเกินไปที่เป็นสาเหตุของปัญหาเสียงที่ทำงานผิดปกติ นอกจากนี้ยังกล่าวถึงการวินิจฉัยแยกโรค MTD ออกจากภาวะเสียงผิดปกติจากกล้ามเนื้อหดเกร็ง (spasmodic dysphonia) และจากความผิดปกติทางกายภาพในระดับเชิงพรรณนา การรักษานี้เป็นไปตามระเบียบวิธีวิจัยและไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการทางคลินิก

Key concepts

• ภาวะเสียงทำงานเกิน
• ภาวะเสียงผิดปกติจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อชนิดปฐมภูมิเทียบกับทุติยภูมิ
• ความผิดปกติของเสียงที่ทำงานผิดปกติ (ไม่เกี่ยวกับกายภาพ)
• การใช้เสียงผิดวิธีและใช้เสียงมากเกินไป
• การคลำกล่องเสียงและท่าทางของกล่องเสียง
• การวินิจฉัยแยกโรคจากภาวะเสียงผิดปกติจากกล้ามเนื้อหดเกร็ง
• การลดความตึงเครียดของกล่องเสียงด้วยมือ

Mechanisms

ในภาวะเสียงผิดปกติจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ความสมดุลของแรงกล้ามเนื้อที่ปกติจะจัดตำแหน่งและสร้างความตึงเครียดให้กับกล่องเสียงเพื่อการออกเสียงที่มีประสิทธิภาพจะถูกรบกวนโดยการหดตัวที่มากเกินไปหรือไม่เหมาะสมของกล้ามเนื้อกล่องเสียงและกล้ามเนื้อรอบกล่องเสียง รูปแบบการทำงานเกินนี้สามารถทำให้เกิดเสียงที่เกร็ง กดดัน หรือแหบห้าว และสามารถคลำพบความตึงเครียดของกล่องเสียงได้ ซึ่งอาจพัฒนาขึ้นโดยไม่มีสาเหตุทางโครงสร้างใดๆ (MTD ปฐมภูมิ) หรือเป็นการปรับตัวเพื่อชดเชยปัญหาพื้นฐาน เช่น รอยโรค ภาวะกรดไหลย้อน หรือภาวะสายเสียงอ่อนแรงบางส่วน (MTD ทุติยภูมิ) การใช้เสียงผิดวิธีและใช้เสียงมากเกินไปเรื้อรัง — การใช้เสียงดัง ใช้ความพยายาม หรือใช้เสียงมากเกินไปเป็นประจำ — เป็นปัจจัยที่ได้รับการยอมรับว่ามีส่วนทำให้เกิดการออกเสียงที่ทำงานเกิน ความท้าทายหลักในการวินิจฉัยคือการแยกแยะ MTD ออกจากภาวะเสียงผิดปกติจากกล้ามเนื้อหดเกร็ง ซึ่งเป็นความผิดปกติทางระบบประสาท (dystonic) ที่มีเสียงขาดหายเฉพาะงาน ทั้งสองภาวะมีลักษณะเสียงที่เกร็งและบีบรัดคล้ายกัน แต่แตกต่างกันในลักษณะพื้นฐานและพฤติกรรม (Roy 2010; Ludlow 2011) การตอบสนองของเสียงต่อการลดความตึงเครียดของกล่องเสียงด้วยมือถูกนำมาใช้เป็นคุณลักษณะในการวินิจฉัยและอธิบาย MTD (Roy 1996)

Clinical relevance

ภาวะเสียงผิดปกติจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความผิดปกติของเสียงที่ทำงานเกินอื่นๆ เป็นส่วนใหญ่ของปัญหาเสียงที่ทำงานผิดปกติ และมีความสำคัญในการแยกแยะออกจากความผิดปกติของเสียงทางกายภาพและทางระบบประสาท เนื่องจากมีลักษณะที่แตกต่างกัน การทำความเข้าใจแนวคิดของภาวะเสียงทำงานเกินและการวินิจฉัยแยกโรค MTD ออกจากภาวะเสียงผิดปกติจากกล้ามเนื้อหดเกร็งจะช่วยสนับสนุนการอ่านวรรณกรรมเกี่ยวกับความผิดปกติของเสียงอย่างมีวิจารณญาณ (Roy 2010) บทความนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคลใดๆ

Epidemiology

ความผิดปกติของเสียงที่ทำงานผิดปกติ รวมถึงภาวะเสียงผิดปกติจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ คิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วยที่พบในคลินิกเสียง ความผิดปกตินี้มีการอธิบายทั้งในรูปแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ และมักเกี่ยวข้องกับความต้องการใช้เสียงสูงและรูปแบบการใช้เสียงผิดวิธี แม้ว่าตัวเลขความชุกในประชากรที่แม่นยำยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างดี (Roy 2010)

Evidence & guidelines

วรรณกรรมส่วนใหญ่เกี่ยวกับภาวะเสียงผิดปกติจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยแยกโรคออกจากภาวะเสียงผิดปกติจากกล้ามเนื้อหดเกร็งและความผิดปกติทางกายภาพ โดยอาศัยการทบทวนทางคลินิกและการศึกษาเชิงสังเกต (Roy 2010; Roy 1996) การแยกแยะความผิดปกติของการทำงานเกินออกจากภาวะกล้ามเนื้อบิดเกร็งทางระบบประสาทของภาวะเสียงผิดปกติจากกล้ามเนื้อหดเกร็งเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากทั้งสองมีความแตกต่างกันในธรรมชาติ (Ludlow 2011)

Debates

ภาวะเสียงผิดปกติจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อแตกต่างจากภาวะเสียงผิดปกติจากกล้ามเนื้อหดเกร็งอย่างไร?

ทั้งสองภาวะสามารถแสดงออกด้วยเสียงที่เกร็งและต้องใช้ความพยายาม แต่ภาวะเสียงผิดปกติจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นความผิดปกติของการทำงานเกิน ในขณะที่ภาวะเสียงผิดปกติจากกล้ามเนื้อหดเกร็งชนิด adductor เป็นภาวะกล้ามเนื้อบิดเกร็งเฉพาะที่ของกล่องเสียงที่เกิดขึ้นเฉพาะงาน การแยกแยะที่น่าเชื่อถือเป็นความท้าทายทางคลินิกและการวิจัยที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งมีนัยยะต่อความเข้าใจในแต่ละภาวะ

Key figures

• Nelson Roy
• Christy L. Ludlow

Seminal works

• roy-2010-mtd
• roy-1996-mtd
• ludlow-2011-sd

Frequently asked questions

ภาวะเสียงผิดปกติจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิแตกต่างกันอย่างไร?

ภาวะเสียงผิดปกติจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อชนิดปฐมภูมิเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุทางโครงสร้างที่ระบุได้ ในขณะที่ชนิดทุติยภูมิพัฒนาขึ้นเป็นการตอบสนองชดเชยต่อภาวะอื่นของกล่องเสียง เช่น รอยโรค ภาวะกรดไหลย้อน หรือภาวะสายเสียงอ่อนแรง (Roy 2010)

ภาวะเสียงผิดปกติจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเหมือนกับภาวะเสียงผิดปกติจากกล้ามเนื้อหดเกร็งหรือไม่?

ไม่เหมือนกัน ภาวะเสียงผิดปกติจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นความผิดปกติของการทำงานที่เกิดจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อกล่องเสียงที่มากเกินไป ในขณะที่ภาวะเสียงผิดปกติจากกล้ามเนื้อหดเกร็งเป็นภาวะกล้ามเนื้อบิดเกร็งเฉพาะที่ของกล่องเสียงทางระบบประสาทที่มีเสียงขาดหายเฉพาะงาน ทั้งสองอาจมีเสียงที่คล้ายกันแต่แตกต่างกันในธรรมชาติ และการแยกแยะทั้งสองเป็นความท้าทายในการวินิจฉัยที่เป็นที่รู้จัก (Roy 2010; Ludlow 2011)