รูปแบบการแพร่เชื้อไวรัส

รูปแบบการแพร่เชื้อไวรัสคือเส้นทางที่ไวรัสส่งผ่านจากโฮสต์ที่ติดเชื้อหรือแหล่งรังโรคไปยังโฮสต์ที่อ่อนแอ เส้นทางหลักกำหนดว่าไวรัสแพร่กระจายอย่างไร ความเร็วในการเคลื่อนที่ผ่านประชากร และการสัมผัสประเภทใดที่มีความเสี่ยงสูงสุด ทำให้เส้นทางการแพร่เชื้อเป็นหนึ่งในคำอธิบายพื้นฐานที่สุดของการติดเชื้อไวรัสทุกชนิด

Definition

รูปแบบการแพร่เชื้อไวรัสคือเส้นทางเฉพาะ ซึ่งกำหนดโดยตัวกลางและประเภทของการสัมผัส ที่ไวรัสถูกส่งจากแหล่งของการติดเชื้อไปยังโฮสต์ใหม่ที่อ่อนแอ

Scope

หัวข้อนี้อธิบายประเภทหลักของการแพร่เชื้อไวรัส รวมถึงการแพร่กระจายทางละอองฝอยในระบบทางเดินหายใจและทางอากาศ (ละอองลอย) การสัมผัสโดยตรงและโดยอ้อม การแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ช่องปาก การแพร่เชื้อทางเลือดและทางเพศ การแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก และการแพร่เชื้อโดยพาหะ มันแยกความแตกต่างระหว่างเส้นทางโดยตรงและโดยอ้อม และการแพร่กระจายในแนวราบและแนวตั้ง และกำหนดสิ่งเหล่านี้เป็นแนวคิดเชิงพรรณนามากกว่าเป็นแนวทางในการป้องกันสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• ประเภทหลักของเส้นทางการแพร่เชื้อไวรัสมีอะไรบ้าง?
• การแพร่เชื้อโดยตรงและโดยอ้อมแตกต่างกันอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการแพร่กระจายทางละอองฝอยกับการแพร่กระจายทางอากาศ (ละอองลอย)?
• ความแตกต่างระหว่างการแพร่เชื้อในแนวราบและแนวตั้งคืออะไร?
• เส้นทางการแพร่เชื้อมีอิทธิพลต่อรูปแบบและความเร็วของการแพร่กระจายอย่างไร?

Key concepts

• การแพร่เชื้อทางละอองฝอยในระบบทางเดินหายใจ
• การแพร่เชื้อทางอากาศ (ละอองลอย)
• การแพร่เชื้อจากการสัมผัสโดยตรงและโดยอ้อม
• การแพร่เชื้อโดยพาหะนำโรค (การสัมผัสโดยอ้อม)
• การแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ช่องปาก
• การแพร่เชื้อทางเลือดและทางเพศ
• การแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก (แนวตั้ง)
• การแพร่เชื้อโดยพาหะ
• การแพร่เชื้อในแนวราบเทียบกับการแพร่เชื้อในแนวตั้ง

Mechanisms

การแพร่เชื้อต้องมีแหล่งที่ปล่อยไวรัสที่ติดเชื้อ ตัวกลางที่นำพาไวรัส และช่องทางเข้าสู่โฮสต์ที่อ่อนแอ ไวรัสในระบบทางเดินหายใจจะถูกขับออกมาในอนุภาคที่มีขนาดต่อเนื่องกัน ละอองฝอยขนาดใหญ่จะตกลงอย่างรวดเร็วและออกฤทธิ์ในระยะใกล้ ในขณะที่ละอองลอยขนาดเล็กสามารถแขวนลอยอยู่ได้และเดินทางได้ไกลขึ้น ดังนั้นความแตกต่างระหว่างละอองฝอยกับละอองลอยจึงเป็นเรื่องของระดับตามความต่อเนื่องนี้ การแพร่เชื้อจากการสัมผัสเกิดขึ้นโดยตรง (การสัมผัสทางผิวหนังหรือเยื่อเมือก) หรือโดยอ้อมผ่านพื้นผิวที่ปนเปื้อน (พาหะนำโรค) ไวรัสในลำไส้แพร่กระจายทางอุจจาระ-ช่องปากผ่านน้ำหรืออาหารที่ปนเปื้อน ไวรัสที่แพร่เชื้อทางเลือดและทางเพศจะผ่านของเหลวที่ติดเชื้อ การแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกจะนำพาไวรัสจากแม่สู่ลูกก่อน ระหว่าง หรือหลังคลอด และไวรัสที่แพร่เชื้อโดยพาหะจะถูกนำพาโดยสัตว์ขาปล้อง ไวรัสหลายชนิดใช้เส้นทางมากกว่าหนึ่งเส้นทาง และความสำคัญสัมพัทธ์ของแต่ละเส้นทางอาจแยกแยะได้ยาก

Clinical relevance

การทราบเส้นทางการแพร่เชื้อหลักจะอธิบายว่าเหตุใดการตั้งค่าและการสัมผัสบางอย่างจึงมีความเสี่ยงสูง และเป็นพื้นฐานสำหรับเหตุผลของประเภทข้อควรระวังที่ใช้ในการควบคุมการติดเชื้อ รายการนี้อธิบายเส้นทางการแพร่เชื้อในฐานะแนวคิดทางระบาดวิทยา ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการป้องกันการติดเชื้อในบุคคลหรือการตั้งค่าใดๆ

Epidemiology

การศึกษาในครัวเรือนและการสัมผัสใกล้ชิดแสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าการแพร่เชื้อกระจุกตัวอยู่ในการสัมผัสที่ใกล้ชิดและยาวนาน และการวิเคราะห์อภิมานของการแพร่เชื้อ SARS-CoV-2 ในครัวเรือนแสดงให้เห็นว่าอัตราการโจมตีทุติยภูมิแตกต่างกันไปตามลักษณะของการสัมผัส สำหรับไวรัสในระบบทางเดินหายใจ หลักฐานที่ทบทวนในการสังเคราะห์ล่าสุดสนับสนุนบทบาทสำคัญของการสูดดมละอองลอยนอกเหนือจากเส้นทางละอองฝอยและการสัมผัส ซึ่งเป็นการปรับเปลี่ยนการจำแนกแบบสองขั้วก่อนหน้านี้

History

การควบคุมการติดเชื้อแบบคลาสสิกแบ่งการแพร่เชื้อในระบบทางเดินหายใจออกเป็นประเภทละอองฝอยและละอองลอยที่แยกจากกันโดยอิงตามเกณฑ์ขนาดอนุภาค การประเมินใหม่ในช่วงการระบาดของไวรัสในระบบทางเดินหายใจเมื่อเร็วๆ นี้ ซึ่งสังเคราะห์ในการทบทวนการแพร่เชื้อทางอากาศ ได้เน้นย้ำว่าอนุภาคที่หายใจออกครอบคลุมความต่อเนื่อง และการสูดดมละอองลอยมีส่วนช่วยในการแพร่กระจายมากกว่าที่การแบ่งแบบดั้งเดิมบ่งบอก

Debates

การจำแนกไวรัสในระบบทางเดินหายใจแบบละอองฝอยเทียบกับละอองลอย

การแบ่งแยกที่ยาวนานระหว่างการแพร่เชื้อทางละอองฝอยและทางอากาศ โดยอิงตามขนาดอนุภาคที่กำหนดไว้ ได้ถูกตั้งคำถาม การทบทวนแย้งว่าอนุภาคที่หายใจออกก่อตัวเป็นความต่อเนื่อง และการสูดดมละอองลอยมีส่วนช่วยในการแพร่กระจายของไวรัสในระบบทางเดินหายใจหลายชนิด ทำให้เส้นแบ่งประเภทไม่ชัดเจน

Key figures

• Roy Anderson
• Robert May

Seminal works

• leung-2021
• wang-2021

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการแพร่เชื้อทางละอองฝอยและทางอากาศคืออะไร?

ทั้งสองเกี่ยวข้องกับไวรัสที่อยู่ในอนุภาคทางเดินหายใจ แต่ละอองฝอยมีขนาดใหญ่กว่าและตกลงอย่างรวดเร็วจึงออกฤทธิ์ในระยะใกล้ ในขณะที่ละอองลอยมีขนาดเล็กพอที่จะแขวนลอยอยู่ได้และสามารถสูดดมได้ในระยะไกลขึ้น การทบทวนในปัจจุบันถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นจุดตามสเปกตรัมต่อเนื่องมากกว่าเป็นกลไกสองอย่างที่แยกจากกัน

ไวรัสสามารถแพร่กระจายได้มากกว่าหนึ่งเส้นทางหรือไม่?

ได้ ไวรัสหลายชนิดใช้หลายเส้นทาง และการมีส่วนร่วมสัมพัทธ์ของแต่ละเส้นทางอาจแตกต่างกันไปตามการตั้งค่าและปัจจัยของโฮสต์ ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่ทำให้เส้นทางการแพร่เชื้อระบุได้ยากอย่างแม่นยำ