หลักฐานเชิงประจักษ์ แนวปฏิบัติ และแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในการผดุงครรภ์

การผดุงครรภ์โดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์เป็นการบูรณาการหลักฐานการวิจัยที่ดีที่สุดที่มีอยู่เข้ากับความเชี่ยวชาญของผดุงครรภ์และค่านิยมและความพึงพอใจของผู้หญิง แนวทางปฏิบัติทางคลินิกจะเปลี่ยนหลักฐานเหล่านั้นให้เป็นข้อเสนอแนะ และแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดเกี่ยวข้องกับการนำไปใช้อย่างรอบคอบในขณะที่เคารพสถานการณ์ส่วนบุคคลและสรีรวิทยาของการคลอดบุตรตามปกติ

Definition

การผดุงครรภ์โดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์คือการใช้หลักฐานการวิจัยที่ดีที่สุดในปัจจุบันอย่างรอบคอบ ควบคู่ไปกับความเชี่ยวชาญทางคลินิกและค่านิยมของผู้หญิง เพื่อประกอบการตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลมารดาและทารกแรกเกิด แนวทางปฏิบัติคือข้อความที่พัฒนาขึ้นอย่างเป็นระบบซึ่งช่วยเปลี่ยนหลักฐานไปสู่การปฏิบัติ

Scope

หัวข้อนี้อธิบายหลักการของการปฏิบัติที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ในการผดุงครรภ์ บทบาทและข้อจำกัดของแนวทางปฏิบัติทางคลินิก การประเมินหลักฐาน และเป้าหมายของการให้การดูแลที่ไม่น้อยเกินไปและไม่มากเกินไป เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ได้ถือเป็นแนวทางทางคลินิกหรือแนะนำการแทรกแซงเฉพาะสำหรับบุคคล

Core questions

• การปฏิบัติที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์หมายถึงอะไรในบริบทของการผดุงครรภ์?
• แนวทางปฏิบัติทางคลินิกได้รับการพัฒนาอย่างไร และควรนำไปใช้และปรับเปลี่ยนอย่างไร?
• การดูแลจะหลีกเลี่ยงทั้งการใช้วิธีการแทรกแซงที่น้อยเกินไปและมากเกินไปได้อย่างไร?

Key concepts

• การปฏิบัติที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์
• ลำดับชั้นของหลักฐาน
• แนวทางปฏิบัติและข้อเสนอแนะทางคลินิก
• การประเมินอย่างมีวิจารณญาณ
• การตัดสินใจร่วมกัน
• การใช้วิธีการแทรกแซงที่เหมาะสม
• การเปลี่ยนหลักฐานไปสู่การปฏิบัติ

Mechanisms

การปฏิบัติที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์รวมสามองค์ประกอบเข้าด้วยกัน: หลักฐานที่ดีที่สุดที่มีอยู่ ความเชี่ยวชาญทางคลินิก และค่านิยมของผู้หญิง ดังที่ระบุไว้ในบัญชีพื้นฐานของการแพทย์ที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ (Sackett et al., 1996) การทบทวนอย่างเป็นระบบจะสังเคราะห์การศึกษาต่างๆ ให้เป็นค่าประมาณรวมที่แจ้งแนวทางปฏิบัติ ซึ่งจากนั้นจะเสนอข้อเสนอแนะที่จัดลำดับชั้น ผดุงครรภ์จะนำสิ่งเหล่านี้ไปใช้ควบคู่กับการตัดสินใจทางคลินิก โดยตระหนักว่าแนวทางปฏิบัติเป็นข้อมูลประกอบแต่ไม่ได้มาแทนที่การประเมินรายบุคคล

Clinical relevance

การใช้หลักฐานและแนวทางปฏิบัติช่วยให้การดูแลมารดาเป็นไปตามสิ่งที่งานวิจัยแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพและปลอดภัย ในขณะที่เคารพสรีรวิทยาปกติและความพึงพอใจของผู้หญิง การทบทวนเน้นย้ำถึงเป้าหมายของการดูแลที่เหมาะสมซึ่งหลีกเลี่ยงทั้งการแทรกแซงที่ล่าช้าหรือไม่มี และการทำให้เป็นทางการแพทย์โดยไม่จำเป็น (Miller et al., 2016) บทความนี้อธิบายว่าหลักฐานแจ้งการปฏิบัติอย่างไร และไม่ได้กำหนดการแทรกแซงสำหรับบุคคลใดๆ

Evidence & guidelines

บัญชีพื้นฐานกำหนดการปฏิบัติที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ว่าเป็นการบูรณาการการวิจัย ความเชี่ยวชาญ และค่านิยม (Sackett et al., 1996) การทบทวนอย่างเป็นระบบ เช่น การทบทวนรูปแบบการดูแลต่อเนื่องที่นำโดยผดุงครรภ์ ให้หลักฐานระดับสูงสำหรับการจัดระเบียบการดูแล (Sandall et al., 2016) การทบทวนคุณภาพการดูแลมารดาจัดกรอบความสมดุลระหว่างการแทรกแซงที่น้อยเกินไปและการแทรกแซงที่มากเกินไป (Miller et al., 2016) และหน่วยงานต่างๆ เช่น WHO ออกแถลงการณ์และแนวทางปฏิบัติ เช่น อัตราการผ่าตัดคลอด เพื่อเป็นแนวทางในการปฏิบัติที่เหมาะสม (Betran et al., 2015)

Debates

ควรสร้างสมดุลระหว่างแนวทางปฏิบัติกับการดูแลรายบุคคลที่เน้นผู้หญิงเป็นศูนย์กลางอย่างไร?

แนวทางปฏิบัติสรุปหลักฐานระดับประชากร แต่การนำไปใช้อย่างเคร่งครัดอาจขัดแย้งกับสถานการณ์และความพึงพอใจของผู้หญิง แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดใช้แนวทางปฏิบัติเป็นจุดเริ่มต้นในขณะที่ยังคงรักษาการตัดสินใจทางคลินิกและการตัดสินใจร่วมกัน

Key figures

• David L. Sackett
• Jane Sandall
• Suellen Miller

Seminal works

• sackett-1996
• sandall-2016

Frequently asked questions

องค์ประกอบสามประการของการปฏิบัติที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์คืออะไร?

หลักฐานการวิจัยที่ดีที่สุดที่มีอยู่ ความเชี่ยวชาญของแพทย์ และค่านิยมและความพึงพอใจของผู้หญิง ซึ่งบูรณาการเข้าด้วยกันเพื่อประกอบการตัดสินใจดูแล

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกมีผลเหนือกว่าการตัดสินใจของผดุงครรภ์หรือไม่?

ไม่ แนวทางปฏิบัติสรุปหลักฐานระดับประชากรและแจ้งการตัดสินใจ แต่จะนำไปใช้ควบคู่กับการตัดสินใจทางคลินิกและสถานการณ์และความพึงพอใจของผู้หญิงแต่ละคน