กระดูกขากรรไกรล่างหัก

กระดูกขากรรไกรล่างหักเป็นการแตกหักของกระดูกขากรรไกรล่าง ซึ่งเป็นหนึ่งในการบาดเจ็บของโครงกระดูกใบหน้าที่พบบ่อยที่สุด เนื่องจากกระดูกขากรรไกรล่างเป็นส่วนที่ยื่นออกมา เคลื่อนที่ได้ และรองรับฟันล่าง โดยทั่วไปจะอธิบายตามตำแหน่งทางกายวิภาค — กระดูกหัวต่อ (condyle), มุม (angle), ตัวกระดูก (body), ส่วนเชื่อม (symphysis) และส่วนข้างเคียง (parasymphysis), แขนกระดูก (ramus) และส่วนโคโรนอยด์ (coronoid) — และกรอบการทำงานของตำแหน่งที่เลือกจะนำทางวิธีการที่แพทย์ศึกษาและอภิปรายถึงการแตกหักเหล่านี้

Definition

กระดูกขากรรไกรล่างหักคือการหยุดชะงักของความต่อเนื่องของกระดูกขากรรไกรล่าง (ขากรรไกรล่าง) ซึ่งจำแนกตามบริเวณทางกายวิภาค ระดับการเคลื่อนที่ การมีฟันอยู่ในแนวรอยแตก และว่ารอยแตกนั้นเป็นผลดีหรือผลเสียต่อแรงเคลื่อนที่ของกล้ามเนื้อ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกายวิภาคศาสตร์และตำแหน่งการแตกหักที่พบบ่อยของกระดูกขากรรไกรล่าง หลักการจำแนกประเภทของการแตกหัก ปรัชญาการรักษาโดยรวม (การจัดกระดูกแบบปิดเทียบกับการจัดกระดูกแบบเปิดพร้อมการยึดตรึงภายใน) และบทบาทสำคัญของการฟื้นฟูการสบฟัน บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้ ไม่ได้ให้เทคนิคการผ่าตัดหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• การแตกหักของกระดูกหัวต่อและใต้กระดูกหัวต่อ
• การแตกหักบริเวณมุมกระดูก
• การแตกหักของตัวกระดูก, ส่วนเชื่อม, และส่วนข้างเคียงส่วนเชื่อม
• การแตกหักที่เป็นผลดีเทียบกับผลเสีย
• การสบฟันเป็นจุดสิ้นสุดของการจัดกระดูก
• การจัดกระดูกแบบปิดและการยึดตรึงขากรรไกรบนและล่าง
• การจัดกระดูกแบบเปิดและการยึดตรึงภายใน (ORIF)
• ฟันในแนวรอยแตก

Mechanisms

กระดูกขากรรไกรล่างเป็นกระดูกรูปตัว U ที่เคลื่อนที่ได้ ซึ่งการยึดเกาะของกล้ามเนื้อและแรงกดจากฟันสร้างจุดอ่อนที่คาดการณ์ได้ แรงที่กระทำ ณ จุดหนึ่งมักจะทำให้เกิดการแตกหักครั้งที่สองในด้านตรงข้าม (เช่น การแตกหักบริเวณข้างเคียงส่วนเชื่อมพร้อมกับการแตกหักของกระดูกหัวต่อด้านตรงข้าม) แรงดึงของกล้ามเนื้อเป็นตัวกำหนดว่าการแตกหักนั้น 'เป็นผลดี' หรือ 'เป็นผลเสีย' ต่อการเคลื่อนที่ และการฟื้นฟูการสบฟันก่อนการบาดเจ็บของผู้ป่วยเป็นจุดอ้างอิงเชิงหน้าที่ที่ใช้ในการตัดสินการจัดกระดูก การแตกหักบริเวณกระดูกหัวต่อเป็นเรื่องปกติและมีข้อควรพิจารณาในการจัดการของตนเองเนื่องจากผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวของขากรรไกร [schneider-2008] [zrounba-2014]

Clinical relevance

กระดูกขากรรไกรล่างหักมีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากส่งผลต่อการเคี้ยว การพูด และทางเดินหายใจ และเนื่องจากการสบฟันผิดปกติหรือการเคลื่อนไหวของขากรรไกรบกพร่องอาจคงอยู่ได้หากไม่ได้รับการจัดเรียงให้กลับคืนมา บทความนี้อธิบายวิธีการจัดหมวดหมู่และศึกษาการแตกหักดังกล่าว ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือรักษาการบาดเจ็บเฉพาะบุคคล

Epidemiology

จากการศึกษาหลายศูนย์พบว่ากระดูกขากรรไกรล่างเป็นหนึ่งในกระดูกใบหน้าที่หักบ่อยที่สุด โดยมีสาเหตุหลักมาจากการทำร้ายร่างกาย อุบัติเหตุทางถนน และการหกล้ม และพบในเพศชายมากกว่าอย่างชัดเจน บริเวณมุมและกระดูกหัวต่อเป็นตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุด [boffano-2015] [zrounba-2014]

Evidence & guidelines

สำหรับการแตกหักของกระบวนการกระดูกหัวต่อ การทดลองแบบสุ่มหลายศูนย์ได้เปรียบเทียบการจัดกระดูกแบบเปิดและการยึดตรึงภายในกับการรักษาแบบปิดและการยึดตรึงขากรรไกรบนและล่าง ซึ่งมีส่วนในการถกเถียงกันมานานเกี่ยวกับการจัดการแบบผ่าตัดเทียบกับการจัดการแบบไม่ผ่าตัด [schneider-2008] ตำราอ้างอิงมาตรฐานได้กำหนดหลักการจำแนกประเภทและการประเมินสำหรับการแตกหักของกระดูกขากรรไกรล่างในวงกว้าง [miloro-2022]

History

การจัดการกระดูกขากรรไกรล่างหักได้พัฒนาจากการตรึงโดยการร้อยลวดฟันเข้าด้วยกัน (การยึดตรึงขากรรไกรบนและล่าง) ไปสู่การใช้แผ่นโลหะและสกรูที่ทันสมัยสำหรับการยึดตรึงภายในแบบแข็งหรือกึ่งแข็งในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ ซึ่งขยายข้อบ่งชี้สำหรับการจัดกระดูกแบบเปิดและเปลี่ยนแปลงวิธีการศึกษาผลลัพธ์ [miloro-2022]

Debates

การรักษาแบบเปิดเทียบกับแบบปิดสำหรับการแตกหักของกระบวนการกระดูกหัวต่อ

มีการศึกษาในการทดลองแบบสุ่มว่าการแตกหักของกระดูกหัวต่อที่มีการเคลื่อนที่ควรได้รับการจัดการด้วยการจัดกระดูกแบบเปิดและการยึดตรึงภายใน หรือด้วยการรักษาแบบปิดพร้อมการยึดตรึงขากรรไกรบนและล่าง โดยผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับระดับการแตกหักและการเคลื่อนที่ ความสมดุลยังคงเป็นเรื่องของการตัดสินใจทางคลินิก

Seminal works

• schneider-2008
• zrounba-2014
• boffano-2015

Frequently asked questions

ส่วนใดของกระดูกขากรรไกรล่างที่หักบ่อยที่สุด?

ชุดข้อมูลอาจแตกต่างกันไป แต่บริเวณกระดูกหัวต่อ/ใต้กระดูกหัวต่อและบริเวณมุมกระดูกเป็นตำแหน่งที่หักบ่อยที่สุดอย่างสม่ำเสมอ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะรูปร่างและการยึดเกาะของกล้ามเนื้อของกระดูกขากรรไกรล่าง

ทำไมการสบฟันจึงสำคัญมากในการแตกหักของกระดูกขากรรไกรล่าง?

เนื่องจากฟันล่างต้องสบกับฟันบนอย่างถูกต้องสำหรับการเคี้ยวปกติ การฟื้นฟูการสบฟันก่อนการบาดเจ็บของผู้ป่วยจึงถูกใช้เป็นจุดอ้างอิงเชิงหน้าที่ว่าการแตกหักได้รับการจัดกระดูกอย่างเพียงพอหรือไม่