ภาวะต่อมลูกหมากโตไม่ร้ายแรงและอาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

ภาวะต่อมลูกหมากโตไม่ร้ายแรง (Benign prostatic hyperplasia - BPH) คือการเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อต่อมและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่เนื้อร้าย ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับการสูงวัยในเพศชาย เมื่อต่อมลูกหมากที่โตขึ้นไปอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะ ก็จะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของอาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (Lower urinary tract symptoms - LUTS) เช่น ปัสสาวะไหลอ่อน ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะบ่อย และปัสสาวะตอนกลางคืน เนื้อหาส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจพยาธิสภาพ กลุ่มอาการที่เกิดขึ้น ความสัมพันธ์ระหว่างสองสิ่งนี้ และแนวทางการจัดการทางการแพทย์และการผ่าตัดที่หลากหลาย

Definition

ภาวะต่อมลูกหมากโตไม่ร้ายแรงเป็นการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาของการเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากในบริเวณทรานซิชันโซนที่ไม่ใช่เนื้อร้าย ในทางคลินิกมีการศึกษาควบคู่ไปกับอาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและการอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเป็นผลกระทบเชิงหน้าที่ที่อาจเกิดจากการขยายตัวของต่อมลูกหมาก

Scope

เนื้อหาส่วนนี้ครอบคลุมถึงพยาธิสรีรวิทยาและการจำแนกประเภทของ BPH การประเมินอาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง การจัดการทางการแพทย์ด้วยยาในกลุ่มอัลฟาบล็อกเกอร์และยาในกลุ่ม 5-อัลฟา รีดักเทส อินฮิบิเตอร์ การรักษาด้วยการผ่าตัด รวมถึงการผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านท่อปัสสาวะและทางเลือกอื่น ๆ และภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของการคั่งของปัสสาวะ เนื้อหานี้เป็นแนวทางอ้างอิงสำหรับสาขาวิชาหลักของระบบทางเดินปัสสาวะเชิงหน้าที่ ไม่ใช่แนวทางการรักษาทางคลินิก

Sub-topics

• ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน
• ภาวะต่อมลูกหมากโตไม่ร้ายแรง: พยาธิสรีรวิทยาและการจำแนกประเภท
• อาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและการประเมิน
• การจัดการทางการแพทย์สำหรับ BPH: ยาในกลุ่ม Alpha-Blockers และ 5-Alpha Reductase Inhibitors
• การรักษาภาวะต่อมลูกหมากโตด้วยการผ่าตัด: TURP และทางเลือกอื่น ๆ

Core questions

• ภาวะต่อมลูกหมากโตทางจุลพยาธิวิทยามีความสัมพันธ์กับการอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะและอาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างอย่างไร?
• อาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างในเพศชายมีการวัดปริมาณและระบุสาเหตุอย่างไร?
• เมื่อใดที่การรักษาด้วยยาเหมาะสม และยาแต่ละกลุ่มมีความแตกต่างกันอย่างไรในด้านกลไกและผลกระทบ?
• มีทางเลือกในการผ่าตัดอะไรบ้าง และทางเลือกอื่น ๆ เปรียบเทียบกับการผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านท่อปัสสาวะอย่างไร?
• อะไรคือปัจจัยที่ขับเคลื่อนความเสี่ยงของการคั่งของปัสสาวะเฉียบพลันและการดำเนินของโรค?

Key concepts

• ภาวะต่อมลูกหมากโต (บริเวณทรานซิชันโซน)
• การอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะ
• อาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (การเก็บและการขับปัสสาวะ)
• องค์ประกอบคงที่และพลวัตของการอุดกั้น
• คะแนนอาการต่อมลูกหมากสากล / ดัชนีอาการของ AUA
• การดำเนินของโรคและการคั่งของปัสสาวะเฉียบพลัน
• ยาในกลุ่มอัลฟาบล็อกเกอร์และยาในกลุ่ม 5-อัลฟา รีดักเทส อินฮิบิเตอร์
• การผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านท่อปัสสาวะ

Mechanisms

การขยายตัวของต่อมลูกหมากมีส่วนทำให้เกิดการอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะผ่านองค์ประกอบคงที่ (มวลของเนื้อเยื่อที่เพิ่มจำนวน) และองค์ประกอบพลวัต (การทำงานของกล้ามเนื้อเรียบที่ควบคุมโดยตัวรับอัลฟา-1 อะดรีเนอร์จิกในต่อมลูกหมากและคอกระเพาะปัสสาวะ) อาการที่เกิดขึ้นสะท้อนทั้งการอุดกั้นเองและการเปลี่ยนแปลงทุติยภูมิในกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ เนื่องจากความรุนแรงของอาการมีความสัมพันธ์เพียงเล็กน้อยกับขนาดของต่อมลูกหมาก การประเมินจึงรวมคะแนนอาการที่ได้รับการรับรองเข้ากับการวัดค่าต่าง ๆ เช่น อัตราการไหลของปัสสาวะ จากนั้นการจัดการจะถูกปรับให้เข้ากับกลไกหลัก โดยยาในกลุ่มอัลฟาบล็อกเกอร์จะมุ่งเป้าไปที่การทำงานของกล้ามเนื้อพลวัต และยาในกลุ่ม 5-อัลฟา รีดักเทส อินฮิบิเตอร์จะช่วยลดปริมาตรของต่อมลูกหมากเมื่อเวลาผ่านไป (Gratzke 2015; McConnell 2003)

Clinical relevance

BPH และ LUTS เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้ชายสูงอายุมาพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ และหัวข้อในที่นี้จะอธิบายว่าภาวะนี้ได้รับการทำความเข้าใจ การวัดผล และการจัดการในระดับอ้างอิงอย่างไร เนื้อหาจะอธิบายว่าหลักฐานและการจำแนกประเภทมีการจัดระเบียบอย่างไร เป็นการให้ความรู้และไม่ใช่สิ่งทดแทนการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

BPH ทางจุลพยาธิวิทยามีความชุกเพิ่มขึ้นตามอายุ และผู้ชายสูงอายุจำนวนมากรายงานอาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่รบกวนการใช้ชีวิต ข้อมูลจากการศึกษาติดตามผลระยะยาวแสดงให้เห็นว่าโรคที่มีอาการซึ่งไม่ได้รับการรักษามักจะดำเนินไปเป็นเวลาหลายปี และมีความเสี่ยงที่วัดได้ต่อการคั่งของปัสสาวะเฉียบพลันและการต้องเข้ารับการผ่าตัด ซึ่งความเสี่ยงนี้ลดลงได้ด้วยการรักษาที่ช่วยลดขนาดของต่อมลูกหมาก (McConnell 2003)

History

การบรรเทาภาวะอุดกั้นของต่อมลูกหมากด้วยการผ่าตัดมีมาก่อนความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับชีววิทยาของโรค แต่สาขาวิชาสมัยใหม่นี้ได้รับการพัฒนาโดยการวัดอาการที่เป็นมาตรฐานและการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ ดัชนีอาการของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา (American Urological Association Symptom Index - Barry 1992) ได้ให้วิธีการที่ทำซ้ำได้ในการวัดปริมาณอาการ และการทดลองความก้าวหน้าของโรค เช่น MTOPS (McConnell 2003) ได้ชี้แจงประวัติธรรมชาติและผลของการรักษาด้วยยา ในขณะที่แนวทางปฏิบัติทางวิชาชีพได้รวมกรอบการประเมินและการรักษาเข้าด้วยกัน (Gratzke 2015; Lerner 2021)

Key figures

• John D. McConnell
• Claus G. Roehrborn
• Michael J. Barry
• Paul Abrams

Seminal works

• barry-1992
• mcconnell-2003
• gratzke-2015
• lerner-2021

Frequently asked questions

ภาวะต่อมลูกหมากโตไม่ร้ายแรงและอาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเป็นสิ่งเดียวกันหรือไม่?

ไม่ BPH คือการขยายตัวของต่อมลูกหมากในระดับจุลพยาธิวิทยา ในขณะที่ LUTS เป็นกลุ่มอาการที่มีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ BPH เป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยของ LUTS ในเพศชาย แต่ทั้งสองอย่างไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นพร้อมกันเสมอไป และความรุนแรงของอาการมีความสัมพันธ์เพียงเล็กน้อยกับขนาดของต่อมลูกหมาก

ภาวะต่อมลูกหมากโตไม่ร้ายแรงจะกลายเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากหรือไม่?

BPH เป็นกระบวนการที่ไม่ร้ายแรง (ไม่ใช่มะเร็ง) และไม่ถือว่าเป็นสารตั้งต้นของมะเร็งต่อมลูกหมาก ทั้งสองเป็นภาวะที่แตกต่างกันซึ่งสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้ในต่อมลูกหมากที่สูงวัยเดียวกัน