สารออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดและสารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ

สารออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดและสารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจเป็นยาที่ใช้เพื่อพยุงการไหลเวียนโลหิตในภาวะช็อกและภาวะอื่นๆ ที่มีการไหลเวียนโลหิตไม่คงที่ ยาเพิ่มความดันโลหิต (vasopressors) จะเพิ่มความดันโลหิตโดยส่วนใหญ่ผ่านการหดตัวของหลอดเลือด ในขณะที่ยาเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ (inotropes) จะเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ; ยาหลายชนิดออกฤทธิ์ผ่านตัวรับอะดรีเนอร์จิก (adrenergic receptors) (sympathomimetic) และส่วนใหญ่จะให้โดยการให้ทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องและปรับขนาดยาให้ได้ตามเป้าหมายทางโลหิตพลศาสตร์

Definition

สารออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดและสารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจเป็นยาทางเภสัชวิทยาที่ปรับเปลี่ยนโทนของหลอดเลือดหรือความสามารถในการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อพยุงความดันโลหิตแดงและการไหลเวียนของเนื้อเยื่อในภาวะช็อกและภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน โดยทั่วไปจะให้โดยการให้ทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องและปรับขนาดยา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงยาหลักๆ ที่ใช้ในการพยุงการไหลเวียนโลหิตที่พบได้ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉิน กลไกการออกฤทธิ์ผ่านตัวรับ เป้าหมายทางโลหิตพลศาสตร์ที่ใช้ในการปรับขนาดยา และข้อควรพิจารณาในการเฝ้าระวังและความปลอดภัยของการให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องที่มีความเสี่ยงสูง บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขนาดยา การเลือกยา หรือการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ยาเพิ่มความดันโลหิตและยาเพิ่มการบีบตัวของหัวใจแตกต่างกันอย่างไรในด้านผลต่อโทนของหลอดเลือดเทียบกับความสามารถในการบีบตัวของหัวใจ?
• ยากลุ่มซิมพาโทมิเมติกทั่วไปออกฤทธิ์ผ่านตัวรับใด และสิ่งนี้ส่งผลต่อผลทางโลหิตพลศาสตร์ของยาอย่างไร?
• การให้ยาเหล่านี้จะถูกปรับขนาดยาให้ได้ตามเป้าหมายทางสรีรวิทยาใด และต้องมีการเฝ้าระวังและการเข้าถึงหลอดเลือดแบบใด?

Key concepts

• ยาเพิ่มความดันโลหิตเทียบกับยาเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ
• การออกฤทธิ์ต่อตัวรับอะดรีเนอร์จิก (อัลฟ่าและเบต้า)
• ความดันโลหิตแดงเฉลี่ยเป็นเป้าหมายในการปรับขนาดยา
• การให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องและการปรับขนาดยา
• การเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลางและความเสี่ยงของการรั่วไหลออกนอกหลอดเลือด
• ยาเพิ่มความดันโลหิตที่ไม่ใช่แคทีโคลามีน (เช่น วาโซเพรสซิน)
• ภาวะช็อกและการพยุงการไหลเวียนโลหิต

Mechanisms

ยาออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดหลายชนิดเป็นยากลุ่มซิมพาโทมิเมติก (sympathomimetics) ที่ออกฤทธิ์ต่อตัวรับอะดรีเนอร์จิก (adrenergic receptors): การกระตุ้นอัลฟ่า-1 (alpha-1) ทำให้หลอดเลือดหดตัวและเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกาย ในขณะที่การกระตุ้นเบต้า-1 (beta-1) จะเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและความสามารถในการบีบตัวของหัวใจ นอร์เอพิเนฟริน (Norepinephrine) มีผลต่อตัวรับอัลฟ่าที่แรงและมีฤทธิ์ต่อตัวรับเบต้าบางส่วน และถูกใช้อย่างแพร่หลายเป็นยาเพิ่มความดันโลหิตลำดับแรก; โดปามีน (Dopamine) ออกฤทธิ์ต่อตัวรับโดปามีนและอะดรีเนอร์จิกในลักษณะที่แตกต่างกันไปตามอัตราการให้ยา; และยาเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ เช่น โดบูทามีน (Dobutamine) ออกฤทธิ์หลักๆ ต่อตัวรับเบต้า-1 เพื่อเพิ่มความสามารถในการบีบตัวของหัวใจ วาโซเพรสซิน (Vasopressin) ออกฤทธิ์ผ่านกลไกการหดตัวของหลอดเลือดที่ไม่ใช่ตัวรับอะดรีเนอร์จิกที่แยกต่างหาก เนื่องจากผลของยาขึ้นอยู่กับการให้ยาอย่างต่อเนื่อง ยาเหล่านี้จึงถูกให้และปรับขนาดยาให้ได้ตามเป้าหมายทางโลหิตพลศาสตร์ เช่น ความดันโลหิตแดงเฉลี่ย ซึ่งเป็นแนวทางที่สะท้อนให้เห็นในการเปรียบเทียบแบบสุ่มของยาและเป้าหมายความดันโลหิต

Clinical relevance

สารออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดและสารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจเป็นหนึ่งในยาที่ต้องเฝ้าระวังความปลอดภัยอย่างใกล้ชิดที่สุดในการดูแลผู้ป่วยหนักและฉุกเฉิน: การเปลี่ยนแปลงอัตราการให้ยาเพียงเล็กน้อยก็สามารถทำให้เกิดผลทางโลหิตพลศาสตร์ได้อย่างรวดเร็ว และการรั่วไหลของยาหดหลอดเลือดที่มีฤทธิ์แรงออกนอกหลอดเลือดอาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายได้ ดังนั้น โดยทั่วไปจึงต้องมีการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดและการเข้าถึงหลอดเลือดที่ปลอดภัย การทำความเข้าใจประเภทและเป้าหมายของยาเหล่านี้จะช่วยให้พยาบาลสังเกตการณ์โลหิตพลศาสตร์ ตีความแนวโน้ม และรับรู้ปัญหาได้ รายการนี้อธิบายถึงวิธีการจัดระบบและการเฝ้าระวังการรักษา และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับขนาดยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

การศึกษาแบบสุ่มได้เปรียบเทียบยาแต่ละชนิดและเป้าหมายความดันโลหิต — โดปามีนเทียบกับนอร์เอพิเนฟรินในภาวะช็อก, วาโซเพรสซินเทียบกับนอร์เอพิเนฟรินในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, และเป้าหมายความดันโลหิตแดงเฉลี่ยที่สูงกว่าเทียบกับต่ำกว่า — และผลการศึกษาเหล่านี้ได้ถูกสังเคราะห์ในแนวทางการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Surviving Sepsis Campaign guidelines) ซึ่งหลายหน่วยงานใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการพยุงโลหิตพลศาสตร์ แหล่งข้อมูลเหล่านี้อธิบายถึงวิธีการจัดระบบการดูแลโดยทั่วไปมากกว่าการสั่งการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

History

ยาเพิ่มความดันโลหิตและยาเพิ่มการบีบตัวของหัวใจกลุ่มอะดรีเนอร์จิกได้เข้ามาใช้ในการดูแลผู้ป่วยหนักเมื่อมีการทำแผนที่เภสัชวิทยาของระบบประสาทอัตโนมัติไปยังชนิดย่อยของตัวรับ และเมื่อเทคโนโลยีการให้ยาทางหลอดเลือดดำทำให้การปรับขนาดยาที่แม่นยำเป็นไปได้ การศึกษาแบบสุ่มในภายหลังได้ปรับปรุงว่ายาชนิดใดและเป้าหมายความดันโลหิตใดที่เหมาะสมกว่าในภาวะช็อก และเอกสารแนวทางการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Surviving Sepsis Campaign) ที่ตามมาได้รวบรวมการเปรียบเทียบเหล่านี้ให้เป็นแนวทางอ้างอิงที่อ้างอิงกันอย่างแพร่หลาย

Debates

ยาเพิ่มความดันโลหิตชนิดใดควรเป็นยาตัวแรกในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด?

การเปรียบเทียบแบบสุ่มของโดปามีนและนอร์เอพิเนฟริน และของวาโซเพรสซินและนอร์เอพิเนฟริน ได้ให้ข้อมูลที่นำไปสู่ความนิยมทั่วไปในการใช้นอร์เอพิเนฟรินเป็นยาเริ่มต้น โดยมียาเพิ่มความดันโลหิตอื่นๆ ใช้เป็นยาเสริม แม้ว่าบทบาทเปรียบเทียบของยาแต่ละชนิดยังคงเป็นคำถามที่ยังมีการศึกษาอยู่

ยาเพิ่มความดันโลหิตควรมุ่งเป้าไปที่ความดันโลหิตเท่าใด?

การศึกษาที่เปรียบเทียบเป้าหมายความดันโลหิตแดงเฉลี่ยที่สูงกว่าและต่ำกว่าในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดไม่พบความแตกต่างของอัตราการเสียชีวิตโดยรวม ทำให้เป้าหมายที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นเรื่องของการตัดสินใจที่อาจขึ้นอยู่กับปัจจัยของผู้ป่วย

Seminal works

• debacker-2010
• russell-2008
• asfar-2014

Frequently asked questions

ยาเพิ่มความดันโลหิตและยาเพิ่มการบีบตัวของหัวใจแตกต่างกันอย่างไร?

ยาเพิ่มความดันโลหิตส่วนใหญ่จะเพิ่มความดันโลหิตโดยการหดตัวของหลอดเลือด ซึ่งจะเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือด ยาเพิ่มการบีบตัวของหัวใจส่วนใหญ่จะเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ ยาบางชนิดมีทั้งสองผล และบางครั้งยาประเภททั้งสองนี้ก็ถูกใช้ร่วมกันขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว

ทำไมยาออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดจึงมักให้โดยการให้ทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง?

ยาเหล่านี้ออกฤทธิ์เร็วและหมดฤทธิ์เร็ว ดังนั้นการให้ยาอย่างต่อเนื่องและปรับได้จะช่วยให้สามารถปรับขนาดยาให้ได้ตามเป้าหมายทางโลหิตพลศาสตร์ที่วัดได้ ความแม่นยำนี้ยังเป็นเหตุผลที่ยาเหล่านี้ถูกจัดเป็นยาที่มีความเสี่ยงสูงที่ต้องมีการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด