ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน

ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน (AUR) คือภาวะที่ไม่สามารถปัสสาวะออกได้กะทันหันและมักมีอาการปวด แม้ว่ากระเพาะปัสสาวะจะเต็มก็ตาม เป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยในผู้ชายสูงอายุ และเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทราบกันดีของภาวะต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษ (BPH) ซึ่งจำเป็นต้องมีการระบายปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะอย่างเร่งด่วน ข้อมูลนี้จะอธิบายถึงภาวะทางคลินิก สาเหตุหลักและกลไกที่เกี่ยวข้อง และความสัมพันธ์กับการดำเนินของโรค BPH

Definition

ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันคือภาวะที่ไม่สามารถปัสสาวะออกได้เองอย่างกะทันหันและมักมีอาการปวด แม้ว่ากระเพาะปัสสาวะจะเต็มก็ตาม ซึ่งจะบรรเทาลงได้ด้วยการระบายปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะทันที โดยแตกต่างจากภาวะปัสสาวะคั่งเรื้อรัง ซึ่งพัฒนาขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปและมักไม่เจ็บปวด โดยมีปริมาณปัสสาวะค้างในกระเพาะปัสสาวะจำนวนมาก

Scope

ข้อมูลนี้ครอบคลุมถึงคำจำกัดความและการวินิจฉัยภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน ความแตกต่างจากภาวะปัสสาวะคั่งเรื้อรัง สาเหตุหลัก (โดยเน้นที่ภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะจากต่อมลูกหมากโต) และบทบาทของภาวะนี้ในฐานะจุดสิ้นสุดของการดำเนินของโรค BPH เป็นคำอธิบายอ้างอิงของภาวะทางคลินิก ไม่ใช่แนวทางการรักษาตามขั้นตอนหรือเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันกับภาวะปัสสาวะคั่งเรื้อรัง?
• อะไรคือปัจจัยกระตุ้นและกลไกหลักของภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน?
• ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันเกี่ยวข้องกับภาวะต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษและการดำเนินของโรคอย่างไร?
• เหตุใดภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันจึงถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบทางเดินปัสสาวะ?

Key concepts

• ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันเทียบกับภาวะปัสสาวะคั่งเรื้อรัง
• ภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะ
• ภาวะปัสสาวะคั่งที่ถูกกระตุ้นเทียบกับภาวะปัสสาวะคั่งที่เกิดขึ้นเอง
• การระบายปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะทันที (การใส่สายสวน)
• AUR ในฐานะจุดสิ้นสุดของการดำเนินของโรค BPH
• ข้อควรพิจารณาหลังภาวะอุดกั้น

Mechanisms

ในผู้ชาย ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันมักสะท้อนถึงภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะจากการขยายตัวของต่อมลูกหมาก ซึ่งบางครั้งอาจถูกกระตุ้นให้เกิดการอุดกั้นอย่างสมบูรณ์โดยปัจจัยกระตุ้น เช่น การเจ็บป่วยที่ไม่เกี่ยวข้อง ยาบางชนิด อาการท้องผูก หรือการเติมกระเพาะปัสสาวะมากเกินไป นอกจากนี้ ภาวะปัสสาวะคั่งยังอาจเกิดขึ้นเองได้ในระหว่างการดำเนินของโรค BPH (Thomas 2004; Fitzpatrick 2006) สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการลดความดันในกระเพาะปัสสาวะโดยการใส่สายสวนเพื่อบรรเทาการอุดกั้นและความเจ็บปวด เนื่องจากภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันเป็นจุดสิ้นสุดที่ทราบกันดีของการดำเนินของโรค BPH การบำบัดที่ลดปริมาตรของต่อมลูกหมากจึงแสดงให้เห็นว่าสามารถลดความเสี่ยงระยะยาวของภาวะนี้ในผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากโต (McConnell 1998)

Clinical relevance

ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันเป็นภาวะทางคลินิกที่ข้อมูลนี้อธิบายเพื่อให้ผู้อ่านเข้าใจสาเหตุและความสัมพันธ์กับการดำเนินของโรค BPH เนื้อหาเป็นไปเพื่อการศึกษาและไม่เป็นการสั่งยา: การจัดการภาวะนี้ รวมถึงการระบายปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะ เป็นภารกิจทางคลินิกเร่งด่วนที่ดำเนินการโดยแพทย์ผู้มีคุณสมบัติ และอยู่นอกเหนือขอบเขตของข้อมูลอ้างอิงนี้

Epidemiology

ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่าของภาวะต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษ และความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามขนาดของต่อมลูกหมากและความรุนแรงของอาการ การวิเคราะห์แบบรวมของกลุ่มยาหลอกในการทดลอง BPH แสดงให้เห็นว่าโรคที่มีอาการซึ่งไม่ได้รับการรักษามีการดำเนินไปเป็นเวลาหลายปี โดยมีอุบัติการณ์ของภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันที่วัดได้ (Emberton 2008) ในขณะที่การทดลอง PLESS แสดงให้เห็นว่ายาในกลุ่ม 5-alpha reductase inhibitor ช่วยลดความเสี่ยงระยะยาวของภาวะปัสสาวะคั่งในผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากโต (McConnell 1998)

History

การระบายปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะเพื่อรักษาภาวะปัสสาวะคั่งเป็นวิธีปฏิบัติมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่ความเข้าใจสมัยใหม่ได้กำหนดให้ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันเป็นจุดสิ้นสุดที่สามารถวัดได้ของการดำเนินของโรค BPH หลักฐานจากการทดลอง เช่น PLESS (McConnell 1998) ได้ยืนยันว่าการรักษาด้วยยาสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะนี้ในผู้ชายที่มีความเสี่ยง และการสังเคราะห์อย่างเป็นระบบของกลุ่มยาหลอกได้ชี้แจงอัตราการดำเนินตามธรรมชาติ (Emberton 2008) ซึ่งเป็นข้อมูลในการทำความเข้าใจแนวคิดและการศึกษาภาวะแทรกซ้อนนี้

Debates

ผู้ชายที่มีภาวะต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษรายใดมีความเสี่ยงสูงสุดต่อภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน?

ปริมาตรต่อมลูกหมากที่ใหญ่ขึ้นและความรุนแรงของอาการที่มากขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อภาวะปัสสาวะคั่งที่สูงขึ้น และข้อมูลจากการทดลองแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาสามารถลดความเสี่ยงนั้นในต่อมลูกหมากที่ขยายใหญ่ขึ้น แต่การทำนายว่าบุคคลใดจะประสบภาวะปัสสาวะคั่งยังคงไม่สมบูรณ์

Key figures

• John M. Fitzpatrick
• Mark Emberton
• Roger S. Kirby

Seminal works

• mcconnell-1998
• fitzpatrick-2006
• emberton-2008

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันกับภาวะปัสสาวะคั่งเรื้อรัง?

ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันคือภาวะที่ไม่สามารถปัสสาวะออกได้กะทันหันและมักมีอาการปวด แม้ว่ากระเพาะปัสสาวะจะเต็มก็ตาม และเป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบทางเดินปัสสาวะ ในขณะที่ภาวะปัสสาวะคั่งเรื้อรังพัฒนาขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป มักไม่เจ็บปวด และมีลักษณะเฉพาะคือมีปริมาณปัสสาวะค้างในกระเพาะปัสสาวะจำนวนมากอย่างต่อเนื่อง

ภาวะต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษนำไปสู่ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันเสมอไปหรือไม่?

ไม่ ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ไม่ใช่สิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามขนาดของต่อมลูกหมากที่ใหญ่ขึ้นและอาการที่รุนแรงขึ้น และหลักฐานจากการทดลองแสดงให้เห็นว่าการบำบัดที่ทำให้ต่อมลูกหมากหดตัวสามารถลดความเสี่ยงระยะยาวในผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากโตได้