ภาวะต่อมลูกหมากโตไม่ร้ายแรง: พยาธิสรีรวิทยาและการจำแนกประเภท

ภาวะต่อมลูกหมากโตไม่ร้ายแรง (Benign prostatic hyperplasia - BPH) เป็นการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาที่อธิบายถึงการเพิ่มจำนวนของเซลล์เยื่อบุผิว (ต่อม) และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (กล้ามเนื้อเรียบและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ในต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่เนื้อร้าย ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะเกิดขึ้นในบริเวณเปลี่ยนผ่าน (transition zone) ที่ล้อมรอบท่อปัสสาวะส่วนต่อมลูกหมาก เมื่อก้อนเนื้อสะสมเพิ่มขึ้นตามอายุ ต่อมลูกหมากอาจขยายใหญ่ขึ้นและกดทับท่อปัสสาวะ ทำให้เกิดภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเชื่อมโยงพยาธิสภาพเข้ากับอาการทางคลินิก

Definition

ภาวะต่อมลูกหมากโตไม่ร้ายแรง คือการเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อต่อมและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในบริเวณเปลี่ยนผ่านของต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่เนื้อร้ายและเกี่ยวข้องกับอายุ; โดยมีการนิยามทางจุลพยาธิวิทยาและแยกออกจากแนวคิดของการขยายตัวของต่อมลูกหมาก (การเพิ่มขึ้นของขนาดต่อมที่สามารถวัดได้) และภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะ (ผลกระทบเชิงหน้าที่ของภาวะนี้)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงพยาธิวิทยาของเซลล์และบริเวณของ BPH, ปัจจัยคงที่และปัจจัยพลวัตที่ส่งผลต่อการอุดกั้น, และวิธีการแยกแยะและจำแนกภาวะนี้เมื่อเทียบกับการขยายตัวของต่อมลูกหมาก, ภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะ, และอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง เป็นคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับชีววิทยาของโรคและศัพท์เฉพาะ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• บริเวณใดของต่อมลูกหมากและชนิดเนื้อเยื่อใดที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงแบบเนื้อเยื่อเพิ่มจำนวน?
• องค์ประกอบคงที่และพลวัตทำงานร่วมกันอย่างไรในการทำให้เกิดการอุดกั้นทางออก?
• เหตุใด BPH (ทางจุลพยาธิวิทยา) จึงแตกต่างจากการขยายตัว การอุดกั้น และอาการ?
• กระบวนการเนื้อเยื่อเพิ่มจำนวนมีความสัมพันธ์อย่างไรกับการดำเนินโรคทางคลินิกเมื่อเวลาผ่านไป?

Key concepts

• การเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อในบริเวณเปลี่ยนผ่าน
• การเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อต่อม (เยื่อบุผิว) และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• องค์ประกอบคงที่ของการอุดกั้น (มวลเนื้อเยื่อ)
• องค์ประกอบพลวัตของการอุดกั้น (การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบที่ควบคุมโดยอัลฟ่า-1)
• การขยายตัวของต่อมลูกหมาก เทียบกับ ภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะ เทียบกับ LUTS
• การเจริญเติบโตของต่อมลูกหมากที่ขึ้นกับแอนโดรเจน
• การดำเนินโรคทางคลินิก

Mechanisms

ก้อนเนื้อที่เพิ่มจำนวนมักจะก่อตัวขึ้นในบริเวณเปลี่ยนผ่าน โดยมีการรวมกันของการเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อต่อมและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภายใต้อิทธิพลของแอนโดรเจน ซึ่งไดไฮโดรเทสโทสเตอโรน (ที่สร้างจากเทสโทสเตอโรนโดยเอนไซม์ 5-อัลฟ่ารีดักเตส) มีบทบาทที่ได้รับการยอมรับ องค์ประกอบสองส่วนเป็นตัวกำหนดผลกระทบเชิงหน้าที่: องค์ประกอบคงที่ คือมวลกายภาพของเนื้อเยื่อที่ทำให้ท่อปัสสาวะแคบลง และองค์ประกอบพลวัต คือการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของต่อมลูกหมากและคอกระเพาะปัสสาวะที่ถูกควบคุมโดยตัวรับอัลฟ่า-1 อะดรีเนอร์จิก ความสมดุลสัมพัทธ์ขององค์ประกอบเหล่านี้ช่วยอธิบายว่าทำไมขนาดของต่อมลูกหมากจึงมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการได้ไม่ดีนัก และทำไมยาต่างชนิดกันจึงมุ่งเป้าไปที่กลไกที่แตกต่างกัน (Gratzke 2015; McConnell 2003)

Clinical relevance

การทำความเข้าใจพยาธิสรีรวิทยาและการจำแนกประเภทของ BPH เป็นกรอบที่ช่วยให้แพทย์แยกแยะกระบวนการทางจุลพยาธิวิทยาออกจากผลลัพธ์ที่สามารถวัดได้และมีอาการ บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและอธิบายกลไกและศัพท์เฉพาะ; ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะ BPH ทางจุลพยาธิวิทยามีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องตามอายุและพบได้บ่อยมากในผู้ชายสูงอายุ แม้ว่าผู้ชายทุกคนที่มีภาวะเนื้อเยื่อเพิ่มจำนวนทางจุลพยาธิวิทยาจะไม่พัฒนาไปสู่การขยายตัว การอุดกั้น หรืออาการที่รบกวน การศึกษาในกลุ่มผู้ป่วยระยะยาวแสดงให้เห็นว่าโรคที่มีอาการชัดเจนสามารถดำเนินไปได้ โดยมีการเพิ่มขึ้นของอาการที่วัดได้และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลายปีของการติดตามผล (McConnell 2003)

History

การตระหนักว่าการอุดกั้นของต่อมลูกหมากเกิดจากการเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากเฉพาะส่วนที่ไม่ร้ายแรงและขึ้นอยู่กับแอนโดรเจน ได้ปรับปรุงแนวคิดเดิมที่ไม่แตกต่างกันของ “prostatism” การประเมินมาตรฐานและการทดลองความก้าวหน้าขนาดใหญ่ เช่น MTOPS (McConnell 2003) ได้ชี้แจงประวัติธรรมชาติของกระบวนการทางจุลพยาธิวิทยาและผลที่ตามมาทางคลินิก และแนวทางปฏิบัติร่วมสมัยได้กำหนดความแตกต่างระหว่างภาวะเนื้อเยื่อเพิ่มจำนวน การขยายตัว การอุดกั้น และอาการ (Gratzke 2015; Lerner 2021)

Key figures

• John D. McConnell
• Claus G. Roehrborn

Seminal works

• mcconnell-2003
• gratzke-2015

Frequently asked questions

ภาวะต่อมลูกหมากโตไม่ร้ายแรงมักจะเริ่มต้นที่ส่วนใดของต่อมลูกหมาก?

โดยทั่วไปแล้วจะเกิดขึ้นในบริเวณเปลี่ยนผ่าน ซึ่งเป็นบริเวณของเนื้อเยื่อต่อมที่ล้อมรอบท่อปัสสาวะส่วนต่อมลูกหมาก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการขยายตัวในบริเวณนั้นจึงสามารถกดทับท่อปัสสาวะและทำให้เกิดภาวะอุดกั้นทางออกได้

เหตุใดขนาดของต่อมลูกหมากจึงไม่สามารถทำนายความรุนแรงของอาการได้?

การอุดกั้นขึ้นอยู่กับทั้งองค์ประกอบคงที่ (มวลเนื้อเยื่อ) และองค์ประกอบพลวัต (การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบ) และการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะส่วนปลายก็มีอิทธิพลต่ออาการด้วยเช่นกัน ด้วยเหตุนี้ ขนาดของต่อมจึงมีความสัมพันธ์เพียงเล็กน้อยกับความรุนแรงของอาการของผู้ชาย