กายวิภาคของเอ็นและเอ็นยึดกระดูก

เอ็นและเอ็นยึดกระดูกเป็นโครงสร้างเส้นใยที่หนาแน่นและอุดมด้วยคอลลาเจน ซึ่งเชื่อมต่อกล้ามเนื้อเข้ากับกระดูก และเชื่อมต่อกระดูกเข้ากับกระดูกตามลำดับ คอลลาเจนที่จัดเรียงตัวอย่างเป็นระเบียบทำให้มองเห็นเป็นแถบสัญญาณต่ำที่ชัดเจนบน MRI และเป็นโครงสร้างเส้นใยที่มีระเบียบบนอัลตราซาวด์ การทำความเข้าใจลักษณะปกติเหล่านี้ รวมถึงสิ่งแปลกปลอม เช่น ผลกระทบจากมุมวิเศษ (magic-angle effect) เป็นสิ่งสำคัญในการถ่ายภาพระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

Definition

เอ็นเชื่อมต่อกล้ามเนื้อเข้ากับกระดูก และเอ็นยึดกระดูกเชื่อมต่อกระดูกเข้ากับกระดูก ทั้งสองเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดหนาแน่นที่มีคอลลาเจนชนิดที่ 1 จัดเรียงตัวอย่างเป็นระเบียบ โดยปกติจะมองเห็นเป็นแถบสัญญาณต่ำบน MRI และเป็นโครงสร้างเส้นใยที่มีระเบียบบนอัลตราซาวด์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมองค์ประกอบและการจัดระเบียบของเอ็นและเอ็นยึดกระดูก ลักษณะปกติบน MRI และอัลตราซาวด์ โครงสร้างที่รองรับ (ปลอกหุ้ม, เรตินาคูลัม, เอนเทซิส) และปรากฏการณ์มุมวิเศษที่อาจเปลี่ยนแปลงสัญญาณของเอ็น นี่คือข้อมูลอ้างอิงทางกายวิภาคและไม่ได้ให้เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยการฉีกขาดหรือภาวะเอ็นอักเสบ

Core questions

• การจัดระเบียบของคอลลาเจนในเอ็นและเอ็นยึดกระดูกกำหนดลักษณะการถ่ายภาพได้อย่างไร?
• เหตุใดเอ็นปกติจึงดูมืดในลำดับภาพ MRI ส่วนใหญ่ และผลกระทบจากมุมวิเศษคืออะไร?
• โครงสร้างที่รองรับปกติ เช่น ปลอกหุ้ม, เรตินาคูลัม และเอนเทซิส คืออะไร?

Key concepts

• เนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดหนาแน่นและคอลลาเจนชนิดที่ 1
• เอ็น (กล้ามเนื้อสู่กระดูก) เทียบกับเอ็นยึดกระดูก (กระดูกสู่กระดูก)
• สัญญาณต่ำของเนื้อเยื่อเส้นใยปกติบน MRI
• ลักษณะเส้นใยบนอัลตราซาวด์
• ปลอกหุ้มเอ็นและเรตินาคูลัม
• เอนเทซิส (จุดเกาะของเอ็นหรือเอ็นยึดกระดูก)
• ผลกระทบจากมุมวิเศษ

Mechanisms

คอลลาเจนชนิดที่ 1 ที่จัดเรียงตัวอย่างเป็นระเบียบและอัดแน่นในเอ็นและเอ็นยึดกระดูกจะจับกับน้ำและจำกัดการเคลื่อนที่ของโปรตอน ทำให้มีค่า T2 สั้นมาก และด้วยเหตุนี้จึงให้สัญญาณต่ำ (มืด) ในลำดับภาพ MRI ส่วนใหญ่ และมีรูปแบบเส้นใยที่มีระเบียบเฉพาะตัวบนอัลตราซาวด์ (Lee & Healy, 2005) เมื่อโครงสร้างดังกล่าววางตัวทำมุมประมาณ 55 องศากับสนามแม่เหล็กหลัก ปฏิกิริยาไดโพลาร์จะเปลี่ยนแปลงไป และสัญญาณอาจเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ ซึ่งเรียกว่าผลกระทบจากมุมวิเศษ (magic-angle effect) ซึ่งเกิดจากการวางตัวของโมเลกุลคอลลาเจนโดยตรง (Fullerton & Rahal, 2007) การจัดเรียงตัวโดยรวมของเอ็น เอ็นยึดกระดูก ปลอกหุ้ม เรตินาคูลัม และจุดเกาะกระดูก (เอนเทซิส) เป็นไปตามหลักกายวิภาคอย่างเป็นระบบ (Standring, 2020; Manaster et al., 2013)

Clinical relevance

การทราบลักษณะปกติของเอ็นและเอ็นยึดกระดูก และการตระหนักถึงสิ่งแปลกปลอมจากมุมวิเศษ เป็นพื้นฐานในการแยกแยะโครงสร้างปกติจากการบาดเจ็บในเวชศาสตร์การกีฬา ศัลยกรรมกระดูก และรังสีวิทยา ข้อมูลนี้อธิบายกายวิภาคปกติและพฤติกรรมการถ่ายภาพเพื่อการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา

Evidence & guidelines

กายวิภาคและลักษณะการถ่ายภาพปกติของเอ็นและเอ็นยึดกระดูกได้รับการบันทึกไว้ในบทความทบทวนภาพและแผนภาพ (Lee & Healy, 2005; Manaster et al., 2013) และกายวิภาคอย่างเป็นระบบ (Standring, 2020); ผลกระทบจากมุมวิเศษได้รับการอธิบายในงานวิจัยทางชีวฟิสิกส์และการถ่ายภาพ (Fullerton & Rahal, 2007)

History

โครงสร้างคอลลาเจนที่หนาแน่นและเป็นระเบียบของเอ็นและเอ็นยึดกระดูกได้รับการอธิบายมานานแล้วในด้านจุลกายวิภาคศาสตร์และกายวิภาคศาสตร์ ผลกระทบจากมุมวิเศษได้รับการยอมรับว่าเป็นแหล่งของสัญญาณเอ็นที่ผิดปกติเมื่อ MRI ระบบกล้ามเนื้อและกระดูกพัฒนาขึ้น และต่อมาได้มีการศึกษาพื้นฐานระดับโมเลกุลในการวางตัวของคอลลาเจน (Fullerton & Rahal, 2007); อัลตราซาวด์ความละเอียดสูงได้เพิ่มมุมมองเสริมของโครงสร้างเส้นใยปกติ (Lee & Healy, 2005)

Seminal works

• fullerton-2007
• lee-2005-wrist

Frequently asked questions

เหตุใดเอ็นและเอ็นยึดกระดูกปกติจึงดูเป็นสีดำบน MRI?

คอลลาเจนที่จัดเรียงตัวอย่างเป็นระเบียบทำให้มีเวลาการคลายตัว T2 สั้นมาก ดังนั้นจึงปล่อยสัญญาณออกมาน้อยและปรากฏเป็นแถบสีเข้มที่ชัดเจนในลำดับภาพ MRI ส่วนใหญ่

ผลกระทบจากมุมวิเศษคืออะไร?

เป็นสิ่งแปลกปลอมจากการถ่ายภาพ MRI ที่เอ็นหรือเอ็นยึดกระดูกปกติแสดงสัญญาณเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติเมื่อวางตัวทำมุมประมาณ 55 องศากับสนามแม่เหล็กหลัก ซึ่งเกิดจากการวางตัวของคอลลาเจนและอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคได้หากไม่ได้รับการระบุ