ข้อเคลื่อนและข้อเคลื่อนบางส่วน

ข้อเคลื่อน (dislocation) คือการที่กระดูกที่ประกอบเป็นข้อต่อหลุดออกจากกันโดยสมบูรณ์ ทำให้พื้นผิวข้อต่อไม่มีการสัมผัสกันเลย ในขณะที่ข้อเคลื่อนบางส่วน (subluxation) คือการเคลื่อนที่บางส่วนที่ยังคงมีการสัมผัสกันระหว่างพื้นผิวข้อต่ออยู่บ้าง ทั้งสองภาวะนี้เกิดจากแรงที่เอาชนะแคปซูลและเอ็นยึดข้อต่อที่ช่วยพยุงข้อต่อไว้ และทั้งสองภาวะอาจทำให้เนื้อเยื่ออ่อน กระดูกอ่อน เส้นประสาท และหลอดเลือดบริเวณโดยรอบได้รับความเสียหายได้

Definition

ข้อเคลื่อน (dislocation) คือการสูญเสียการสัมผัสกันอย่างสมบูรณ์ระหว่างพื้นผิวข้อต่อของข้อต่อ และข้อเคลื่อนบางส่วน (subluxation) คือการเคลื่อนที่บางส่วนที่พื้นผิวข้อต่อยังคงมีการสัมผัสกันไม่สมบูรณ์ ทั้งสองภาวะบ่งบอกถึงการหยุดชะงักของความสอดคล้องปกติของข้อต่อ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและความแตกต่างของข้อเคลื่อนและข้อเคลื่อนบางส่วน โครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกที่ล้มเหลวทำให้เกิดการเคลื่อนที่ แนวคิดเรื่องข้อเคลื่อนร่วมกับกระดูกหัก (fracture-dislocation) และการเกิดซ้ำที่อาจตามมาหลังจากการเคลื่อนครั้งแรก บทความนี้ถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นแนวคิดอ้างอิงภายในสาขาวิชาศัลยกรรมกระดูกและไม่ให้เทคนิคการจัดกระดูกหรือคำแนะนำในการจัดการรักษา

Core questions

• ข้อเคลื่อนและข้อเคลื่อนบางส่วนแตกต่างกันอย่างไรในระดับของการเคลื่อนที่?
• โครงสร้างใดที่ปกติรักษาความสอดคล้องของข้อต่อ และความล้มเหลวของโครงสร้างเหล่านั้นทำให้เกิดการเคลื่อนที่ได้อย่างไร?
• ข้อเคลื่อนร่วมกับกระดูกหักคืออะไร?
• เหตุใดข้อต่อจึงอาจเคลื่อนที่ซ้ำได้หลังจากเหตุการณ์ครั้งแรก?

Key concepts

• การสูญเสียความสอดคล้องของข้อต่อ
• ข้อเคลื่อนสมบูรณ์เทียบกับข้อเคลื่อนบางส่วน
• การยึดรั้งของแคปซูลและเอ็นยึดข้อต่อ
• ข้อเคลื่อนร่วมกับกระดูกหัก
• ข้อเคลื่อนซ้ำ
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง
• การจัดกระดูก (แนวคิดของการฟื้นฟูความสอดคล้อง)

Mechanisms

ข้อต่อจะคงความสอดคล้องกันได้ด้วยการยึดรั้งร่วมกันของโครงสร้างกระดูก แคปซูล เอ็นยึดข้อต่อ และกล้ามเนื้อโดยรอบ เมื่อแรงที่กระทำเกินกว่าการยึดรั้งเหล่านี้ พื้นผิวข้อต่อจะเคลื่อนที่: การแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดข้อเคลื่อน การแยกออกจากกันบางส่วนทำให้เกิดข้อเคลื่อนบางส่วน แรงเดียวกันนี้อาจทำให้กระดูกที่ขอบข้อต่อฉีกขาดหรือหักได้ ทำให้เกิดข้อเคลื่อนร่วมกับกระดูกหัก ซึ่งได้รับการยอมรับในส่วนของข้อเคลื่อนในกรอบการจำแนกประเภทของ Marsh et al. (2007) การเคลื่อนที่อาจทำให้แคปซูลและเอ็นยึดข้อต่อยืดหรือฉีกขาด และอาจทำให้เส้นประสาทและหลอดเลือดข้างเคียงได้รับบาดเจ็บได้ เมื่อโครงสร้างที่ช่วยพยุงข้อต่อเสียหาย ข้อต่ออาจมีแนวโน้มที่จะเคลื่อนที่อีกครั้งภายใต้แรงที่น้อยลง ซึ่งเป็นพื้นฐานของการเกิดข้อเคลื่อนซ้ำ

Clinical relevance

ข้อเคลื่อนและข้อเคลื่อนบางส่วนเป็นการบาดเจ็บเฉียบพลันของข้อต่อที่พบบ่อย การรับรู้และการจำแนกประเภทมีความสำคัญต่อการสื่อสารและการวิจัยในสาขาศัลยกรรมกระดูกและเวชศาสตร์ฉุกเฉิน เนื่องจากการเคลื่อนที่อาจส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทและหลอดเลือดใกล้เคียง และทำลายกระดูกอ่อน แนวคิดเหล่านี้จึงมีความสำคัญต่อการทำความเข้าใจความรุนแรงของการบาดเจ็บ บทความนี้อธิบายปรากฏการณ์ดังกล่าวและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ข้อเคลื่อนมักเกิดขึ้นที่ข้อต่อและกลไกเฉพาะ ข้อไหล่ (glenohumeral joint) เป็นข้อต่อหลักที่เคลื่อนที่บ่อยที่สุด ซึ่งสะท้อนถึงช่วงการเคลื่อนไหวที่กว้างและเบ้าข้อที่ค่อนข้างตื้น Court-Brown และ Caesar (2006) ได้สรุปการบาดเจ็บของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกในผู้ใหญ่ โดยจัดให้ข้อเคลื่อนอยู่ร่วมกับการหักในระบาดวิทยาที่กว้างขึ้นของการบาดเจ็บของโครงกระดูก

History

การจัดกระดูกข้อต่อที่เคลื่อนที่ถือเป็นการแทรกแซงทางศัลยกรรมกระดูกที่เก่าแก่ที่สุดที่บันทึกไว้ ซึ่งมีการอธิบายมาตั้งแต่สมัยโบราณ การปฏิบัติสมัยใหม่ได้เพิ่มการจำแนกประเภทของข้อเคลื่อนและข้อเคลื่อนร่วมกับกระดูกหักอย่างเป็นระบบ ซึ่งรวมอยู่ใน AO/OTA compendium และความเข้าใจที่เพิ่มขึ้นว่าความเสียหายของแคปซูลและเอ็นยึดข้อต่อในขณะที่เกิดข้อเคลื่อนมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่ความไม่มั่นคงและการเกิดซ้ำได้อย่างไร

Key figures

• J. Lawrence Marsh
• Charles Court-Brown

Seminal works

• marsh-2007
• court-brown-caesar-2006

Frequently asked questions

ข้อเคลื่อนและข้อเคลื่อนบางส่วนแตกต่างกันอย่างไร?

ข้อเคลื่อนคือการสูญเสียการสัมผัสกันอย่างสมบูรณ์ระหว่างพื้นผิวข้อต่อ ในขณะที่ข้อเคลื่อนบางส่วนคือการเคลื่อนที่บางส่วนที่พื้นผิวข้อต่อยังคงมีการสัมผัสกันไม่สมบูรณ์

ข้อเคลื่อนร่วมกับกระดูกหักคืออะไร?

ข้อเคลื่อนร่วมกับกระดูกหักคือการบาดเจ็บที่ข้อต่อเคลื่อนที่และกระดูกที่ประกอบเป็นข้อต่อก็หักด้วย ซึ่งมักจะเกิดขึ้นที่ขอบข้อต่อ โดยเป็นการรวมกันของการสูญเสียความสอดคล้องกับการแตกหักของกระดูก