เนื้องอกท่อทางเดินหายใจส่วนกล่องเสียง

เนื้องอกท่อทางเดินหายใจส่วนกล่องเสียง (Laryngeal papillomatosis) ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของเนื้องอกท่อทางเดินหายใจกลับเป็นซ้ำ (recurrent respiratory papillomatosis - RRP) เป็นโรคที่เกิดจากเนื้องอกคล้ายหูดที่ไม่เป็นอันตราย ซึ่งมีสาเหตุมาจากเชื้อฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัส (human papillomavirus) เจริญเติบโตบนสายเสียงและส่วนอื่น ๆ ในทางเดินหายใจ แม้ว่ารอยโรคเหล่านี้จะไม่เป็นอันตราย แต่ก็มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดออก และสามารถทำให้เสียงแหบ รวมถึงหากเป็นมากอาจทำให้ทางเดินหายใจตีบแคบลงได้ ทำให้เป็นหนึ่งในภาวะที่ไม่เป็นอันตรายของกล่องเสียงที่ท้าทายในการรักษา

Definition

เนื้องอกท่อทางเดินหายใจส่วนกล่องเสียงเป็นการแสดงออกของเนื้องอกท่อทางเดินหายใจกลับเป็นซ้ำในส่วนของกล่องเสียง: เป็นเนื้องอกชนิดสความัสแพปพิลโลมาที่ไม่เป็นอันตรายของระบบทางเดินหายใจ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัสชนิดที่ 6 และ 11 มีลักษณะเด่นคือมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำและเกี่ยวข้องกับสายเสียงและทางเดินหายใจ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสาเหตุจากไวรัสของเนื้องอกท่อทางเดินหายใจส่วนกล่องเสียง รูปแบบที่เริ่มเป็นในวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่ สาเหตุที่มักกลับมาเป็นซ้ำ ผลกระทบต่อเสียงและทางเดินหายใจ และบทบาทของการฉีดวัคซีน HPV ในการป้องกัน เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิง โดยอธิบายถึงโรคและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง แทนที่จะเป็นการแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• เชื้อฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัสทำให้เกิดเนื้องอกแพปพิลโลมากลับเป็นซ้ำในกล่องเสียงได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างโรคที่เริ่มเป็นในวัยเด็กกับโรคที่เริ่มเป็นในวัยผู้ใหญ่?
• ทำไมรอยโรคจึงกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดออก?
• มีหลักฐานใดบ้างที่แสดงว่าการฉีดวัคซีน HPV มีผลต่อโรคนี้?

Key concepts

• เชื้อฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัส (ชนิดที่ 6 และ 11)
• เนื้องอกท่อทางเดินหายใจกลับเป็นซ้ำ (RRP)
• โรคที่เริ่มเป็นในวัยเด็กเทียบกับโรคที่เริ่มเป็นในวัยผู้ใหญ่
• เนื้องอกสความัสแพปพิลโลมาที่ไม่เป็นอันตราย
• การกลับมาเป็นซ้ำและความจำเป็นในการทำหัตถการซ้ำ
• ความเสี่ยงต่อการอุดกั้นทางเดินหายใจ
• การฉีดวัคซีน HPV

Mechanisms

เนื้องอกแพปพิลโลมาเกิดจากการติดเชื้อฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัสในเยื่อบุทางเดินหายใจ โดยส่วนใหญ่เป็นชนิดความเสี่ยงต่ำที่ 6 และ 11 ไวรัสกระตุ้นการเพิ่มจำนวนของเยื่อบุผิวชนิดสความัสให้กลายเป็นเนื้องอกแพปพิลโลมาที่มีลักษณะเป็นก้อนยื่นออกมาคล้ายใบเฟิร์น ซึ่งมักพบในบริเวณที่เยื่อบุผิวมีการเปลี่ยนแปลง รวมถึงสายเสียง เนื่องจากไวรัสยังคงอยู่ในเยื่อบุรอบข้างที่ดูปกติทางคลินิก รอยโรคจึงมักกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดออก ดังนั้นโรคนี้จึงต้องได้รับการดูแลรักษาอย่างต่อเนื่อง ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัดเพียงครั้งเดียว การมีก้อนเนื้อบนสายเสียงรบกวนการสั่นสะเทือนและทำให้เกิดเสียงแหบ และการมีส่วนเกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจอย่างกว้างขวางอาจทำให้เกิดการอุดกั้นได้ (derkay-2008; flint-cummings-2020)

Clinical relevance

เนื้องอกท่อทางเดินหายใจส่วนกล่องเสียงเป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตรายที่พบบ่อยที่สุดในกล่องเสียงของเด็ก และเป็นสาเหตุสำคัญของอาการเสียงแหบเรื้อรัง และในกรณีที่รุนแรง อาจทำให้ทางเดินหายใจมีปัญหาในทุกช่วงวัย ลักษณะที่กลับมาเป็นซ้ำหมายความว่าต้องมีการติดตามและรักษาซ้ำเป็นระยะ ๆ ข้อมูลนี้อธิบายถึงโรคและหลักฐานที่เกี่ยวข้องเพื่อเป็นความรู้เชิงอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

RRP มีการกระจายตัวของอายุแบบสองยอด โดยมีรูปแบบที่เริ่มเป็นในวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่ รูปแบบที่เริ่มเป็นในวัยเด็กมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HPV ในอวัยวะเพศของมารดา และมีแนวโน้มที่จะรุนแรงกว่า ภาวะนี้ไม่พบบ่อยแต่มีความสำคัญทางคลินิก และมีการศึกษาการฉีดวัคซีน HPV เชิงป้องกัน ซึ่งครอบคลุมชนิดที่ 6 และ 11 ทั้งเพื่อป้องกันการเกิดโรคใหม่และเพื่อใช้เป็นส่วนเสริมในการรักษาโรคที่เป็นอยู่แล้ว (derkay-2008; rosenberg-2018)

History

เนื้องอกแพปพิลโลมาในกล่องเสียงได้รับการอธิบายมานานก่อนที่จะทราบสาเหตุ การระบุเชื้อฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัส โดยเฉพาะชนิดความเสี่ยงต่ำที่ 6 และ 11 ว่าเป็นสาเหตุ ทำให้โรคนี้ได้รับการยอมรับว่าเป็นภาวะที่เกิดจากไวรัสและกลับมาเป็นซ้ำ การนำวัคซีน HPV ที่ครอบคลุมชนิดเหล่านี้มาใช้ในภายหลังได้เปลี่ยนทิศทางการอภิปรายเกี่ยวกับโรคนี้ไปสู่การป้องกันและการใช้เป็นส่วนเสริม (derkay-2008; rosenberg-2018)

Debates

บทบาทของวัคซีน HPV ในฐานะการรักษาเสริมใน RRP ที่เป็นอยู่แล้ว

นอกเหนือจากการป้องกันเบื้องต้นแล้ว ยังมีความสนใจว่าการฉีดวัคซีน HPV ช่วยลดการกลับมาเป็นซ้ำหรือภาระของโรคในผู้ที่เป็น RRP อยู่แล้วหรือไม่ มีการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานที่ตรวจสอบการใช้เป็นส่วนเสริมนี้ โดยยอมรับถึงข้อจำกัดของหลักฐานที่มีอยู่

Seminal works

• derkay-2008
• rosenberg-2018

Frequently asked questions

เนื้องอกท่อทางเดินหายใจส่วนกล่องเสียงเป็นมะเร็งหรือไม่?

ไม่ เนื้องอกแพปพิลโลมาไม่เป็นอันตราย ไม่ใช่มะเร็ง แม้ว่าจะมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ และในบางรูปแบบอาจมีการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งได้ในกรณีที่พบน้อยมาก ซึ่งหมายความว่าต้องมีการติดตามภาวะนี้อย่างต่อเนื่อง นี่เป็นข้อมูลอ้างอิงทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำเฉพาะบุคคล

ทำไมเนื้องอกท่อทางเดินหายใจส่วนกล่องเสียงจึงกลับมาเป็นซ้ำเรื่อย ๆ หลังการรักษา?

เชื้อฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัสที่เป็นสาเหตุยังคงอยู่ในเยื่อบุรอบข้างที่อาจดูปกติ ดังนั้นการกำจัดรอยโรคที่มองเห็นได้จึงไม่สามารถกำจัดไวรัสได้ทั้งหมด และเนื้องอกแพปพิลโลมามักจะกลับมาเป็นซ้ำ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมโรคนี้จึงต้องได้รับการดูแลรักษาอย่างต่อเนื่อง แทนที่จะรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัดเพียงครั้งเดียว