กายวิภาคและสรีรวิทยาของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

ทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเป็นส่วนปลายของระบบทางเดินปัสสาวะ ประกอบด้วยกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ พร้อมด้วยหูรูด ผนังกล้ามเนื้อ และระบบประสาทที่มาเลี้ยง มีหน้าที่สองประการที่ทำงานร่วมกันคือ การเก็บปัสสาวะที่ผลิตโดยไตด้วยความดันต่ำ และการขับปัสสาวะออกเป็นระยะๆ โดยสมัครใจและสมบูรณ์ พื้นที่นี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจโครงสร้างและกลไกทางสรีรวิทยาที่ทำให้การเก็บปัสสาวะได้อย่างต่อเนื่องและการขับปัสสาวะออกอย่างควบคุมเป็นไปได้

Definition

ทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (LUT) เป็นหน่วยการทำงานที่ประกอบด้วยกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ ซึ่งสลับกันระหว่างระยะการเก็บ (การเติม) ที่กระเพาะปัสสาวะรองรับปริมาตรที่เพิ่มขึ้นด้วยความดันต่ำในขณะที่ทางออกปิดอยู่ และระยะการขับปัสสาวะ (การถ่ายปัสสาวะ) ที่กระเพาะปัสสาวะหดตัวและทางออกคลายตัวเพื่อขับปัสสาวะออก

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมกายวิภาคศาสตร์ทั้งแบบหยาบและแบบละเอียดของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ กลไกหูรูดของกล้ามเนื้อเรียบและกล้ามเนื้อลายที่ช่วยรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะได้ ความแตกต่างทางเพศที่ชัดเจนของท่อปัสสาวะ การควบคุมการถ่ายปัสสาวะด้วยระบบประสาทตั้งแต่เส้นทางประสาทอัตโนมัติและโซมาติกส่วนปลายไปจนถึงศูนย์กลางในก้านสมองและเปลือกสมอง และการส่งเส้นประสาทเป็นส่วนๆ ของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง เนื้อหานี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและแนวทางการศึกษา ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา

Sub-topics

• กายวิภาคและโครงสร้างของกระเพาะปัสสาวะ
• การกระตุ้นระบบประสาทของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
• สรีรวิทยาและการควบคุมการถ่ายปัสสาวะโดยระบบประสาท
• กายวิภาคของท่อปัสสาวะและความแตกต่างทางเพศ
• หูรูดทางเดินปัสสาวะและกลไกการกลั้นปัสสาวะ

Core questions

• กระเพาะปัสสาวะเก็บปัสสาวะในปริมาณที่เพิ่มขึ้นได้อย่างไรโดยที่ความดันไม่เพิ่มขึ้น?
• กลไกทางกายวิภาคและระบบประสาทใดที่ทำให้ทางออกของท่อปัสสาวะปิดอยู่ระหว่างการเก็บปัสสาวะ?
• ระบบประสาทควบคุมการเปลี่ยนจากระยะเก็บปัสสาวะไปสู่การขับปัสสาวะที่ประสานงานกันได้อย่างไร?
• โครงสร้างของผนังกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะแตกต่างกันอย่างไรระหว่างเพศและตลอดช่วงชีวิต?

Key concepts

• ระยะการเก็บ (การเติม) และระยะการขับปัสสาวะ (การถ่ายปัสสาวะ)
• กล้ามเนื้อดีทรุสเซอร์และความยืดหยุ่นของกระเพาะปัสสาวะ
• หูรูดท่อปัสสาวะภายในและภายนอก
• รีเฟล็กซ์ป้องกันและการกลั้นปัสสาวะ
• ศูนย์การถ่ายปัสสาวะในพอนส์ (นิวเคลียสของ Barrington)
• การส่งเส้นประสาทพาราซิมพาเทติก ซิมพาเทติก และโซมาติก
• ยูโรทีเลียมในฐานะพื้นผิวรับความรู้สึกและกั้น

Mechanisms

ในระหว่างการเก็บปัสสาวะ กล้ามเนื้อเรียบดีทรุสเซอร์จะคลายตัวและกระเพาะปัสสาวะจะรองรับปริมาตรที่เพิ่มขึ้นด้วยความดันต่ำ (ความยืดหยุ่น) ในขณะที่กิจกรรมของระบบประสาทซิมพาเทติกและโซมาติกจะทำให้หูรูดภายในและภายนอกปิดอยู่ การส่งสัญญาณนำเข้าจากผนังกระเพาะปัสสาวะและยูโรทีเลียมจะถูกยับยั้งต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับการขับปัสสาวะ เมื่อการขับปัสสาวะเหมาะสม สวิตช์ในก้านสมองที่ศูนย์การถ่ายปัสสาวะในพอนส์จะกลับรูปแบบนี้: การไหลออกของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกจะกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรุสเซอร์อย่างต่อเนื่อง หูรูดจะคลายตัวอย่างประสานงานกัน และกระเพาะปัสสาวะจะว่างเปล่า ลักษณะการทำงานแบบสลับกันทั้งหมดหรือไม่มีเลยของสวิตช์นี้ และการพึ่งพาเส้นทางไขสันหลังและเหนือไขสันหลังที่สมบูรณ์ เป็นหัวใจสำคัญของสรีรวิทยาของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

Clinical relevance

ความเข้าใจกายวิภาคและสรีรวิทยาของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเป็นพื้นฐานในการประเมินผลการตรวจยูโรไดนามิก กลไกการกลั้นปัสสาวะ และเหตุผลเบื้องหลังการจัดประเภทอาการของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง เนื้อหานี้อธิบายว่าวงจรการเก็บ-ขับปัสสาวะเกิดขึ้นและถูกควบคุมอย่างไร เป็นความรู้พื้นฐานที่ใช้ในการให้เหตุผลทางคลินิกและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

การกำหนดมาตรฐานคำศัพท์ของ International Continence Society (ICS) ได้ให้คำศัพท์ที่ตกลงกันไว้สำหรับการอธิบายโครงสร้างและการทำงานของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง และเป็นกรอบอ้างอิงที่เชื่อมโยงคำอธิบายทางสรีรวิทยากับการรายงานทางคลินิก

History

คำอธิบายทางกายวิภาคแบบดั้งเดิมของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะได้รับการรวบรวมในประเพณีทางกายวิภาคที่สรุปไว้ในผลงานเช่น Gray's Anatomy ความเข้าใจทางสรีรวิทยาของการถ่ายปัสสาวะในฐานะปฏิกิริยาสะท้อนที่ประสานงานจากส่วนกลางได้รับการพัฒนาในศตวรรษที่ยี่สิบ โดย Barrington ได้ระบุตำแหน่งของบริเวณในพอนส์ที่มีความสำคัญต่อการขับปัสสาวะ งานวิจัยต่อมาโดย de Groat, Fowler และคนอื่นๆ ได้ทำแผนที่วงจรประสาทอัตโนมัติและโซมาติกส่วนปลาย และการควบคุมจากส่วนเหนือไขสันหลังของสวิตช์การเก็บ-ขับปัสสาวะ

Key figures

• William C. de Groat
• Clare J. Fowler
• Karl-Erik Andersson
• Frederick Barrington

Seminal works

• degroat-2014
• fowler-2008
• andersson-arner-2004

Frequently asked questions

โครงสร้างใดบ้างที่ประกอบเป็นทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง?

ทางเดินปัสสาวะส่วนล่างประกอบด้วยกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ พร้อมด้วยกลไกหูรูด ผนังกล้ามเนื้อ เยื่อบุยูโรทีเลียม และระบบประสาทที่มาเลี้ยง

การทำงานหลักสองระยะของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างคืออะไร?

ระยะการเก็บ (การเติม) ซึ่งกระเพาะปัสสาวะเก็บปัสสาวะด้วยความดันต่ำโดยที่ทางออกปิดอยู่ และระยะการขับปัสสาวะ (การถ่ายปัสสาวะ) ซึ่งกระเพาะปัสสาวะหดตัวและทางออกคลายตัวเพื่อขับปัสสาวะออก