ภาวะปัสสาวะเล็ดในผู้สูงอายุ

ภาวะปัสสาวะเล็ด คือ การสูญเสียการควบคุมการปัสสาวะโดยไม่ตั้งใจ ในผู้สูงอายุ ภาวะนี้พบบ่อย มักไม่ได้รับการรายงาน และบ่อยครั้งมีหลายปัจจัยร่วมกัน ซึ่งสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ร่วมกับภาวะโรคร่วม ยา การบกพร่องทางสติปัญญาและการเคลื่อนไหว และอุปสรรคทางสิ่งแวดล้อม เนื่องจากภาวะนี้มักเกิดจากปัจจัยภายนอกกระเพาะปัสสาวะเอง เวชศาสตร์ผู้สูงอายุจึงถือว่าภาวะปัสสาวะเล็ดเป็นกลุ่มอาการมากกว่าเป็นโรคของอวัยวะเดียว

Definition

ภาวะปัสสาวะเล็ด คือ การบ่นเกี่ยวกับการรั่วไหลของปัสสาวะโดยไม่ตั้งใจ ในผู้สูงอายุ มักถูกจำแนกตามรูปแบบของอาการ (ปัสสาวะเล็ดขณะไอจาม, ปัสสาวะเล็ดจากความเร่งรีบ, ปัสสาวะเล็ดแบบผสม, ปัสสาวะล้น, และปัสสาวะเล็ดจากสาเหตุทางกายภาพ) และอาจเป็นภาวะชั่วคราวและสามารถแก้ไขได้ หรือเป็นภาวะที่เป็นอยู่แล้ว และมักมีหลายปัจจัยร่วมกัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการนิยามและจำแนกภาวะปัสสาวะเล็ด (ประเภททางคลินิกหลักและแนวคิดของภาวะชั่วคราวเทียบกับภาวะที่เป็นอยู่แล้ว) ปัจจัยหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับผู้สูงอายุโดยเฉพาะ และคำศัพท์มาตรฐานที่ใช้ในการอธิบายการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง เป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้ ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• ภาวะปัสสาวะเล็ดคืออะไร และประเภททางคลินิกหลักแตกต่างกันอย่างไร?
• ทำไมภาวะปัสสาวะเล็ดในผู้สูงอายุจึงมักมีหลายปัจจัยร่วมกันมากกว่าเป็นปัญหาของอวัยวะเดียว?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะชั่วคราว (ที่อาจแก้ไขได้) กับภาวะที่เป็นอยู่แล้ว?
• คำศัพท์มาตรฐานสนับสนุนการอธิบายการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่สอดคล้องกันได้อย่างไร?

Key concepts

• ภาวะปัสสาวะเล็ดขณะไอจาม, ปัสสาวะเล็ดจากความเร่งรีบ, ปัสสาวะเล็ดแบบผสม, ปัสสาวะล้น, และปัสสาวะเล็ดจากสาเหตุทางกายภาพ
• ภาวะชั่วคราวเทียบกับภาวะที่เป็นอยู่แล้ว
• กระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกินและกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ทำงานเกิน
• ปัจจัยหลายอย่าง (นอกกระเพาะปัสสาวะ) ที่มีส่วนร่วม
• ปัจจัยทางกายภาพและสิ่งแวดล้อมที่มีส่วนร่วม
• คำศัพท์มาตรฐานเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

Mechanisms

การกลั้นปัสสาวะขึ้นอยู่กับการทำงานที่ประสานกันของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ กลไกหูรูดท่อปัสสาวะ การพยุงของพื้นเชิงกราน และเส้นประสาทที่ควบคุมการเก็บและการขับปัสสาวะ ซึ่งรวมเข้ากับความรู้ความเข้าใจและการเคลื่อนไหว ภาวะปัสสาวะเล็ดเกิดขึ้นเมื่อระบบนี้ถูกรบกวน: การทำงานเกินของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ทำให้เกิดความเร่งรีบในการปัสสาวะ; หูรูดที่ทำงานไม่สมบูรณ์หรือการพยุงของเชิงกรานที่อ่อนแอทำให้เกิดการรั่วไหลเมื่อออกแรง (ปัสสาวะเล็ดขณะไอจาม); การขับปัสสาวะบกพร่องร่วมกับการขยายตัวมากเกินไปของกระเพาะปัสสาวะทำให้เกิดปัสสาวะล้น; และการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่ปกติร่วมกับการบกพร่องทางสติปัญญาหรือการเคลื่อนไหวทำให้เกิดปัสสาวะเล็ดจากสาเหตุทางกายภาพ ในผู้สูงอายุ กลไกเหล่านี้หลายอย่างมักเกิดขึ้นพร้อมกัน และปัจจัยภายนอกกระเพาะปัสสาวะ — ภาวะโรคร่วม ยา อาการท้องผูก และการเข้าถึงห้องน้ำที่จำกัด — มักเป็นตัวกระตุ้นหรือทำให้อาการรั่วไหลแย่ลง ทำให้กลุ่มอาการนี้มีลักษณะหลายปัจจัยร่วมกัน

Clinical relevance

ภาวะปัสสาวะเล็ดส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต การมีส่วนร่วมทางสังคม และความสมบูรณ์ของผิวหนัง และมีความสัมพันธ์กับการหกล้มและการเข้าสถานดูแลในผู้สูงอายุที่เปราะบาง ข้อมูลนี้อธิบายถึงแนวคิดและการจำแนกภาวะปัสสาวะเล็ด และวิธีการจัดระเบียบหลักฐานและคำศัพท์ที่เกี่ยวข้อง เป็นข้อมูลให้ความรู้และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะปัสสาวะเล็ดมีความชุกสูงและเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในชุมชนจำนวนมาก และมีสัดส่วนที่สูงขึ้นในผู้ที่อยู่ในสถานดูแลระยะยาว มีการรายงานบ่อยขึ้นในผู้หญิง แม้ว่าความชุกในผู้ชายจะเพิ่มขึ้นตามอายุ มักไม่ได้รับการรายงานเนื่องจากถูกมองว่าเป็นส่วนหนึ่งของการสูงวัยที่ปกติ ซึ่งเป็นความเข้าใจผิด

Evidence & guidelines

คำศัพท์มาตรฐานจาก International Continence Society (Abrams และคณะ, 2002) เป็นพื้นฐานสำหรับการจำแนกที่สอดคล้องกัน และคำแนะนำจาก International Consultation on Incontinence (Abrams และคณะ, 2010) ได้สังเคราะห์หลักฐานการประเมินและการจัดการ วรรณกรรมทบทวน เช่น Lukacz และคณะ (2017) สรุปภาวะปัสสาวะเล็ดในผู้หญิง แหล่งข้อมูลเหล่านี้เป็นกรอบของสาขาวิชานี้และไม่ใช่คำแนะนำเฉพาะบุคคลในที่นี้

History

ภาวะปัสสาวะเล็ดถูกตีตรามานานและถือเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เมื่อเข้าสู่วัยชรา การพัฒนาคำศัพท์มาตรฐานสำหรับการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างโดย International Continence Society ทำให้แพทย์และนักวิจัยมีภาษากลาง และการประชุม International Consultations on Incontinence ที่ตามมาได้รวบรวมฐานหลักฐาน ช่วยปรับกรอบภาวะปัสสาวะเล็ดให้เป็นภาวะที่สามารถจำแนกได้ มีหลายปัจจัยร่วมกัน และสามารถประเมินได้

Debates

ประเภทตามอาการเทียบกับการจำแนกทางยูโรไดนามิกมีประโยชน์เพียงใด?

มีการถกเถียงอย่างต่อเนื่องว่าประเภทตามอาการ (เช่น ปัสสาวะเล็ดขณะไอจาม, ปัสสาวะเล็ดจากความเร่งรีบ, และปัสสาวะเล็ดแบบผสม) สอดคล้องกับผลการตรวจยูโรไดนามิกมากน้อยเพียงใด และการตรวจยูโรไดนามิกแบบรุกรานเพิ่มคุณค่าให้กับการประเมินมากน้อยเพียงใด โดยเฉพาะในผู้สูงอายุที่เปราะบาง

Key figures

• Paul Abrams
• Linda Cardozo
• Emily S. Lukacz
• Karl-Erik Andersson

Seminal works

• abrams-2002-terminology
• abrams-2010-ici

Frequently asked questions

ภาวะปัสสาวะเล็ดเป็นส่วนหนึ่งของการสูงวัยที่ปกติหรือไม่?

ไม่ แม้ว่าจะพบได้บ่อยขึ้นตามอายุ แต่ภาวะปัสสาวะเล็ดเป็นภาวะทางการแพทย์ที่มีสาเหตุที่ระบุได้และมักมีหลายปัจจัยร่วมกัน ไม่ใช่ลักษณะที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของการสูงวัย

ทำไมภาวะปัสสาวะเล็ดในผู้สูงอายุจึงมักถูกเรียกว่ามีหลายปัจจัยร่วมกัน?

เนื่องจากการรั่วไหลมักไม่ได้เกิดจากกระเพาะปัสสาวะเพียงอย่างเดียว แต่เกิดจากการรวมกันของการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ภาวะโรคร่วม ยา และการบกพร่องทางสติปัญญา การเคลื่อนไหว หรือการเข้าถึงห้องน้ำที่ทำงานร่วมกัน