โรคอารมณ์แปรปรวนน้อย (Cyclothymic Disorder)

โรคอารมณ์แปรปรวนน้อย หรือ cyclothymia เป็นความผิดปกติทางอารมณ์เรื้อรังที่มีการเปลี่ยนแปลงขึ้นลง โดยมีช่วงเวลาของอาการไฮโปมาเนียสลับกับช่วงเวลาของอาการซึมเศร้าเป็นระยะเวลานาน โดยที่อาการทั้งสองไม่ถึงเกณฑ์เต็มของภาวะไฮโปมาเนีย ภาวะมาเนีย หรือภาวะซึมเศร้าหลัก จัดอยู่ในกลุ่มอาการไบโพลาร์ที่มีความรุนแรงน้อยกว่าและคงอยู่ยาวนานกว่า

Definition

โรคอารมณ์แปรปรวนน้อยเป็นความผิดปกติทางอารมณ์ที่มีลักษณะเฉพาะคือมีช่วงเวลาของอาการไฮโปมาเนียและอาการซึมเศร้าจำนวนมากที่คงอยู่เป็นระยะเวลานาน (อย่างน้อยประมาณสองปีในผู้ใหญ่) โดยที่อาการเหล่านี้ไม่เข้าเกณฑ์เต็มรูปแบบสำหรับภาวะไฮโปมาเนีย ภาวะมาเนีย หรือภาวะซึมเศร้าหลัก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงรูปแบบที่กำหนดของอารมณ์แปรปรวนที่ไม่ถึงเกณฑ์ความรุนแรง ข้อกำหนดด้านความเรื้อรังและระยะเวลาที่แยก cyclothymia ออกจากภาวะไบโพลาร์เต็มรูปแบบ ความสัมพันธ์กับอารมณ์พื้นฐาน และความยากลำบากในการวินิจฉัยทางคลินิก เป็นข้อมูลอ้างอิงที่อธิบายแนวคิดการวินิจฉัย ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• ความผันผวนของอารมณ์ที่ไม่ถึงเกณฑ์ความรุนแรงของ cyclothymia แตกต่างจากภาวะไบโพลาร์เต็มรูปแบบอย่างไร?
• โรคอารมณ์แปรปรวนน้อยอยู่ตรงไหนบนขอบเขตระหว่างความผิดปกติทางอารมณ์ อารมณ์พื้นฐาน และบุคลิกภาพ?
• เหตุใดโรคอารมณ์แปรปรวนน้อยจึงไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัย แม้จะมีหลักฐานว่าอาจพบได้บ่อย?

Key concepts

• อาการทางอารมณ์ที่ไม่ถึงเกณฑ์ความรุนแรง
• ความเรื้อรังและระยะเวลาขั้นต่ำ
• อารมณ์พื้นฐานแบบ cyclothymic
• ขอบเขตของกลุ่มอาการไบโพลาร์
• การเปลี่ยนแปลงเป็นไบโพลาร์ I หรือ II
• การไม่ได้รับการวินิจฉัยเท่าที่ควร

Mechanisms

Cyclothymia ถูกกำหนดโดยความคงอยู่และความรุนแรงที่ไม่ถึงเกณฑ์ มากกว่าที่จะเป็นภาวะที่รุนแรงและชัดเจน ในช่วงระยะเวลานาน (อย่างน้อยประมาณสองปีในผู้ใหญ่ หนึ่งปีในวัยรุ่น) บุคคลนั้นจะมีประสบการณ์การสลับกันของอาการไฮโปมาเนียและอาการซึมเศร้าหลายครั้ง ซึ่งมีอยู่เกือบตลอดเวลา แต่ไม่มีช่วงใดที่เข้าเกณฑ์เต็มรูปแบบสำหรับภาวะไฮโปมาเนีย ภาวะมาเนีย หรือภาวะซึมเศร้าหลัก เมื่อเกิดภาวะเต็มรูปแบบขึ้น การวินิจฉัยจะเปลี่ยนเป็นโรคไบโพลาร์ I หรือไบโพลาร์ II รูปแบบนี้มีความทับซ้อนทางแนวคิดกับแนวคิดของอารมณ์พื้นฐานแบบ cyclothymic ซึ่งทำให้ขอบเขตกับบุคลิกภาพซับซ้อนขึ้น

Clinical relevance

โรคอารมณ์แปรปรวนน้อยมักถูกมองข้ามเนื่องจากอารมณ์แปรปรวนมีลักษณะไม่รุนแรงและเรื้อรัง และอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอารมณ์พื้นฐานหรือบุคลิกภาพ อย่างไรก็ตาม โรคนี้อาจก่อให้เกิดความบกพร่องที่มีนัยสำคัญ และอาจนำไปสู่หรือพัฒนาเป็นโรคไบโพลาร์ I หรือ II ได้ บทความนี้อธิบายว่าภาวะนี้ถูกสร้างแนวคิดและจัดประเภทอย่างไร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ประมาณการความชุกตลอดชีวิตแตกต่างกันไปอย่างมากตามคำจำกัดความของกรณี โดยมีตั้งแต่ต่ำกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ในการสำรวจชุมชนบางแห่ง ไปจนถึงตัวเลขที่สูงขึ้นอย่างมากในกลุ่มตัวอย่างทางคลินิกและกลุ่มอาการไบโพลาร์ โรคนี้มักเริ่มต้นในวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น และถือว่ายังไม่ได้รับการวินิจฉัยเท่าที่ควรเมื่อเทียบกับความถี่ที่น่าจะเป็น (Van Meter และคณะ, 2012; Perugi และคณะ, 2015)

Evidence & guidelines

การทบทวนเชิงวิพากษ์โดย Van Meter, Youngstrom, และ Findling (2012) และการประเมินใหม่โดย Perugi และคณะ (2015) ได้ตรวจสอบการวินิจฉัย ความชุก และความกำกวมทางแนวคิดของ cyclothymia และการทบทวนโรคไบโพลาร์ที่กว้างขึ้น (Grande และคณะ, 2016) ได้จัดวางโรคนี้ไว้ในกลุ่มอาการไบโพลาร์ เกณฑ์การวินิจฉัยเป็นไปตาม DSM-5 (โรคอารมณ์แปรปรวนน้อย) และ ICD-11 (หมวด 6A62)

History

คำว่า cyclothymia มีมาตั้งแต่จิตเวชศาสตร์เยอรมันในศตวรรษที่สิบเก้า และถูกนำมาใช้ต่อโดย Kraepelin และ Kretschmer ในงานวิจัยเกี่ยวกับอารมณ์พื้นฐานว่าเป็นความโน้มเอียงทางร่างกายต่อการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ ได้รับการจัดตั้งอย่างเป็นทางการเป็นโรคอารมณ์แปรปรวนน้อยใน DSM-III ในปี 1980 และยังคงอยู่ในฉบับต่อมาและใน ICD-11 แม้ว่าการถกเถียงเกี่ยวกับสถานะของโรคนี้ว่าเป็นอารมณ์พื้นฐานหรือความผิดปกติยังคงมีอยู่

Debates

Cyclothymia เป็นความผิดปกติทางอารมณ์หรืออารมณ์พื้นฐาน?

ความทับซ้อนของคำศัพท์และอาการระหว่างโรคอารมณ์แปรปรวนน้อยกับอารมณ์พื้นฐานแบบ cyclothymic ทำให้สถานะของโรคนี้ยังคงคลุมเครือ โดยนักวิชาการบางคนมองว่าเป็นรูปแบบที่ชัดเจนและพบได้บ่อยของภาวะไบโพลาร์ ในขณะที่บางคนมองว่าเป็นความโน้มเอียงในระดับบุคลิกภาพ

Key figures

• Giulio Perugi
• Hagop Akiskal
• Anna Van Meter
• Eric Youngstrom

Seminal works

• van-meter-2012
• perugi-2015

Frequently asked questions

โรคอารมณ์แปรปรวนน้อยแตกต่างจากโรคไบโพลาร์ II อย่างไร?

ในโรคไบโพลาร์ II บุคคลนั้นมีภาวะไฮโปมาเนียเต็มรูปแบบอย่างน้อยหนึ่งครั้งและภาวะซึมเศร้าหลักเต็มรูปแบบอย่างน้อยหนึ่งครั้ง ในขณะที่ใน cyclothymia อาการไฮโปมาเนียและอาการซึมเศร้ายังคงต่ำกว่าเกณฑ์ของภาวะเต็มรูปแบบ แต่คงอยู่เรื้อรังเป็นเวลาหลายปี

โรคอารมณ์แปรปรวนน้อยสามารถพัฒนาเป็นโรคไบโพลาร์ I หรือ II ได้หรือไม่?

ได้ หากเกิดภาวะไฮโปมาเนีย ภาวะมาเนีย หรือภาวะซึมเศร้าหลักเต็มรูปแบบในภายหลัง การวินิจฉัยจะเปลี่ยนเป็นโรคไบโพลาร์ที่เกี่ยวข้อง