การซ่อมแซมและสร้างเนื้อเยื่ออ่อนขึ้นใหม่

การซ่อมแซมและสร้างเนื้อเยื่ออ่อนขึ้นใหม่ในศัลยกรรมกระดูกและข้อเป็นการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเส้นเอ็น เอ็นยึดข้อ กล้ามเนื้อ และกระดูกอ่อนที่ฉีกขาด แตก หรือบกพร่อง ในกรณีที่เนื้อเยื่อเดิมสามารถนำกลับมาเชื่อมต่อกันได้ จะทำการซ่อมแซมโดยตรง แต่หากเนื้อเยื่อเสียหายจนไม่สามารถซ่อมแซมได้หรือมีไม่เพียงพอ จะทำการสร้างขึ้นใหม่ ซึ่งมักใช้เนื้อเยื่อปลูกถ่าย เพื่อให้โครงสร้างสามารถฟื้นตัวและรับน้ำหนักได้อีกครั้ง

Definition

การซ่อมแซมและสร้างเนื้อเยื่ออ่อนขึ้นใหม่ประกอบด้วยการนำเนื้อเยื่ออ่อนของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก — เส้นเอ็น เอ็นยึดข้อ กล้ามเนื้อ และกระดูกอ่อน — กลับมาเชื่อมต่อกันทางการผ่าตัด (การซ่อมแซม) หรือการเปลี่ยนและสร้างขึ้นใหม่ (การสร้างขึ้นใหม่ ซึ่งมักใช้เนื้อเยื่อปลูกถ่าย) เพื่อฟื้นฟูความต่อเนื่อง การทำงานเชิงกล และความสามารถในการรักษาภายใต้ภาระ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการของการซ่อมแซมและสร้างเนื้อเยื่ออ่อนของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกขึ้นใหม่ ชีววิทยาที่เป็นข้อจำกัดในการรักษา และขั้นตอนที่เป็นตัวอย่าง เช่น การซ่อมแซมเส้นเอ็น การสร้างเอ็นยึดข้อขึ้นใหม่ และการฟื้นฟูกระดูกอ่อน เนื้อหานี้เป็นเอกสารอ้างอิงที่อธิบายวิธีการทำงานของเทคนิคเหล่านี้และวิธีการประเมิน ไม่ใช่คำแนะนำในการผ่าตัดหรือการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• เนื้อเยื่ออ่อนสามารถซ่อมแซมโดยตรงได้เมื่อใด และเมื่อใดที่ต้องสร้างขึ้นใหม่?
• ชีววิทยาการรักษาของเส้นเอ็น เอ็นยึดข้อ กล้ามเนื้อ และกระดูกอ่อนเป็นข้อจำกัดต่อกลยุทธ์การผ่าตัดอย่างไร?
• เนื้อเยื่อที่ซ่อมแซมหรือสร้างขึ้นใหม่ได้รับการป้องกันและรับน้ำหนักอย่างไรในระหว่างการรักษา?
• มีทางเลือกในการปลูกถ่ายและยึดตรึงใดบ้างสำหรับการสร้างขึ้นใหม่?

Key concepts

• การซ่อมแซมเบื้องต้นเทียบกับการสร้างขึ้นใหม่
• การรักษาเส้นเอ็นกับกระดูกและการรักษาเส้นเอ็นกับเส้นเอ็น
• สมอไหมเย็บและการยึดตรึง
• การเลือกเนื้อเยื่อปลูกถ่าย (เนื้อเยื่อปลูกถ่ายจากตนเอง, เนื้อเยื่อปลูกถ่ายจากผู้อื่น)
• การฟื้นฟูกระดูกอ่อนและ microfracture
• การรักษากล้ามเนื้อและการสร้างแผลเป็น
• การรับน้ำหนักที่ได้รับการป้องกันและการฟื้นฟู

Mechanisms

การซ่อมแซมจะนำปลายเนื้อเยื่อที่ฉีกขาดกลับมาเชื่อมต่อกัน เช่น การเย็บเส้นเอ็นที่ฉีกขาด หรือการยึดเอ็นหมุนข้อไหล่ที่ฉีกขาดกลับเข้ากับรอยเท้ากระดูกด้วยสมอไหมเย็บ เพื่อให้รอยต่อสามารถรักษาได้ การสร้างขึ้นใหม่เป็นการทดแทนเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้โดยตรง โดยทั่วไปจะใช้เนื้อเยื่อปลูกถ่ายเส้นเอ็นเพื่อทดแทนเอ็นไขว้หน้าข้อเข่าที่ฉีกขาด การรักษาถูกควบคุมโดยชีววิทยาของเนื้อเยื่อ: เส้นเอ็นและเอ็นยึดข้อจะรักษาช้าผ่านการปรับโครงสร้างแผลเป็นที่มีความสามารถในการสร้างใหม่ภายในที่จำกัด กระดูกอ่อนข้อมีการรักษาภายในที่ไม่ดี (กระตุ้นเทคนิคการกระตุ้นไขกระดูก เช่น microfracture ที่ดึงดูดการซ่อมแซมด้วยไฟโบรคาร์ทิเลจ) และกล้ามเนื้อส่วนใหญ่จะรักษาโดยการสร้างแผลเป็น เนื่องจากการซ่อมแซมในระยะแรกมีความแข็งแรงน้อย การป้องกันที่ควบคุมและการรับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นระหว่างการฟื้นฟูจึงเป็นส่วนสำคัญของเทคนิคนี้

Clinical relevance

ขั้นตอนเกี่ยวกับเนื้อเยื่ออ่อน เช่น การซ่อมแซมเอ็นหมุนข้อไหล่และการสร้างเอ็นไขว้หน้าข้อเข่าขึ้นใหม่ เป็นเรื่องปกติในศัลยกรรมกระดูกและข้อทางด้านกีฬาและการสร้างใหม่ และความเข้าใจในชีววิทยาการรักษาของพวกมันเป็นข้อมูลในการออกแบบและการฟื้นฟู เนื้อหานี้อธิบายหลักการเหล่านั้นและหลักฐานสนับสนุนในฐานะเอกสารอ้างอิง; ไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการการบาดเจ็บแต่ละราย

Evidence & guidelines

หลักฐานมีตั้งแต่การทดลองแบบสุ่มไปจนถึงการศึกษาแบบกลุ่มและการตำราผ่าตัด ตัวอย่างเช่น การทดลองแบบสุ่มของการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าข้อเข่าเฉียบพลัน (Frobell และคณะ, 2010) เปรียบเทียบการสร้างขึ้นใหม่ตั้งแต่เนิ่นๆ กับการฟื้นฟูที่มีโครงสร้างบวกกับการสร้างขึ้นใหม่ที่ล่าช้าทางเลือก ซึ่งเป็นข้อมูลในการถกเถียงเกี่ยวกับเวลาและความจำเป็นของการสร้างขึ้นใหม่; ข้อมูลกลุ่ม เช่น Mithoefer และคณะ (2005) อธิบายผลลัพธ์ของการซ่อมแซมกระดูกอ่อนด้วยการกระตุ้นไขกระดูก

History

การผ่าตัดซ่อมแซมเส้นเอ็นและเอ็นยึดข้อมีประวัติยาวนาน แต่การสร้างขึ้นใหม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงในปลายศตวรรษที่ยี่สิบด้วยเทคนิคที่ใช้กล้องส่องข้อและการใช้วิธีการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสร้างเอ็นไขว้หน้าข้อเข่าขึ้นใหม่ เทคนิคการฟื้นฟูกระดูกอ่อนและการยึดเส้นเอ็นกับกระดูกด้วยสมอไหมเย็บได้ขยายขอบเขตการรักษา ในขณะที่หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มและแบบกลุ่มได้กำหนดมากขึ้นว่าขั้นตอนใดให้ประโยชน์ที่ยั่งยืนและเมื่อใดที่จำเป็นต้องมีการสร้างขึ้นใหม่

Debates

การสร้างขึ้นใหม่ตั้งแต่เนิ่นๆ เทียบกับการฟื้นฟูสำหรับการฉีกขาดของ ACL

การทดลองแบบสุ่มพบว่าการฟื้นฟูที่มีโครงสร้างพร้อมกับการสร้างขึ้นใหม่ที่ล่าช้าทางเลือกให้ผลลัพธ์ที่เทียบเท่ากับการสร้างขึ้นใหม่ตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่มีการฉีกขาดของ ACL เฉียบพลัน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงอย่างต่อเนื่องว่าการบาดเจ็บใดที่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดสร้างขึ้นใหม่จริงๆ

Key figures

• Lars Engebretsen
• Stefano Zaffagnini
• Teppo Järvinen

Seminal works

• frobell-2010
• mithoefer-2005
• milano-2010

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการซ่อมแซมเนื้อเยื่ออ่อนและการสร้างขึ้นใหม่คืออะไร?

การซ่อมแซมเป็นการนำเนื้อเยื่อที่ฉีกขาดของผู้ป่วยกลับมาเชื่อมต่อกันและเย็บเพื่อให้สามารถรักษาได้ ในขณะที่การสร้างขึ้นใหม่เป็นการเปลี่ยนหรือสร้างเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้โดยตรงขึ้นใหม่ ซึ่งมักใช้เนื้อเยื่อปลูกถ่าย เช่น ในการสร้างเอ็นไขว้หน้าข้อเข่าขึ้นใหม่

เหตุใดการฟื้นฟูจึงมีความสำคัญมากหลังการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อน?

เนื้อเยื่ออ่อนที่ได้รับการซ่อมแซมและสร้างขึ้นใหม่มีความแข็งแรงเชิงกลน้อยในตอนแรกและรักษาช้า ดังนั้นการเคลื่อนไหวที่ได้รับการป้องกันและการรับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นจึงถูกนำมาใช้เพื่อนำทางการปรับโครงสร้างโดยไม่ทำให้เนื้อเยื่อที่กำลังรักษาได้รับภาระมากเกินไป