ตุ่มเนื้อ ติ่งเนื้อ และถุงน้ำที่สายเสียง

ตุ่มเนื้อ ติ่งเนื้อ และถุงน้ำ เป็นรอยโรคที่ไม่ร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดของสายเสียง ซึ่งเกิดขึ้นในชั้นเยื่อบุผิวที่ยืดหยุ่นได้ซึ่งสั่นสะเทือนเพื่อสร้างเสียง โดยทั่วไปแล้ว รอยโรคเหล่านี้มีสาเหตุร่วมกันคือการบาดเจ็บจากการใช้เสียง (phonotrauma) ซึ่งเป็นความเครียดทางกลไกต่อเยื่อบุผิวจากการใช้เสียง และมักแสดงอาการเป็นเสียงแหบเรื้อรัง แต่มีความแตกต่างกันในด้านโครงสร้าง ความสมมาตรที่พบบ่อย และแนวทางการจัดการ

Definition

ตุ่มเนื้อ ติ่งเนื้อ และถุงน้ำที่สายเสียง เป็นรอยโรคที่ไม่ร้ายแรงและไม่ใช่เนื้องอกของเยื่อบุผิวสายเสียง ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายในชั้น lamina propria ส่วนตื้น ซึ่งเพิ่มมวลและความแข็งตึงให้กับสายเสียงที่สั่นสะเทือน และทำให้เกิดภาวะเสียงผิดปกติ ซึ่งมักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากการใช้เสียง (phonotrauma)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมรอยโรคที่สายเสียงที่ไม่ร้ายแรงที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการใช้เสียงหลักสามชนิด ได้แก่ ตำแหน่งของรอยโรคในชั้น lamina propria ส่วนตื้น บทบาทของการใช้เสียงมากเกินไปและใช้เสียงผิดวิธี วิธีการแยกแยะตุ่มเนื้อ ติ่งเนื้อ และถุงน้ำ และบทบาททั่วไปของการบำบัดด้วยเสียงและการผ่าตัดในการจัดการเชิงแนวคิดของรอยโรคเหล่านี้ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษาและอธิบายประเภทของโรคมากกว่าที่จะแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• การบาดเจ็บจากการใช้เสียงในชั้นเยื่อบุผิวทำให้เกิดรอยโรคที่สายเสียงที่ไม่ร้ายแรงได้อย่างไร?
• ลักษณะใดที่แยกแยะตุ่มเนื้อออกจากติ่งเนื้อและถุงน้ำ?
• ทำไมตุ่มเนื้อจึงมักเป็นสองข้าง ในขณะที่ติ่งเนื้อและถุงน้ำมักเป็นข้างเดียว?
• บทบาทเชิงแนวคิดของการบำบัดด้วยเสียงกับการผ่าตัดสำหรับรอยโรคเหล่านี้คืออะไร?

Key concepts

• การบาดเจ็บจากการใช้เสียง (Phonotrauma)
• ชั้น lamina propria ส่วนตื้น (ช่องของ Reinke)
• ตุ่มเนื้อที่สายเสียง (มักเป็นสองข้าง)
• ติ่งเนื้อที่สายเสียง
• ถุงน้ำที่สายเสียง
• ช่องว่างของสายเสียงและการปิดที่ไม่สมบูรณ์
• การบำบัดด้วยเสียง

Mechanisms

การชนกันซ้ำๆ อย่างรุนแรงของสายเสียงในระหว่างการออกเสียงจะทำให้เกิดความเครียดต่อชั้น lamina propria ส่วนตื้น ซึ่งเป็นชั้นที่อ่อนนุ่มและยืดหยุ่นได้ซึ่งนำคลื่นการสั่นสะเทือนของเยื่อบุผิว การบาดเจ็บจากการใช้เสียงนี้สามารถทำให้เกิดการหนาตัวเฉพาะที่บริเวณที่มีการกระแทกสูงสุด (ตุ่มเนื้อ) การยื่นออกมาของสารคัดหลั่งหรือหลอดเลือด (ติ่งเนื้อ) หรือถุงที่เต็มไปด้วยของเหลวหรือเคราตินภายในชั้น lamina propria (ถุงน้ำ) มวลและความแข็งตึงที่เพิ่มขึ้นจะรบกวนการสั่นสะเทือนที่สมมาตรและป้องกันการปิดของช่องสายเสียงอย่างสมบูรณ์ ทำให้เกิดเสียงแหบและเสียงลมออก เนื่องจากจุดที่เกิดการกระแทกคล้ายกันในสายเสียงทั้งสองข้าง ตุ่มเนื้อจึงมักเป็นสองข้างและสมมาตรกันโดยประมาณ ในขณะที่ติ่งเนื้อและถุงน้ำมักเป็นข้างเดียว (johns-2003; flint-cummings-2020)

Clinical relevance

รอยโรคที่สายเสียงที่ไม่ร้ายแรงเป็นสาเหตุหลักทางโครงสร้างของเสียงแหบเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ใช้เสียงในการประกอบอาชีพและงานอดิเรก การแยกแยะรอยโรคเหล่านี้ออกจากกันและจากสาเหตุอื่นๆ ของภาวะเสียงผิดปกติอาศัยการตรวจดูกล่องเสียง ข้อมูลนี้อธิบายรอยโรคและหลักการทั่วไปของการประเมินเพื่อเป็นความรู้เชิงอ้างอิง ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

รอยโรคเหล่านี้เกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ และมีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษกับการใช้เสียงที่หนักหรือใช้เสียงที่ต้องใช้แรงมาก ตุ่มเนื้อมีการอธิบายในเด็กและในผู้หญิงที่เป็นผู้ใช้เสียงมืออาชีพหรือใช้เสียงหนัก ในขณะที่ติ่งเนื้อและถุงน้ำสามารถส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยได้หลากหลายกลุ่มมากขึ้น พฤติกรรมการบาดเจ็บจากการใช้เสียงและความต้องการใช้เสียงเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักที่ได้รับการยอมรับ (johns-2003)

History

การรับรู้ถึงรอยโรคที่สายเสียงที่ไม่ร้ายแรงก้าวหน้าขึ้นด้วยการส่องกล่องเสียง และต่อมาด้วยการส่องกล่องเสียงแบบวิดีโอสโตรโบสโคป ซึ่งเผยให้เห็นว่ารอยโรคแต่ละชนิดรบกวนคลื่นการสั่นสะเทือนของเยื่อบุผิวอย่างไร และช่วยแยกแยะตุ่มเนื้อ ติ่งเนื้อ และถุงน้ำที่อาจดูคล้ายกันในการตรวจธรรมดา จุลกายวิภาคศาสตร์แบบแบ่งชั้นของสายเสียงที่อธิบายไว้ในศตวรรษที่ 20 ได้ให้กรอบแนวคิดในการทำความเข้าใจว่าทำไมรอยโรคเหล่านี้จึงเกิดขึ้นในตำแหน่งที่พบ (flint-cummings-2020)

Debates

การบำบัดด้วยเสียงกับการผ่าตัดเป็นการจัดการเบื้องต้น

การบำบัดด้วยเสียงแบบอนุรักษ์นิยมที่มุ่งแก้ไขการบาดเจ็บจากการใช้เสียงมักเป็นที่นิยมในเบื้องต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับตุ่มเนื้อ ในขณะที่การผ่าตัดจะสงวนไว้สำหรับรอยโรคที่ไม่ตอบสนองหรือไม่น่าจะหายได้ด้วยพฤติกรรม เช่น ติ่งเนื้อและถุงน้ำจำนวนมาก ลำดับการรักษาที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นที่ถกเถียงและขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล

Seminal works

• johns-2003
• stachler-2018

Frequently asked questions

ตุ่มเนื้อที่สายเสียงกับติ่งเนื้อที่สายเสียงแตกต่างกันอย่างไร?

ทั้งสองเป็นรอยโรคที่ไม่ร้ายแรงที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการใช้เสียง แต่ตุ่มเนื้อเป็นการหนาตัวเฉพาะที่ซึ่งมักเป็นสองข้างและสมมาตรกันที่จุดที่มีการกระแทกสูงสุดของสายเสียง ในขณะที่ติ่งเนื้อโดยทั่วไปเป็นข้างเดียว มักเป็นการยื่นออกมาของสารคัดหลั่งหรือหลอดเลือด การแยกแยะทำได้โดยการตรวจกล่องเสียง

ตุ่มเนื้อที่สายเสียงจำเป็นต้องผ่าตัดเสมอไปหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป เนื่องจากเกิดจากการบาดเจ็บจากการใช้เสียง ตุ่มเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะได้รับการรักษาด้วยการบำบัดด้วยเสียงก่อน โดยมีเป้าหมายเพื่อลดการใช้เสียงที่เป็นอันตราย และการผ่าตัดจะสงวนไว้สำหรับกรณีที่ไม่ตอบสนองที่เลือกไว้ นี่เป็นข้อมูลอ้างอิงทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำเฉพาะบุคคล