ระบบการจ่ายยา

ระบบการจ่ายยาคือวิธีการที่เป็นระบบที่เภสัชกรรมของโรงพยาบาลใช้ในการจัดหายาที่ถูกต้อง ในรูปแบบและปริมาณที่เหมาะสม จากห้องยาไปยังพื้นที่ดูแลผู้ป่วย รูปแบบหลักๆ ได้แก่ การจัดเก็บแบบรวมศูนย์เทียบกับการกระจายศูนย์ และการจ่ายยาแบบยูนิตโดสเทียบกับการจัดเก็บยาประจำหอผู้ป่วย ซึ่งแตกต่างกันในเรื่องสถานที่จัดเก็บยา วิธีการประมวลผลคำสั่งยา และจำนวนจุดควบคุมระหว่างการจ่ายยาและการบริหารยา

Definition

ระบบการจ่ายยาคือชุดของกระบวนการทางเภสัชกรรมและการจัดเตรียมทางกายภาพที่ใช้ในการจัดเก็บ เลือก บรรจุ และส่งมอบยาไปยังจุดดูแลผู้ป่วยแต่ละรายในลักษณะที่มีการควบคุมและสามารถตรวจสอบย้อนกลับได้

Scope

หัวข้อนี้อธิบายถึงรูปแบบหลักของการจ่ายยาสำหรับผู้ป่วยในและเหตุผลสำหรับจุดควบคุมที่ช่วยลดข้อผิดพลาด รวมถึงระบบยูนิตโดส การจัดเตรียมยาฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ยาประจำหอผู้ป่วย (floor stock) และตลับยาเฉพาะผู้ป่วย นี่คือภาพรวมเชิงอ้างอิงและให้ความรู้เกี่ยวกับโลจิสติกส์การจ่ายยาและการออกแบบความปลอดภัย ไม่ใช่คำแนะนำในการให้ยาหรือการรักษา

Core questions

• ควรจัดเก็บยาไว้ที่ใดเมื่อเทียบกับผู้ป่วย และใครเป็นผู้ควบคุมยา?
• การบรรจุในหน่วยเดี่ยวที่พร้อมใช้มีผลต่อความถูกต้องอย่างไร?
• มีความสมดุลระหว่างความเร็ว ต้นทุน และความปลอดภัยในรูปแบบการจ่ายยาอย่างไร?

Key concepts

• การจ่ายยาแบบยูนิตโดส
• การจ่ายยาแบบรวมศูนย์เทียบกับการกระจายศูนย์
• ยาประจำหอผู้ป่วย (ward) (floor) stock
• ตลับยาเฉพาะผู้ป่วย
• การตรวจสอบคำสั่งยาโดยเภสัชกร
• ยาเดี่ยวพร้อมใช้
• อัตราข้อผิดพลาดทางยา

Mechanisms

ในระบบยูนิตโดส ยาแต่ละชนิดจะถูกจ่ายเป็นโดสเดี่ยว บรรจุแยกชิ้น พร้อมใช้สำหรับผู้ป่วยเฉพาะราย โดยทั่วไปจะดำเนินการหลังจากเภสัชกรตรวจสอบคำสั่งยาแล้ว ซึ่งจะจำกัดจำนวนยาที่หมุนเวียนอยู่นอกห้องยา และขจัดขั้นตอนการคำนวณและการเลือกยาที่ข้างเตียงผู้ป่วย รูปแบบการจัดเก็บยาประจำหอผู้ป่วย (floor-stock) จะเก็บยาที่ใช้บ่อยไว้ที่หอผู้ป่วยเพื่อให้พยาบาลเข้าถึงได้ ซึ่งรวดเร็วแต่ข้ามการตรวจสอบของเภสัชกร ณ จุดจ่ายยา การจ่ายยาสามารถรวมศูนย์ที่ห้องยาหลัก หรือกระจายศูนย์ไปยังห้องยาบริวารที่อยู่ใกล้ผู้ป่วยมากขึ้น การศึกษาการตรวจจับข้อผิดพลาด เช่น ของ Barker และคณะ ได้ระบุปริมาณความถี่ที่การจ่ายยาและการบริหารยาเบี่ยงเบนไปจากคำสั่งยา และงานวิเคราะห์ระบบของ Leape และคณะ ได้ระบุจุดในกระบวนการที่การออกแบบการจ่ายยาสามารถป้องกันข้อผิดพลาดได้

Clinical relevance

รูปแบบการจ่ายยามีผลต่อความน่าเชื่อถือของการส่งมอบยาถึงผู้ป่วย และจำนวนโอกาสที่จะเกิดข้อผิดพลาดในการปฏิบัติงานประจำวัน การทำความเข้าใจสิ่งนี้ช่วยให้แพทย์เข้าใจว่าการตรวจสอบของเภสัชกรเกิดขึ้นที่ใด ข้อมูลนี้อธิบายถึงการออกแบบระบบและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การศึกษาแบบสังเกตการณ์โดยตรงของกระบวนการใช้ยาพบอัตราข้อผิดพลาดที่วัดได้ในขั้นตอนการจ่ายยาและการบริหารยาซ้ำๆ โดยประเภทและความถี่ของข้อผิดพลาดแตกต่างกันไปตามวิธีการจ่ายยาและการตรวจจับที่ใช้ ดังที่ Barker และคณะรายงานในสถานพยาบาลหลายแห่ง

Evidence & guidelines

องค์กรวิชาชีพ เช่น American Society of Health-System Pharmacists ได้แนะนำการจ่ายยาแบบยูนิตโดสและการตรวจสอบคำสั่งยาโดยเภสัชกรเป็นมาตรฐานความปลอดภัยมานานแล้ว และหลักฐานเชิงสังเกตการณ์เชื่อมโยงการจ่ายยาที่เป็นระบบและมีการควบคุมเข้ากับโอกาสเกิดข้อผิดพลาดทางยาน้อยลง

History

แนวคิดยูนิตโดสเกิดขึ้นและแพร่หลายในโรงพยาบาลสหรัฐอเมริกาในช่วงทศวรรษ 1960 และ 1970 เพื่อเป็นทางเลือกแทนการจัดเก็บยาจำนวนมากประจำหอผู้ป่วย ส่วนหนึ่งเพื่อตอบสนองต่อการศึกษาที่แสดงอัตราข้อผิดพลาดสูงจากการจ่ายยาแบบดั้งเดิม แนวคิดนี้กลายเป็นมาตรฐานที่ได้รับการรับรองอย่างกว้างขวางและวางรากฐานแนวคิดสำหรับการจ่ายยาอัตโนมัติและที่รองรับบาร์โค้ดในภายหลัง

Debates

การจ่ายยาแบบรวมศูนย์เทียบกับการกระจายศูนย์

ห้องยาบริวารแบบกระจายศูนย์สามารถเร่งการส่งมอบยาและนำเภสัชกรเข้าใกล้การดูแลผู้ป่วยมากขึ้น แต่เพิ่มค่าใช้จ่ายด้านบุคลากรและโครงสร้างพื้นฐานเมื่อเทียบกับรูปแบบรวมศูนย์ ความสมดุลที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับขนาดโรงพยาบาล แผนผัง และความรุนแรงของอาการผู้ป่วย

Key figures

• Kenneth N. Barker
• Elizabeth A. Flynn
• David W. Bates
• Lucian L. Leape

Seminal works

• barker-2002
• leape-1995

Frequently asked questions

ระบบการจ่ายยาแบบยูนิตโดสคืออะไร?

เป็นรูปแบบที่ยาแต่ละชนิดถูกจัดหาเป็นโดสเดี่ยว บรรจุแยกชิ้น พร้อมใช้สำหรับผู้ป่วยเฉพาะราย โดยปกติหลังจากเภสัชกรตรวจสอบแล้ว ซึ่งช่วยลดขั้นตอนการเลือกและการคำนวณที่ข้างเตียงผู้ป่วย

ยาประจำหอผู้ป่วย (floor stock) แตกต่างจากการจ่ายยาแบบยูนิตโดสอย่างไร?

ยาประจำหอผู้ป่วยจะเก็บยาที่ใช้บ่อยไว้ที่หน่วยพยาบาลเพื่อให้เข้าถึงได้ทันที ซึ่งรวดเร็วแต่ข้ามการตรวจสอบของเภสัชกร ณ จุดจ่ายยา ในขณะที่การจ่ายยาแบบยูนิตโดสจะส่งยาเฉพาะผู้ป่วยผ่านการตรวจสอบของเภสัชกร