ภาวะข้อต่อไม่มั่นคงและการบาดเจ็บของเอ็นยึดข้อ

เอ็นยึดข้อ (ligaments) คือแถบเนื้อเยื่อเส้นใยที่เชื่อมกระดูกเข้าด้วยกันและจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อให้อยู่ในช่วงปกติ เมื่อเอ็นยึดข้อเกิดการเคล็ดหรือฉีกขาด ข้อต่ออาจสูญเสียการยึดเหนี่ยวแบบพาสซีฟ (passive restraint) และเกิดภาวะไม่มั่นคง ทำให้มีการเคลื่อนไหวมากเกินไปหรือไม่เป็นไปในทิศทางปกติ ภาวะข้อต่อไม่มั่นคงเป็นผลสืบเนื่องจากการบาดเจ็บของเอ็นยึดข้อดังกล่าว ซึ่งอาจเป็นแบบเฉียบพลัน หรือหากไม่ได้รับการฟื้นฟูการยึดเหนี่ยว ก็อาจคงอยู่ถาวรได้

Definition

ภาวะข้อต่อไม่มั่นคงคือการสูญเสียการยึดเหนี่ยวแบบพาสซีฟปกติที่ข้อต่อ ซึ่งทำให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติหรือมากเกินไป โดยทั่วไปแล้วเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ (การเคล็ดหรือฉีกขาด) ของเอ็นยึดข้อและโครงสร้างแคปซูล-เอ็นยึดข้อ (capsuloligamentous structures) อื่นๆ ที่ช่วยให้ข้อต่อมั่นคง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมบทบาทของเอ็นยึดข้อในการเป็นตัวช่วยให้ข้อต่อมั่นคง การแบ่งระดับความรุนแรงของการเคล็ด แนวคิดของภาวะไม่มั่นคงที่เกิดขึ้นหลังจากการทำงานของเอ็นยึดข้อล้มเหลว และการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าเข่า (anterior cruciate ligament) เป็นตัวอย่างที่ชัดเจน โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นแนวคิดอ้างอิงภายในการบาดเจ็บของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก และไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโปรโตคอลการฟื้นฟูหรือข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

Core questions

• เอ็นยึดข้อจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อได้อย่างไร และจะเกิดอะไรขึ้นเมื่อเอ็นยึดข้อได้รับบาดเจ็บ?
• การเคล็ดของเอ็นยึดข้อแบ่งระดับความรุนแรงอย่างไร?
• ความสัมพันธ์ระหว่างการบาดเจ็บของเอ็นยึดข้อกับภาวะข้อต่อไม่มั่นคงคืออะไร?
• เหตุใดเอ็นไขว้หน้าจึงเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของการบาดเจ็บของเอ็นยึดข้อ?

Key concepts

• เอ็นยึดข้อในฐานะตัวช่วยให้ข้อต่อมั่นคงแบบพาสซีฟ
• การแบ่งระดับความรุนแรงของการเคล็ด (Grade I-III)
• การฉีกขาดของเอ็นยึดข้อแบบบางส่วนเทียบกับการฉีกขาดสมบูรณ์
• ภาวะไม่มั่นคงเชิงกลไก
• ภาวะไม่มั่นคงเชิงการทำงาน
• การบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้า
• การยึดเหนี่ยวของแคปซูล-เอ็นยึดข้อ

Mechanisms

เอ็นยึดข้อให้การยึดเหนี่ยวแบบพาสซีฟ ซึ่งร่วมกับการเข้ากันของกระดูก (bony congruity) และการควบคุมกล้ามเนื้อแบบแอคทีฟ (active muscular control) ช่วยให้ข้อต่อมั่นคงตลอดช่วงการเคลื่อนไหว แรงที่ยืดเอ็นยึดข้อเกินขีดจำกัดจะทำให้เกิดการเคล็ด ซึ่งแบ่งระดับจากบาดเจ็บระดับจุลภาคโดยไม่มีความหย่อน (Grade I) ไปจนถึงการฉีกขาดบางส่วนที่มีความหย่อนเล็กน้อย (Grade II) และการฉีกขาดสมบูรณ์ที่มีความหย่อนชัดเจน (Grade III) การสูญเสียการยึดเหนี่ยวที่สำคัญทำให้เกิดการเคลื่อนที่หรือการหมุนที่ผิดปกติ ซึ่งเป็นลักษณะเด่นของภาวะไม่มั่นคง ซึ่งอาจเป็นแบบกลไก (mechanical) (สามารถแสดงให้เห็นการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติได้) หรือแบบการทำงาน (functional) (ความรู้สึกว่าข้อต่อหลุด) เอ็นไขว้หน้าเข่า ซึ่งได้รับการทบทวนโดย Spindler และ Wright (2008) แสดงให้เห็นรูปแบบนี้: การบาดเจ็บจากการหมุนตัวที่มักไม่เกิดจากการสัมผัส ทำให้เอ็นฉีกขาด ก่อให้เกิดภาวะไม่มั่นคงด้านหน้าและด้านการหมุนของเข่า การฉีกขาดของเอ็นยึดข้ออย่างรุนแรงอาจมาพร้อมกับการเคลื่อนหลุดของข้อต่อ และกรอบแนวคิดของ Marsh et al. (2007) ได้จัดประเภทการบาดเจ็บดังกล่าวไว้ในคำอธิบายที่กว้างขึ้นของการบาดเจ็บของข้อต่อ

Clinical relevance

การบาดเจ็บของเอ็นยึดข้อและภาวะไม่มั่นคงที่เกิดขึ้นเป็นเรื่องปกติที่พบได้ทั้งในกีฬาและกิจกรรมประจำวัน และแนวคิดเหล่านี้เป็นพื้นฐานสำคัญในการประเมินการบาดเจ็บของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก การทำความเข้าใจว่าเอ็นยึดข้อทำให้ข้อต่อมั่นคงได้อย่างไร และการทำงานที่ล้มเหลวทำให้เกิดภาวะไม่มั่นคงได้อย่างไร จะช่วยสนับสนุนการตีความวรรณกรรมทางออร์โธปิดิกส์และเวชศาสตร์การกีฬา บทความนี้อธิบายปรากฏการณ์ต่างๆ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย การฟื้นฟู หรือการตัดสินใจผ่าตัดรายบุคคล

Epidemiology

การบาดเจ็บของเอ็นยึดข้อเป็นหนึ่งในการบาดเจ็บของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มประชากรที่มีกิจกรรม การฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า ซึ่งเป็นตัวอย่างที่นำเสนอในที่นี้ เกิดขึ้นอย่างไม่สมส่วนในกีฬาที่ต้องมีการหมุนตัวและการเปลี่ยนทิศทาง และดังที่ Spindler และ Wright (2008) ตั้งข้อสังเกตไว้ว่า มีอุบัติการณ์สูงขึ้นในนักกีฬาหญิงสำหรับกีฬาประเภทเดียวกัน

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับข้อต่อในฐานะโครงสร้างที่มั่นคงด้วยการยึดเหนี่ยวของเอ็นยึดข้อที่แยกจากกันได้พัฒนาขึ้นพร้อมกับการศึกษาทางกายวิภาคศาสตร์และชีวกลศาสตร์ และระบบการแบ่งระดับความรุนแรงของการเคล็ดได้กำหนดความรุนแรงของการบาดเจ็บอย่างเป็นทางการ เอ็นไขว้หน้ากลายเป็นจุดสนใจของศัลยกรรมกระดูกในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เนื่องจากเทคนิคการสร้างใหม่และการศึกษาผลลัพธ์ได้ชี้แจงความเชื่อมโยงระหว่างความสมบูรณ์ของเอ็นยึดข้อ ภาวะไม่มั่นคง และการทำงานของข้อต่อ

Debates

การฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าแบบสมบูรณ์ควรได้รับการรักษาด้วยการสร้างใหม่ตั้งแต่เนิ่นๆ หรือการฟื้นฟูก่อน?

มีการถกเถียงกันว่าการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าแบบสมบูรณ์ควรได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดสร้างใหม่ตั้งแต่เนิ่นๆ หรือด้วยการฟื้นฟูที่มีโครงสร้างโดยสงวนการสร้างใหม่ไว้สำหรับภาวะไม่มั่นคงที่ยังคงอยู่ ซึ่งสะท้อนถึงน้ำหนักที่แตกต่างกันที่ให้แก่ความต้องการกิจกรรมและสุขภาพข้อต่อในระยะยาว

Key figures

• Kurt Spindler
• Rick Wright
• J. Lawrence Marsh

Seminal works

• spindler-wright-2008
• marsh-2007

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการเคล็ด (sprain) และการตึง (strain) คืออะไร?

การเคล็ดคือการบาดเจ็บของเอ็นยึดข้อ (แถบที่เชื่อมกระดูกเข้ากับกระดูก) ในขณะที่การตึงคือการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหรือเอ็นกล้ามเนื้อ คำสองคำนี้มักจะสับสนกัน แต่หมายถึงโครงสร้างที่แตกต่างกัน

ภาวะข้อต่อไม่มั่นคงเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเอ็นยึดข้ออย่างไร?

เอ็นยึดข้อให้การยึดเหนี่ยวแบบพาสซีฟที่จำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อให้อยู่ในช่วงปกติ เมื่อเอ็นยึดข้อฉีกขาดและสูญเสียการยึดเหนี่ยว ข้อต่อสามารถเคลื่อนไหวผิดปกติหรือมากเกินไป ซึ่งเป็นความหมายของภาวะไม่มั่นคง