การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและการจัดการบาดแผล

การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนบนใบหน้า — ได้แก่ แผลถลอก, แผลฟกช้ำ, แผลฉีกขาด, แผลหลุดลอก, และแผลถูกกัดที่ผิวหนัง, ริมฝีปาก, แก้ม, และเยื่อบุในช่องปาก — มักเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บของโครงกระดูกใบหน้า และเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยด้วยตัวมันเอง การจัดการบาดแผลเหล่านี้ต้องรักษาสมดุลระหว่างการทำงาน (เส้นประสาท, ท่อ, ริมฝีปาก, เปลือกตา) และรูปลักษณ์ภายนอก เนื่องจากใบหน้ามีเนื้อเยื่อสำรองน้อย และรอยแผลเป็นสามารถมองเห็นได้ชัดเจน

Definition

การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนในการบาดเจ็บขากรรไกรและใบหน้า หมายถึงความเสียหายต่อผิวหนัง, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, กล้ามเนื้อ, เยื่อบุ, และโครงสร้างที่เกี่ยวข้องของใบหน้า รวมถึงแผลฉีกขาด, แผลหลุดลอก, แผลฟกช้ำ, แผลถลอก, และแผลถูกสัตว์หรือคนกัด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมประเภทของการบาดเจ็บเนื้อเยื่ออ่อนบนใบหน้า, โครงสร้างทางกายวิภาคที่เสี่ยงต่อการบาดเจ็บ (แขนงของเส้นประสาทใบหน้า, ท่อน้ำลายพาโรติด, ระบบท่อน้ำตา, ขอบริมฝีปาก), หลักการทั่วไปของการประเมินบาดแผล, และหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการตัดสินใจปิดบาดแผล หัวข้อนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและเพื่อการศึกษา ไม่ได้ให้เทคนิคการเย็บแผล, การใช้ยาปฏิชีวนะ, หรือคำแนะนำการดูแลบาดแผลเฉพาะบุคคล

Key concepts

• แผลฉีกขาด, แผลถลอก, และแผลหลุดลอก
• แผลถูกกัด (สัตว์และคน)
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้าและท่อน้ำลายพาโรติด
• การจัดเรียงขอบริมฝีปากและเปลือกตา
• การปนเปื้อนของบาดแผลและข้อควรพิจารณาเรื่องบาดทะยัก
• การปิดแผลปฐมภูมิเทียบกับการปิดแผลแบบล่าช้า
• หน่วยความงามและการมองเห็นของแผลเป็น

Mechanisms

การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนบนใบหน้าเกิดจากการกระแทกแบบทื่อ, การเฉือน, และแรงแทงหรือกัด ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับกระดูกหักที่อยู่ข้างใต้ [boffano-2015] ข้อควรพิจารณาทางกายวิภาคที่สำคัญ ได้แก่ เส้นทางตื้นของแขนงเส้นประสาทใบหน้าและท่อน้ำลายพาโรติด, การจัดเรียงที่แม่นยำที่จำเป็นบริเวณขอบริมฝีปากและขอบเปลือกตา, และความเสี่ยงของการปนเปื้อนในแผลถูกกัด โดยทั่วไปแล้ว การไหลเวียนของเลือดที่ใบหน้าดีช่วยส่งเสริมการหายของแผล แต่การตัดสินใจว่าจะปิดแผลที่ปนเปื้อนเมื่อใดนั้นต้องชั่งน้ำหนักระหว่างความเสี่ยงของการติดเชื้อกับคุณภาพของแผลเป็น [paschos-2014] [chen-2013]

Clinical relevance

การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนบนใบหน้ามีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากอาจทำลายโครงสร้างที่สำคัญต่อการทำงาน และเนื่องจากรอยแผลเป็นบนใบหน้ามีผลกระทบทางจิตใจและสังคม บทความนี้อธิบายประเภทของการบาดเจ็บและข้อควรพิจารณาในการจัดการบาดแผลเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำขั้นตอนการรักษาหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนมักเกิดขึ้นร่วมกับการแตกหักของกระดูกใบหน้าในการบาดเจ็บ และมีกลไกหลักที่คล้ายกัน ได้แก่ การทำร้ายร่างกาย, การหกล้ม, อุบัติเหตุทางถนน, และการถูกกัด ข้อมูล EURMAT แสดงให้เห็นถึงประชากรผู้บาดเจ็บที่ใบหน้าโดยรวมที่เกิดการบาดเจ็บเหล่านี้ [boffano-2015]

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มได้ตรวจสอบว่าแผลถูกกัดและแผลปนเปื้อนอื่นๆ บนใบหน้าควรได้รับการจัดการด้วยการปิดแผลปฐมภูมิทันที หรือไม่ปิดแผล หรือปิดแผลแบบล่าช้า โดยผลการศึกษาชี้ให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ยอมรับได้สำหรับแผลบนใบหน้าที่เลือกไว้ แต่เน้นย้ำถึงการตัดสินใจเป็นรายกรณี [chen-2013] [paschos-2014] หลักการทั่วไปของการประเมินและซ่อมแซมบาดแผลบนใบหน้าได้ถูกรวบรวมไว้ในตำราอ้างอิงมาตรฐาน [miloro-2022]

Debates

การปิดแผลปฐมภูมิเทียบกับการไม่ปิดแผลที่ปนเปื้อนและแผลถูกกัด

มีการทดสอบในการทดลองแบบสุ่มว่าแผลบนใบหน้าที่ปนเปื้อน รวมถึงแผลถูกกัด ควรได้รับการปิดแผลปฐมภูมิเพื่อความสวยงามที่ดีขึ้น หรือปล่อยเปิดไว้เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ หลักฐานชี้ให้เห็นว่าแผลบนใบหน้าที่เลือกไว้สามารถปิดแผลปฐมภูมิได้โดยมีอัตราการติดเชื้อที่ยอมรับได้ แต่การตัดสินใจยังคงเป็นการพิจารณาทางคลินิก

Seminal works

• chen-2013
• paschos-2014

Frequently asked questions

เหตุใดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนบนใบหน้าจึงต้องได้รับการดูแลอย่างระมัดระวัง แม้จะดูเล็กน้อย?

ใบหน้ามีเส้นประสาทและท่อที่อยู่ตื้นๆ รวมถึงโครงสร้างต่างๆ เช่น ขอบริมฝีปากและเปลือกตาที่ต้องได้รับการจัดเรียงอย่างแม่นยำ และเนื่องจากรอยแผลเป็นสามารถมองเห็นได้ชัดเจน แม้การบาดเจ็บเล็กน้อยก็อาจส่งผลกระทบต่อการทำงานและความสวยงามได้

แผลบนใบหน้ามักจะถูกปิดทันทีหรือไม่?

ขึ้นอยู่กับลักษณะของบาดแผล หลักฐานชี้ให้เห็นว่าแผลบนใบหน้าหลายแห่ง รวมถึงแผลถูกกัดบางชนิด สามารถปิดแผลปฐมภูมิได้โดยให้ผลลัพธ์ที่ยอมรับได้ แต่การปนเปื้อนและปัจจัยอื่นๆ มีผลต่อการตัดสินใจ ซึ่งแพทย์จะเป็นผู้พิจารณาเป็นรายกรณีไป