ภาวะข้ออักเสบหลายข้อชนิดซีโรเนกาทีฟ

ภาวะข้ออักเสบหลายข้อชนิดซีโรเนกาทีฟ (Seronegative polyarthritis) หมายถึง ภาวะข้ออักเสบที่ส่งผลกระทบต่อข้อต่อหลายข้อในผู้ป่วยที่ไม่มีแอนติบอดีภูมิต้านตนเอง ได้แก่ รูมาตอยด์แฟกเตอร์ (rheumatoid factor) และแอนติบอดีต่อโปรตีนที่มีการเติมหมู่ซิโทรลีน (anti-citrullinated protein antibodies) ภาวะนี้เป็นรูปแบบทางคลินิกมากกว่าที่จะเป็นโรคเดี่ยว โดยครอบคลุมถึงภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดซีโรเนกาทีฟ (seronegative rheumatoid arthritis) ภาวะข้อกระดูกสันหลังอักเสบส่วนปลาย (peripheral spondyloarthritis) และภาวะข้ออักเสบอื่น ๆ อีกหลายชนิด และเป็นความท้าทายในการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ในสาขาวิชารูมาตอยด์วิทยา

Definition

ภาวะข้ออักเสบหลายข้อชนิดซีโรเนกาทีฟ คือ ภาวะข้ออักเสบของข้อต่อหลายข้อที่เกิดขึ้นโดยไม่มีรูมาตอยด์แฟกเตอร์และแอนติบอดีต่อโปรตีนที่มีการเติมหมู่ซิโทรลีนที่ตรวจพบได้ ซึ่งเป็นหมวดหมู่ที่แตกต่างกันซึ่งรวมถึงภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดซีโรเนกาทีฟและภาวะข้อกระดูกสันหลังอักเสบส่วนปลายในบรรดาสาเหตุอื่น ๆ

Scope

หัวข้อนี้กำหนดให้ภาวะข้ออักเสบหลายข้อชนิดซีโรเนกาทีฟเป็นการนำเสนอที่ต้องอาศัยการให้เหตุผลเชิงอนุมานที่แตกต่างกันในกลุ่มโรคข้ออักเสบ ครอบคลุมความหมายของคำว่า 'ซีโรเนกาทีฟ' (seronegative) ภาวะที่ทำให้เกิดรูปแบบข้ออักเสบหลายข้อชนิดซีโรเนกาทีฟ และบทบาทของเกณฑ์การจำแนกและการถ่ายภาพในการแก้ไขความแตกต่าง เป็นรายการอ้างอิงสำหรับหน่วยงานทางคลินิกและไม่ใช่คำแนะนำการวินิจฉัยเฉพาะบุคคล

Core questions

• คำว่า 'ซีโรเนกาทีฟ' หมายถึงอะไร และเหตุใดจึงมีความสำคัญต่อการวินิจฉัย?
• โรคข้ออักเสบใดบ้างที่สามารถแสดงออกเป็นภาวะข้ออักเสบหลายข้อชนิดซีโรเนกาทีฟได้?
• มีการใช้เกณฑ์การจำแนกและการถ่ายภาพอย่างไรในการแก้ไขความแตกต่าง?

Key concepts

• ซีโรเนกาทีฟ (RF- และ ACPA- เป็นลบ)
• รูปแบบการอักเสบของข้อต่อหลายข้อ
• ภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดซีโรเนกาทีฟ
• ภาวะข้อกระดูกสันหลังอักเสบส่วนปลาย
• การวินิจฉัยแยกโรคของภาวะข้ออักเสบ
• บทบาทของการถ่ายภาพและการทดสอบ HLA-B27

Mechanisms

รูปแบบข้ออักเสบหลายข้อชนิดซีโรเนกาทีฟเป็นการนำเสนอขั้นสุดท้ายที่เกิดจากกลไกที่แตกต่างกันหลายประการ ในภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดซีโรเนกาทีฟ การอักเสบของเยื่อหุ้มข้อเกิดขึ้นโดยไม่มีแอนติบอดีภูมิต้านตนเองที่วัดได้ ซึ่งบางครั้งสะท้อนถึงความไวของการทดสอบหรือภูมิคุ้มกันวิทยาที่แตกต่างกันบางส่วน ในภาวะข้อกระดูกสันหลังอักเสบส่วนปลายและภาวะที่เกี่ยวข้อง การอักเสบที่เกิดจากเอ็นเทไซติส (enthesitis) และที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 สามารถขยายไปสู่ข้อต่อส่วนปลายหลายข้อได้ เนื่องจากการนำเสนอที่พื้นผิวทับซ้อนกัน การแยกแยะกระบวนการพื้นฐานจึงอาศัยการกระจายตัวของการมีส่วนร่วมของข้อต่อ เบาะแสภายนอกข้อ การถ่ายภาพ และเกณฑ์การจำแนก แทนที่จะอาศัยเพียงการตรวจทางซีรัมวิทยา

Clinical relevance

การพบภาวะข้ออักเสบหลายข้อที่มีรูมาตอยด์แฟกเตอร์และ ACPA เป็นลบ กระตุ้นให้เกิดการพิจารณาความแตกต่างอย่างเป็นระบบในกลุ่มโรคข้ออักเสบ เนื่องจากไม่มีแอนติบอดีภูมิต้านตนเองไม่ได้หมายความว่าจะไม่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และอาจบ่งชี้ถึงภาวะข้อกระดูกสันหลังอักเสบหรือสาเหตุอื่น ๆ รายการนี้อธิบายถึงวิธีการให้เหตุผลและจำแนกรูปแบบในระดับแนวคิด และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ประมาณหนึ่งในห้าถึงหนึ่งในสามของภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นชนิดซีโรเนกาทีฟ ขึ้นอยู่กับการทดสอบและเกณฑ์ที่ใช้ และภาวะข้อกระดูกสันหลังอักเสบส่วนปลายยังเพิ่มการนำเสนอข้ออักเสบหลายข้อชนิดซีโรเนกาทีฟอีกด้วย ความถี่โดยรวมที่แม่นยำนั้นยากที่จะระบุได้ เนื่องจากหมวดหมู่นี้ถูกกำหนดโดยรูปแบบและผลการทดสอบที่เป็นลบมากกว่าที่จะเป็นโรคเดี่ยว

Evidence & guidelines

เกณฑ์ ACR/EULAR ปี 2010 สำหรับภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์อนุญาตให้จำแนกโรคซีโรเนกาทีฟได้เมื่อมีการมีส่วนร่วมของข้อต่อ การตอบสนองในระยะเฉียบพลัน และระยะเวลาของอาการเพียงพอ และคำแนะนำ EULAR สำหรับภาวะข้ออักเสบระยะเริ่มต้นเป็นแนวทางในการประเมินภาวะข้ออักเสบที่ไม่แตกต่างและซีโรเนกาทีฟอย่างเป็นระบบในระดับประชากร เอกสารเหล่านี้อธิบายกรอบการทำงานมากกว่าที่จะกำหนดให้เป็นรายบุคคล

History

คำว่า 'ซีโรเนกาทีฟ' เข้ามาในสาขาวิชารูมาตอยด์วิทยาเมื่อการทดสอบรูมาตอยด์แฟกเตอร์พัฒนาขึ้น และแพทย์ตระหนักว่าผู้ป่วยที่มีภาวะข้ออักเสบอักเสบทั่วไปแต่มีผลการตรวจทางซีรัมวิทยาเป็นลบ การตระหนักถึงภาวะข้อกระดูกสันหลังอักเสบชนิดซีโรเนกาทีฟในยุคเดียวกันทำให้ชัดเจนว่าการนำเสนอหลายอย่างดังกล่าวเป็นของตระกูลโรคที่แตกต่างกัน และเกณฑ์การจำแนกที่ต่อเนื่องกันได้ปรับปรุงวิธีการจัดเรียงภาวะข้ออักเสบหลายข้อชนิดซีโรเนกาทีฟในบรรดาสาเหตุที่เป็นไปได้

Debates

ภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดซีโรเนกาทีฟเป็นโรคเดียวกับภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดซีโรโพซิทีฟหรือไม่?

ภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดซีโรเนกาทีฟและซีโรโพซิทีฟถูกจัดประเภทไว้ด้วยกัน แต่มีความแตกต่างกันในสถานะของแอนติบอดีภูมิต้านตนเอง ความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมบางประการ และลักษณะของอาการ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงอย่างต่อเนื่องว่าทั้งสองเป็นโรคเดียวกันที่มีซีรัมวิทยาที่แปรผันได้ หรือเป็นหน่วยงานที่แตกต่างกันบางส่วน

Key figures

• Daniel Aletaha
• Josef Smolen
• Iain McInnes
• Bernard Combe

Seminal works

• aletaha-2010
• smolen-2016-ra
• taurog-2016

Frequently asked questions

การที่รูมาตอยด์แฟกเตอร์เป็นลบหมายความว่าไม่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือไม่?

ไม่ ภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์จำนวนมากเป็นชนิดซีโรเนกาทีฟ ดังนั้นการวินิจฉัยยังคงสามารถทำได้บนพื้นฐานทางคลินิกและเกณฑ์การจำแนกเมื่อมีการมีส่วนร่วมของข้อต่อและลักษณะการอักเสบ

อะไรเป็นสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะข้ออักเสบหลายข้อชนิดซีโรเนกาทีฟนอกเหนือจากภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์?

ภาวะข้อกระดูกสันหลังอักเสบส่วนปลาย, โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน, โรคข้ออักเสบรีแอคทีฟ และโรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบ ล้วนสามารถทำให้เกิดรูปแบบข้ออักเสบหลายข้อชนิดซีโรเนกาทีฟได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการนำเสนอจึงกระตุ้นให้เกิดการพิจารณาความแตกต่างที่กว้างขวาง