อาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและการประเมิน

อาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (LUTS) เป็นกลุ่มอาการที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับการเก็บและการขับปัสสาวะ เดิมทีจัดอยู่ในกลุ่มที่ไม่แม่นยำว่า “prostatism” แต่ปัจจุบันมีการอธิบายด้วยคำศัพท์ที่เป็นมาตรฐานและวัดปริมาณด้วยแบบสอบถามที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้อง เนื่องจากมีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการนอกเหนือจากการขยายตัวของต่อมลูกหมาก การประเมินมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุลักษณะอาการ ประเมินความรบกวน และระบุกลไกพื้นฐาน

Definition

อาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างคืออาการที่ผู้ป่วยรู้สึกเกี่ยวกับ การเก็บปัสสาวะ (เช่น ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะเร่งด่วน และปัสสาวะตอนกลางคืน) การขับปัสสาวะ (เช่น ปัสสาวะไหลอ่อน ปัสสาวะลำบาก และต้องเบ่ง) และปรากฏการณ์หลังการปัสสาวะ (เช่น ความรู้สึกว่าปัสสาวะไม่สุด) ซึ่งอธิบายโดยใช้คำศัพท์มาตรฐานของ International Continence Society

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการจำแนกประเภทของอาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างออกเป็นกลุ่มอาการเกี่ยวกับการเก็บปัสสาวะ การขับปัสสาวะ และหลังการปัสสาวะ คำศัพท์ที่เป็นมาตรฐานที่ใช้อธิบายอาการเหล่านี้ และเครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องซึ่งใช้ในการวัดความรุนแรงและความรบกวนของอาการ บทความนี้ถือว่า LUTS เป็นหัวข้อการประเมินและมีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่แนวทางทางคลินิก

Core questions

• อาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างถูกจัดหมวดหมู่เป็นกลุ่มอาการเกี่ยวกับการเก็บปัสสาวะ การขับปัสสาวะ และหลังการปัสสาวะได้อย่างไร?
• คำศัพท์มาตรฐานใดที่ใช้อธิบายอาการแต่ละอย่าง?
• ความรุนแรงและความรบกวนของอาการวัดผลได้อย่างไรในลักษณะที่ทำซ้ำได้?
• เหตุใดอาการที่เหมือนกันจึงอาจเกิดจากกลไกพื้นฐานที่แตกต่างกันได้?

Key concepts

• อาการเกี่ยวกับการเก็บปัสสาวะ (ปัสสาวะบ่อย, ปัสสาวะเร่งด่วน, ปัสสาวะตอนกลางคืน)
• อาการเกี่ยวกับการขับปัสสาวะ (ปัสสาวะไหลอ่อน, ปัสสาวะลำบาก, ต้องเบ่ง, ปัสสาวะไม่ต่อเนื่อง)
• อาการหลังการปัสสาวะ (ปัสสาวะไม่สุด, ปัสสาวะหยดหลังปัสสาวะ)
• คำศัพท์มาตรฐานของ International Continence Society
• American Urological Association Symptom Index / International Prostate Symptom Score
• ความรุนแรงของอาการเทียบกับความรบกวน
• สาเหตุหลายปัจจัยของ LUTS

Mechanisms

อาการต่างๆ ถูกจัดกลุ่มตามระยะของวงจรการปัสสาวะที่สะท้อนถึง: อาการเกี่ยวกับการเก็บปัสสาวะเกี่ยวข้องกับระยะการเติมของกระเพาะปัสสาวะและพฤติกรรมของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ อาการเกี่ยวกับการขับปัสสาวะเกี่ยวข้องกับระยะการขับออกและการต้านทานของทางออก และอาการหลังการปัสสาวะเกิดขึ้นทันทีหลังการขับปัสสาวะ การกำหนดมาตรฐานของ International Continence Society (Abrams 2003) ให้คำจำกัดความที่แม่นยำ เพื่อให้คำเดียวกันมีความหมายถึงปรากฏการณ์เดียวกันในหมู่แพทย์และในการศึกษาต่างๆ เครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้อง เช่น American Urological Association Symptom Index แปลงอาการเหล่านี้ให้เป็นคะแนนความรุนแรงและความรบกวนที่ทำซ้ำได้ (Barry 1992) ซึ่งสนับสนุนการประเมินที่เป็นระบบ (Gratzke 2015)

Clinical relevance

การจำแนกและการวัด LUTS ที่เป็นมาตรฐานช่วยให้อาการเดียวกันสามารถอธิบายได้อย่างสอดคล้องกันและติดตามได้ตลอดเวลา ซึ่งเป็นหัวใจสำคัญของวิธีการสอนและการศึกษาในสาขานี้ บทความนี้อธิบายคำศัพท์และเครื่องมือประเมินในระดับอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

อาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเป็นเรื่องปกติในผู้ชายสูงอายุและได้รับการยอมรับมากขึ้นในประชากรต่างๆ เนื่องจากมีหลายปัจจัย การมีอยู่ของอาการเหล่านี้จึงไม่ได้บ่งชี้ถึงการอุดตันของต่อมลูกหมากเพียงอย่างเดียว การให้คะแนนอาการที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องทำให้สามารถประมาณความชุกและความรบกวนได้อย่างสม่ำเสมอ และเปรียบเทียบประชากรและการแทรกแซงต่างๆ ได้ (Barry 1992; Gratzke 2015)

History

คำว่า “prostatism” ซึ่งเป็นคำที่คลุมเครือในอดีต ได้บดบังความจริงที่ว่าอาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างมีสาเหตุที่หลากหลายและไม่ได้จำเพาะเจาะจงกับต่อมลูกหมาก American Urological Association Symptom Index (Barry 1992) ได้นำเสนอการวัดปริมาณที่ทำซ้ำได้ และการกำหนดมาตรฐานคำศัพท์ของ International Continence Society (Abrams 2003) ได้ให้คำจำกัดความร่วมกันแก่สาขานี้ ซึ่งทั้งหมดนี้ได้เปลี่ยนแนวปฏิบัติไปสู่การประเมินตามอาการและตระหนักถึงกลไก ซึ่งสะท้อนให้เห็นในแนวทางปฏิบัติในภายหลัง (Gratzke 2015; Lerner 2021)

Key figures

• Paul Abrams
• Michael J. Barry
• Christian Gratzke

Seminal works

• barry-1992
• abrams-2003
• gratzke-2015

Frequently asked questions

อาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเกิดจากต่อมลูกหมากเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ LUTS มีหลายปัจจัยและอาจเกิดจากกระเพาะปัสสาวะ ทางออกของปัสสาวะ ปัจจัยทางระบบประสาท การดื่มน้ำ และภาวะอื่นๆ การขยายตัวของต่อมลูกหมากเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยในผู้ชาย ซึ่งเป็นเหตุผลที่คำว่า 'prostatism' ในอดีตถูกแทนที่ด้วยคำว่า LUTS ที่กว้างกว่าและเป็นกลางทางกลไก

ความแตกต่างระหว่างอาการเกี่ยวกับการเก็บปัสสาวะและอาการเกี่ยวกับการขับปัสสาวะคืออะไร?

อาการเกี่ยวกับการเก็บปัสสาวะ (เช่น ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะเร่งด่วน และปัสสาวะตอนกลางคืน) เกี่ยวข้องกับระยะการเติมของกระเพาะปัสสาวะ ในขณะที่อาการเกี่ยวกับการขับปัสสาวะ (เช่น ปัสสาวะไหลอ่อน ปัสสาวะลำบาก และต้องเบ่ง) เกี่ยวข้องกับระยะการขับออก การแยกความแตกต่างของอาการเหล่านี้ช่วยชี้ไปที่กลไกพื้นฐาน