ความผิดปกติของเสียงและภาวะเสียงแหบ

ภาวะเสียงแหบ (dysphonia) คือความบกพร่องของคุณภาพเสียง ระดับเสียง หรือความดังของเสียงที่รบกวนการสื่อสารหรือคุณภาพชีวิต ในภาษาทั่วไปมักจะประสบกับอาการเสียงแหบ เป็นอาการที่มีสาเหตุหลายประการมากกว่าที่จะเป็นโรคเดียว ตั้งแต่การอักเสบชั่วคราวไปจนถึงรอยโรคที่สายเสียง ความผิดปกติทางระบบประสาท และรูปแบบการใช้เสียงที่ผิดปกติ และเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้ป่วยมาพบแพทย์เพื่อดูแลเสียงและกล่องเสียง

Definition

ภาวะเสียงแหบ (dysphonia) คือการเปลี่ยนแปลงของคุณภาพเสียง ระดับเสียง ความดัง หรือความพยายามในการออกเสียงที่ทำให้การสื่อสารบกพร่องหรือลดคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับเสียง ซึ่งเกิดจากสาเหตุทางกายภาพ (โครงสร้าง), สาเหตุทางระบบประสาท หรือสาเหตุทางหน้าที่

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดและการจำแนกประเภทของภาวะเสียงแหบ ความแตกต่างระหว่างสาเหตุทางกายภาพ (organic), สาเหตุทางระบบประสาท (neurogenic) และสาเหตุทางหน้าที่ (functional) เหตุผลในการตรวจกล่องเสียงด้วยการมองเห็น และภาระและปัจจัยเสี่ยงของความผิดปกติของเสียงในประชากร โดยถือว่าภาวะเสียงแหบเป็นภาวะทางคลินิกในระดับอ้างอิง และชี้ไปยังหัวข้อเฉพาะที่เกี่ยวกับรอยโรคและอัมพาตเพื่อดูรายละเอียดเพิ่มเติม ไม่ใช่แนวทางการรักษาทางคลินิก

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างภาวะเสียงแหบในฐานะอาการกับโรคเฉพาะที่ทำให้เกิดอาการนั้น?
• ความผิดปกติของเสียงที่เกิดจากสาเหตุทางกายภาพ ทางระบบประสาท และทางหน้าที่ ถูกแยกออกจากกันในเชิงแนวคิดอย่างไร?
• เมื่อใดที่อาการเสียงแหบที่คงอยู่เป็นเวลานานบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการตรวจกล่องเสียง?
• ผลกระทบของความผิดปกติของเสียงต่อชีวิตของบุคคลถูกวัดได้อย่างไร?

Key concepts

• ภาวะเสียงแหบเทียบกับอาการเสียงแหบ
• ความผิดปกติของเสียงจากสาเหตุทางกายภาพ
• ภาวะเสียงแหบจากหน้าที่ (ไม่ใช่ทางกายภาพ)
• ความผิดปกติของเสียงจากสาเหตุทางระบบประสาท
• ภาวะเสียงแหบจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
• การส่องกล่องเสียงและการส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอสโตรโบสโคป
• คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับเสียง

Mechanisms

เสียงปกติขึ้นอยู่กับสายเสียงที่สมมาตร ยืดหยุ่น ปิดสนิท และสั่นสะเทือนอย่างสม่ำเสมอเมื่ออากาศไหลผ่าน ภาวะเสียงแหบเกิดขึ้นเมื่อองค์ประกอบใดๆ เหล่านี้ถูกรบกวน: มวลหรือความแข็งที่เพิ่มขึ้นจากรอยโรคหรือการอักเสบทำให้การสั่นสะเทือนไม่สม่ำเสมอ; การปิดไม่สนิทจากความอ่อนแอหรือช่องว่างทำให้เสียงแหบพร่า; และรูปแบบการใช้กล้ามเนื้อกล่องเสียงที่ผิดปกติสามารถทำให้เสียงแย่ลงได้แม้ว่าสายเสียงจะดูปกติทางโครงสร้าง (ภาวะเสียงแหบจากหน้าที่หรือจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ) เนื่องจากเสียงที่รับรู้สะท้อนถึงชีวกลศาสตร์พื้นฐาน ลักษณะของเสียงและการปรากฏของสายเสียงจึงเป็นแนวทางในการจัดหมวดหมู่ (flint-cummings-2020)

Clinical relevance

ภาวะเสียงแหบเป็นอาการที่พบบ่อย และแนวทางทางคลินิกจะแยกความแตกต่างระหว่างอาการเสียงแหบที่หายเองได้กับเสียงที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งจำเป็นต้องได้รับการตรวจกล่องเสียง — ตัวอย่างเช่น เสียงแหบที่คงอยู่หรือมีสัญญาณเตือน (stachler-2018) บทความนี้อธิบายว่าภาวะเสียงแหบถูกทำความเข้าใจและประเมินอย่างไร; เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความผิดปกติของเสียงเป็นเรื่องปกติ: การศึกษาประชากรขนาดใหญ่ประเมินความชุกของภาวะเสียงแหบ ณ จุดเวลาหนึ่งอยู่ที่ประมาณ 1 ใน 15 ของผู้ใหญ่ และความชุกตลอดชีวิตใกล้เคียงกับ 1 ใน 3 โดยมีอัตราที่สูงขึ้นในผู้หญิง กลุ่มอายุบางกลุ่ม และผู้ใช้เสียงในการประกอบอาชีพหนัก เช่น ครู และมีผลกระทบที่วัดได้ต่อการทำงานและกิจกรรมประจำวัน (roy-2005)

History

การศึกษาความผิดปกติของเสียงอย่างเป็นระบบเกิดขึ้นหลังจากการนำกล้องส่องกล่องเสียงมาใช้ในศตวรรษที่สิบเก้า ซึ่งเป็นครั้งแรกที่ทำให้สามารถมองเห็นสายเสียงที่สั่นสะเทือนได้ในขณะมีชีวิต การใช้กล้องวิดีโอสโตรโบสโคปและการบูรณาการพยาธิวิทยาการพูดและภาษาในศตวรรษที่ยี่สิบได้ปรับปรุงการจำแนกประเภทออกเป็นหมวดหมู่ทางกายภาพ ทางระบบประสาท และทางหน้าที่ และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันได้กำหนดมาตรฐานวิธีการเข้าถึงภาวะเสียงแหบที่คงอยู่ (stachler-2018; flint-cummings-2020)

Debates

เมื่อใดที่อาการเสียงแหบควรนำไปสู่การส่องกล่องเสียง?

แนวทางแนะนำให้ตรวจกล่องเสียงเมื่อภาวะเสียงแหบไม่หายไปหรือเมื่อมีสัญญาณเตือน โดยต้องรักษาสมดุลระหว่างผลตอบแทนที่ต่ำของการถ่ายภาพในกรณีเสียงแหบระยะแรกส่วนใหญ่ กับความจำเป็นที่จะต้องไม่พลาดโรคร้ายแรง; เกณฑ์และเวลาที่แน่นอนยังคงเป็นจุดของการตัดสินใจทางคลินิก

Seminal works

• stachler-2018
• roy-2005

Frequently asked questions

ภาวะเสียงแหบเหมือนกับอาการเสียงแหบหรือไม่?

ทั้งสองมีความทับซ้อนกันแต่ไม่เหมือนกัน ภาวะเสียงแหบเป็นคำศัพท์ทางการแพทย์สำหรับความบกพร่องใดๆ ของคุณภาพเสียง ระดับเสียง หรือความดังของเสียง ในขณะที่อาการเสียงแหบเป็นอาการที่ผู้ป่วยมักประสบคือเสียงที่หยาบหรือเครียด; แนวทางปฏิบัติถือว่าอาการเสียงแหบเป็นคำที่ใช้ในภาษาทั่วไปเทียบเท่ากับภาวะเสียงแหบ

ความผิดปกติของเสียงสามารถเกิดขึ้นได้แม้ว่าสายเสียงจะดูปกติหรือไม่?

ได้ ในภาวะเสียงแหบจากหน้าที่หรือจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ สายเสียงอาจดูปกติทางโครงสร้างในขณะที่รูปแบบกิจกรรมของกล้ามเนื้อกล่องเสียงที่ผิดปกติทำให้เสียงแย่ลง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการประเมินจึงพิจารณาการใช้เสียงและพฤติกรรมควบคู่ไปกับการปรากฏของสายเสียง