กระดูกขากรรไกรบนหัก

กระดูกขากรรไกรบนหักคือการแตกหักของกระดูกขากรรไกรบนและกระดูกส่วนกลางใบหน้าส่วนกลาง โดยทั่วไปจะจัดแบ่งตามระดับของ Le Fort ซึ่งเป็นรูปแบบการแยกตัวของกระดูกส่วนกลางใบหน้าในแนวราบที่อธิบายจากการทดลองในศพในยุคแรกๆ แม้ว่าการบาดเจ็บจริงมักจะมีการแตกละเอียดและไม่สามารถจัดเข้าเป็นระดับเดียวได้อย่างชัดเจน เนื่องจากกระดูกส่วนกลางใบหน้ารองรับส่วนโค้งของฟัน ทางเดินหายใจส่วนจมูก และพื้นของเบ้าตา การแตกหักเหล่านี้จึงส่งผลกระทบต่อการสบฟัน ทางเดินหายใจ และดวงตา

Definition

กระดูกขากรรไกรบนหักคือการแตกหักของกระดูกขากรรไกรบนและโครงกระดูกส่วนกลางใบหน้าส่วนกลางที่เกี่ยวข้อง ซึ่งมักอธิบายโดยใช้รูปแบบ Le Fort I (แนวขวางต่ำ), Le Fort II (รูปพีระมิด) และ Le Fort III (การแยกตัวของกะโหลกศีรษะและใบหน้า) ซึ่งมักเกิดขึ้นร่วมกันหรือมีการแตกละเอียด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกายวิภาคศาสตร์ของกระดูกส่วนกลางใบหน้าและส่วนค้ำยัน การจัดจำแนกแบบ Le Fort และข้อจำกัด โครงสร้างที่เกี่ยวข้อง (เบ้าตา จมูก เพดานปาก) และหลักการในการประเมินการแตกหักของกระดูกส่วนกลางใบหน้า เป็นข้อมูลอ้างอิงและข้อมูลเพื่อการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการผ่าตัดหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• กายวิภาคศาสตร์ของส่วนค้ำยันกระดูกส่วนกลางใบหน้า
• รูปแบบ Le Fort I, II และ III
• การแยกตัวของกะโหลกศีรษะและใบหน้า
• การบาดเจ็บที่เบ้าตาและจมูกที่เกี่ยวข้อง
• การแตกหักของเพดานปาก (ตามแนวตั้ง)
• การสบฟันและความสูง/การยื่นของกระดูกส่วนกลางใบหน้า
• การแตกละเอียดและรูปแบบการแตกหักแบบผสม

Mechanisms

กระดูกส่วนกลางใบหน้าส่งผ่านแรงบดเคี้ยวผ่านส่วนค้ำยันกระดูกแนวตั้งและแนวนอน การแตกหักมักจะเกิดขึ้นตามแนวโครงสร้างที่อ่อนแอเหล่านี้ ซึ่งเป็นพื้นฐานทางกายวิภาคสำหรับรูปแบบ Le Fort ที่สังเกตได้เมื่อมีการใช้แรงในระดับที่กำหนดกับตัวอย่างศพ [lefort-1901] การบาดเจ็บที่มีพลังงานสูงมักจะทำให้เกิดรูปแบบผสมหรือแตกละเอียด และมีการเกี่ยวข้องกับเบ้าตา จมูก หรือฐานกะโหลกศีรษะร่วมด้วย ดังนั้นการระบุเพียงแค่ Le Fort เพียงอย่างเดียวมักจะประเมินการบาดเจ็บที่แท้จริงต่ำไป [boffano-2015]

Clinical relevance

กระดูกขากรรไกรบนหักมีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากกระดูกส่วนกลางใบหน้าเป็นจุดยึดของฟันบน เป็นโครงสร้างของทางเดินหายใจส่วนจมูก และเป็นส่วนหนึ่งของพื้นเบ้าตา ดังนั้นการบาดเจ็บอาจส่งผลกระทบต่อการสบฟัน การหายใจ การมองเห็น และการยื่นของใบหน้า ข้อมูลนี้อธิบายวิธีการจัดหมวดหมู่และศึกษาการบาดเจ็บของกระดูกส่วนกลางใบหน้า ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาการบาดเจ็บเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การแตกหักของกระดูกส่วนกลางใบหน้าเป็นเรื่องที่พบบ่อยในการบาดเจ็บที่ใบหน้า และมักจะเกิดขึ้นร่วมกับการบาดเจ็บที่ขากรรไกรล่าง เบ้าตา และจมูก การชนกันบนท้องถนนและการทำร้ายร่างกายเป็นกลไกที่เกิดขึ้นซ้ำๆ โดยมีรายงานว่าเพศชายมีความชุกมากกว่าในข้อมูลจากหลายศูนย์ [boffano-2015]

Evidence & guidelines

การถ่ายภาพตัดขวาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ มีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุลักษณะทางกายวิภาคสามมิติที่ซับซ้อนของการแตกหักของกระดูกส่วนกลางใบหน้า และมีการศึกษาการใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบลำแสงกรวย (cone-beam CT) ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อยืนยันการจัดกระดูก [stuck-2012] หลักการจัดจำแนกและการประเมินได้รับการกำหนดไว้ในตำราอ้างอิงมาตรฐาน [miloro-2022]

History

ในปี ค.ศ. 1901 René Le Fort ได้ตีพิมพ์ผลการทดลองที่เขาใช้แรงกับกะโหลกศพและอธิบายเส้นการแยกตัวของกระดูกส่วนกลางใบหน้าในแนวราบที่เด่นชัดสามเส้น ซึ่งปัจจุบันรู้จักกันในชื่อรูปแบบ Le Fort I, II และ III; กรอบแนวคิดนี้ยังคงใช้ในการจัดระเบียบการอภิปรายเกี่ยวกับการแตกหักของกระดูกขากรรไกรบน แม้ว่าการบาดเจ็บที่มีพลังงานสูงในปัจจุบันมักจะมีการแตกละเอียด [lefort-1901] [miloro-2022]

Key figures

• René Le Fort

Seminal works

• lefort-1901
• boffano-2015

Frequently asked questions

รูปแบบการแตกหักแบบ Le Fort คืออะไร?

เป็นรูปแบบการแยกตัวของกระดูกส่วนกลางใบหน้าในแนวราบแบบคลาสสิกสามรูปแบบที่อธิบายโดย René Le Fort ได้แก่ Le Fort I (การแตกหักแนวขวางต่ำเหนือฟัน), Le Fort II (การแตกหักรูปพีระมิดที่เกี่ยวข้องกับบริเวณจมูก) และ Le Fort III (การแยกตัวของกะโหลกศีรษะและใบหน้า) การแตกหักจริงมักเป็นการรวมกันหรือมีการแตกละเอียด

ทำไมกระดูกส่วนกลางใบหน้าหักจึงส่งผลกระทบต่อดวงตาได้?

กระดูกขากรรไกรบนและกระดูกข้างเคียงเป็นส่วนหนึ่งของพื้นและผนังเบ้าตา ดังนั้นการแตกหักของกระดูกส่วนกลางใบหน้าส่วนบนอาจเกี่ยวข้องกับเบ้าตาและส่งผลกระทบต่อดวงตา นอกเหนือจากการส่งผลต่อการสบฟันและทางเดินหายใจส่วนจมูก