ความปลอดภัยและการบริหารยา

ความปลอดภัยและการบริหารยาเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติทางการพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับการส่งมอบยาให้แก่ผู้ป่วยอย่างถูกต้อง และการป้องกันข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นในทุกขั้นตอนของกระบวนการใช้ยา เนื่องจากการใช้ยาเป็นหนึ่งในการดูแลสุขภาพที่พบบ่อยที่สุด จึงเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอันตรายที่ป้องกันได้ และโดยทั่วไปพยาบาลมักจะเป็นผู้ตรวจสอบขั้นสุดท้ายก่อนที่ยาจะถึงผู้ป่วย

Definition

ความปลอดภัยและการบริหารยาคือการป้องกันข้อผิดพลาดในการใช้ยาและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยา ผ่านการส่งมอบยาที่ถูกต้องและได้รับการยืนยัน และผ่านการออกแบบระบบที่สามารถสกัดกั้นข้อผิดพลาดตลอดกระบวนการใช้ยา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการที่ข้อผิดพลาดในการใช้ยาเกิดขึ้นในขั้นตอนการสั่งใช้ยา การจัดเตรียมยา การบริหารยา และการติดตามผล; พื้นฐานแนวคิดสำหรับการปฏิบัติการบริหารยาที่ปลอดภัย เช่น 'สิทธิ' ดั้งเดิมของการใช้ยา; และระบบและเทคโนโลยีที่ช่วยลดข้อผิดพลาด เนื้อหานี้มีลักษณะเป็นการให้ความรู้และไม่เป็นการสั่งยา: โดยจะอธิบายถึงวิธีการศึกษาและทำความเข้าใจความปลอดภัยของยา และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยา การสั่งยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ข้อผิดพลาดมักจะเกิดขึ้นในขั้นตอนใดของกระบวนการใช้ยา และข้อผิดพลาดใดที่ไปถึงผู้ป่วย?
• เหตุใดขั้นตอนการบริหารยาจึงเป็นแนวป้องกันที่สำคัญ และอะไรคือข้อจำกัดของความน่าเชื่อถือ?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างข้อผิดพลาดในการใช้ยากับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยา?
• การเปลี่ยนแปลงระบบและเทคโนโลยีช่วยลดข้อผิดพลาดในการใช้ยาได้อย่างไร แทนที่จะพึ่งพาความระมัดระวังของแต่ละบุคคล?

Key concepts

• เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยา
• ข้อผิดพลาดในการใช้ยา
• เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาที่อาจเกิดขึ้นได้ (ข้อผิดพลาดที่ถูกสกัดกั้น)
• กระบวนการใช้ยา (การสั่งใช้ยา, การคัดลอกคำสั่งยา, การจัดเตรียมยา, การบริหารยา, การติดตามผล)
• 'สิทธิ' ในการบริหารยา
• การตรวจสอบซ้ำโดยอิสระ
• ยาที่มีความเสี่ยงสูง
• การกระทบยอด

Key theories

การวิเคราะห์ระบบของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยา

Leape และคณะแสดงให้เห็นว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาส่วนใหญ่เกิดจากความล้มเหลวของระบบมากกว่าความประมาทเลินเล่อของแต่ละบุคคล โดยข้อผิดพลาดกระจายอยู่ในการสั่งยา การคัดลอกคำสั่งยา การจัดเตรียมยา และการบริหารยา ซึ่งหมายความว่าการป้องกันควรมุ่งเป้าไปที่การป้องกันของระบบ

Mechanisms

ข้อผิดพลาดสามารถเกิดขึ้นได้ทุกจุดในกระบวนการใช้ยา และอาจถึงหรือไม่ถึงผู้ป่วยก็ได้ Bates และคณะได้แยกแยะเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาที่เกิดขึ้นจริงออกจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาที่อาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งถูกสกัดกั้นก่อนที่จะก่อให้เกิดอันตราย แสดงให้เห็นถึงวิธีการทำงานของการป้องกัน Leape และคณะได้วิเคราะห์ระบบเพื่อติดตามว่าข้อผิดพลาดมีต้นกำเนิดมาจากที่ใดและเพราะเหตุใด โดยพบว่าส่วนใหญ่เกิดจากคุณลักษณะของระบบที่สามารถแก้ไขได้ เช่น ข้อมูลที่ไม่เพียงพอและการตรวจสอบที่ผิดพลาด มากกว่าที่จะเกิดจากความประมาทเลินเล่อของแต่ละบุคคล ขั้นตอนการบริหารยาที่ดำเนินการโดยพยาบาลทำหน้าที่เป็นแนวป้องกันสุดท้าย ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีการใช้แนวปฏิบัติการตรวจสอบที่มีโครงสร้าง และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ คือเทคโนโลยี เช่น การตรวจสอบด้วยบาร์โค้ด เพื่อทำให้การผิดพลาดทำได้ยากขึ้นและตรวจจับได้ง่ายขึ้น

Clinical relevance

การบริหารยาที่ปลอดภัยเป็นความรับผิดชอบหลักของการพยาบาล และการทำความเข้าใจว่าข้อผิดพลาดเกิดขึ้นที่ใดช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานเข้าใจว่าเหตุใดจึงมีขั้นตอนการตรวจสอบ การกระทบยอด และการรายงานอยู่ บทความนี้อธิบายแนวคิดเบื้องหลังความปลอดภัยของยา เพื่อให้ผู้เรียนสามารถตีความข้อมูลข้อผิดพลาดและมีส่วนร่วมในระบบที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น; ไม่ใช่คู่มือการใช้ยาและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาหรือการรักษา การบริหารยาทั้งหมดต้องปฏิบัติตามนโยบายท้องถิ่นปัจจุบัน ขอบเขตวิชาชีพ และคำแนะนำเฉพาะบุคคลจากผู้สั่งยา

Epidemiology

การศึกษาในโรงพยาบาลในยุคแรกพบว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาที่อาจเกิดขึ้นได้เป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยใน โดยมีสัดส่วนที่สำคัญที่ถูกตัดสินว่าสามารถป้องกันได้ การวิเคราะห์ทางเศรษฐกิจล่าสุดในอังกฤษประมาณการว่าข้อผิดพลาดในการใช้ยาเกิดขึ้นบ่อยมากตลอดกระบวนการใช้ยา ส่วนใหญ่มีผลทางคลินิกเล็กน้อย แต่มีสัดส่วนที่มีนัยสำคัญที่ก่อให้เกิดอันตราย และภาระที่เกี่ยวข้องมีมาก ซึ่งตอกย้ำว่าความปลอดภัยของยาเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกในความปลอดภัยของผู้ป่วย

History

การศึกษาข้อผิดพลาดในการใช้ยาอย่างเป็นระบบเร่งตัวขึ้นในทศวรรษ 1990 เมื่อ Bates, Leape และคณะได้ตีพิมพ์บทวิเคราะห์ที่มีอิทธิพลเกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาและต้นกำเนิดของระบบ การศึกษาเหล่านี้ ร่วมกับการเคลื่อนไหวเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยในวงกว้างที่โดดเด่นด้วยหนังสือ To Err Is Human (2000) ได้เปลี่ยนการตอบสนองต่อข้อผิดพลาดในการใช้ยาจากการตำหนิรายบุคคลไปสู่การออกแบบกระบวนการใช้ยาและเทคโนโลยีสนับสนุนใหม่

Debates

'สิทธิ' ในการบริหารยามีประสิทธิภาพเพียงใดในฐานะกลยุทธ์ด้านความปลอดภัย?

สิทธิแบบดั้งเดิมเป็นหลักการสอนที่มีประโยชน์ แต่ผู้วิจารณ์ตั้งข้อสังเกตว่าหลักการเหล่านี้เน้นความรับผิดชอบในการระมัดระวังของแต่ละบุคคล และไม่ได้แก้ไขความล้มเหลวของระบบที่หลักฐานระบุว่าเป็นแหล่งที่มาหลักของข้อผิดพลาด

Key figures

• Lucian Leape
• David Bates
• James Reason

Seminal works

• leape-1995
• bates-1995

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างข้อผิดพลาดในการใช้ยากับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยา?

ข้อผิดพลาดในการใช้ยาคือความผิดพลาดที่ป้องกันได้ในกระบวนการใช้ยา ไม่ว่าจะถึงหรือไม่ถึงผู้ป่วย หรือก่อให้เกิดอันตรายหรือไม่ก็ตาม; เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาคืออันตรายที่เกิดจากยา ข้อผิดพลาดหลายอย่างถูกสกัดกั้นก่อนที่จะถึงผู้ป่วย และไม่ใช่เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาทั้งหมดที่เกิดจากข้อผิดพลาด

เหตุใดขั้นตอนการบริหารยาโดยพยาบาลจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความปลอดภัยของยา?

มักจะเป็นจุดสุดท้ายที่ข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ในกระบวนการสามารถถูกสกัดกั้นได้ก่อนที่จะถึงผู้ป่วย ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีการเน้นย้ำถึงแนวปฏิบัติการตรวจสอบและยืนยันที่มีโครงสร้างในขั้นตอนนี้