การทำงานของตับและเอนไซม์บ่งชี้การทำงานของตับ

การทำงานของตับและเอนไซม์บ่งชี้การทำงานของตับคือกลุ่มของสารวิเคราะห์ในซีรัม ซึ่งโดยทั่วไปมักจะเป็นอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT, AST), อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, แกมมา-กลูตามิล ทรานสเฟอเรส, บิลิรูบิน และอัลบูมิน ที่ใช้ในการตรวจจับ บ่งชี้ลักษณะ และติดตามการบาดเจ็บและการทำงานผิดปกติของตับ โดยทั่วไปจัดกลุ่มเป็นการทดสอบการทำงานของตับ แต่เครื่องหมายเหล่านี้ไม่ได้วัดการทำงานเพียงอย่างเดียว แต่เป็นการรายงานการผสมผสานของการรั่วไหลของเซลล์ตับ การกระตุ้นเอนไซม์ในภาวะน้ำดีคั่ง การกำจัดเม็ดสี และความสามารถในการสังเคราะห์

Definition

การทดสอบการทำงานของตับคือกลุ่มของการวัดทางชีวเคมีในซีรัม — อะมิโนทรานสเฟอเรส, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, แกมมา-กลูตามิล ทรานสเฟอเรส, บิลิรูบิน และอัลบูมิน เป็นต้น — ที่ใช้ร่วมกันเพื่อคัดกรอง, จัดประเภท, และติดตามความผิดปกติของตับและทางเดินน้ำดี

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับกลุ่มการตรวจทางชีวเคมีโดยรวม: เครื่องหมายแต่ละตัวสะท้อนอะไร, วิธีการอ่านเครื่องหมายเหล่านี้ตามรูปแบบทั่วไป (เซลล์ตับเทียบกับน้ำดีคั่ง), และข้อจำกัดเชิงแนวคิดของการเรียกสิ่งเหล่านี้ว่าเป็นการทดสอบการทำงานของตับ โดยจะเชื่อมโยงไปยังรายการหัวข้อโดยละเอียดสำหรับสารวิเคราะห์แต่ละชนิด ส่วนนี้ถือว่ากลุ่มการตรวจนี้เป็นหัวข้ออ้างอิงทางชีวเคมีคลินิก และไม่ใช่แนวทางในการตีความผลลัพธ์ของบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Sub-topics

• Alanine and Aspartate Aminotransferase (ALT, AST)
• Serum Albumin and Hepatic Synthetic Function
• Alkaline Phosphatase and Isoenzymes
• Gamma-Glutamyl Transferase (GGT)
• Serum Bilirubin and Hyperbilirubinemia

Core questions

• เครื่องหมายแต่ละตัวในกลุ่มการตรวจสะท้อนอะไรในระดับเนื้อเยื่อและโมเลกุล?
• เครื่องหมายเหล่านี้ถูกอ่านร่วมกันอย่างไรเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างรูปแบบเซลล์ตับกับรูปแบบน้ำดีคั่ง?
• เหตุใดเครื่องหมายเหล่านี้จึงเป็นเครื่องหมายของการบาดเจ็บและการกำจัด และเครื่องหมายใด (อัลบูมิน, การแข็งตัวของเลือด) ที่สะท้อนการทำงานของการสังเคราะห์อย่างแท้จริง?
• ข้อจำกัดของความไวและความจำเพาะของกลุ่มการตรวจในการตรวจหาโรคตับคืออะไร?

Key concepts

• รูปแบบการบาดเจ็บของเซลล์ตับเทียบกับน้ำดีคั่ง
• เครื่องหมายของการบาดเจ็บ (การรั่วไหลของเอนไซม์) เทียบกับเครื่องหมายของการทำงาน (การสังเคราะห์, การกำจัด)
• อะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT, AST) เป็นเอนไซม์รั่วไหลจากไซโตซอลและไมโทคอนเดรีย
• เครื่องหมายน้ำดีคั่ง (อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, แกมมา-กลูตามิล ทรานสเฟอเรส)
• บิลิรูบินเป็นการวัดการกำจัดเม็ดสี
• อัลบูมินและเวลาโปรทรอมบินเป็นดัชนีของความสามารถในการสังเคราะห์
• ช่วงอ้างอิงและอัตราส่วน R สำหรับการจำแนกรูปแบบ

Mechanisms

กลุ่มการตรวจนี้ผสมผสานเครื่องหมายที่มีต้นกำเนิดแตกต่างกันโดยพื้นฐาน อะมิโนทรานสเฟอเรสเป็นเอนไซม์ภายในเซลล์ที่รั่วไหลเข้าสู่ซีรัมเมื่อเยื่อหุ้มเซลล์ตับเสียหาย ดังนั้นการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์เหล่านี้จึงบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บของเซลล์ตับมากกว่าการสูญเสียการทำงาน อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและแกมมา-กลูตามิล ทรานสเฟอเรสจะถูกกระตุ้นและปล่อยออกมาในภาวะน้ำดีคั่ง เมื่อการไหลเวียนของน้ำดีบกพร่อง บิลิรูบินสะท้อนถึงความสามารถของตับในการดูดซึม, คอนจูเกต, และขับเม็ดสีที่ได้จากการสลายฮีม อัลบูมินและปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ซึ่งสังเคราะห์โดยเซลล์ตับ เป็นเครื่องหมายที่รายงานการทำงานของการสังเคราะห์อย่างแท้จริง และจะลดลงเมื่อส่วนใหญ่ของสำรองตับสูญเสียไป การอ่านเครื่องหมายเหล่านี้ร่วมกันเป็นรูปแบบ — อะมิโนทรานสเฟอเรสที่เพิ่มขึ้นเด่นชัดเทียบกับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่เพิ่มขึ้นเด่นชัด — เป็นพื้นฐานเชิงแนวคิดของกลุ่มการตรวจนี้

Clinical relevance

กลุ่มเอนไซม์ตับเป็นหนึ่งในชุดการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่ถูกสั่งบ่อยที่สุด และการทำความเข้าใจว่าเครื่องหมายแต่ละตัวสะท้อนอะไรเป็นพื้นฐานสำคัญของชีวเคมีคลินิก ส่วนนี้อธิบายความหมายทางชีวเคมีและการจัดกลุ่มเครื่องหมายตามธรรมเนียม; อธิบายว่ากลุ่มการตรวจนี้ถูกสร้างและตีความในระดับของรูปแบบอย่างไร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ค่าเคมีตับที่ผิดปกติเป็นเรื่องปกติในประชากรทั่วไป มักตรวจพบโดยบังเอิญในผู้ที่ไม่มีอาการ และอุบัติการณ์ของมันเพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับโรคไขมันพอกตับที่เกี่ยวข้องกับการทำงานผิดปกติของการเผาผลาญ; การประเมินความผิดปกติโดยบังเอิญดังกล่าวอย่างเหมาะสมเป็นหัวข้อของแนวทางปฏิบัติทางคลินิกเฉพาะ

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติหลักจากผู้เชี่ยวชาญ รวมถึงแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ American College of Gastroenterology ในการประเมินค่าเคมีตับที่ผิดปกติ กำหนดวิธีการตีความและดำเนินการกับกลุ่มการตรวจนี้ ในขณะที่บทวิจารณ์เชิงบรรยายและตำราชีวเคมีคลินิกมาตรฐานอธิบายชีวเคมีของเครื่องหมายแต่ละตัว

History

การใช้เอนไซม์ในซีรัมเพื่อตรวจหาการบาดเจ็บของตับพัฒนาขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 เมื่อมีการระบุลักษณะและกำหนดมาตรฐานของอะมิโนทรานสเฟอเรสและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสสำหรับการใช้งานทางคลินิก; ฉลากทั่วไปที่เรียกว่าการทดสอบการทำงานของตับยังคงอยู่แม้ว่าเครื่องหมายส่วนใหญ่ในกลุ่มการตรวจจะวัดการบาดเจ็บหรือการกำจัดมากกว่าการทำงาน ซึ่งเป็นชื่อที่ผิดที่ได้รับการยอมรับในชีวเคมีคลินิก

Debates

การทดสอบการทำงานของตับเป็นชื่อที่ผิดหรือไม่?

เครื่องหมายส่วนใหญ่ในกลุ่มการตรวจทั่วไป (อะมิโนทรานสเฟอเรส, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, บิลิรูบิน) สะท้อนถึงการบาดเจ็บหรือการกำจัดที่บกพร่องมากกว่าการทำงานของการสังเคราะห์ของตับ; ผู้แสดงความคิดเห็นตั้งข้อสังเกตว่ามีเพียงอัลบูมินและดัชนีการแข็งตัวของเลือดเท่านั้นที่วัดการทำงานอย่างแท้จริง และมักนิยมใช้คำว่าเคมีตับมากกว่า

Seminal works

• pratt-kaplan-2000
• kwo-2017

Frequently asked questions

การทดสอบการทำงานของตับวัดการทำงานของตับจริงหรือไม่?

ส่วนใหญ่ไม่ อะมิโนทรานสเฟอเรส, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส และบิลิรูบินสะท้อนถึงการบาดเจ็บของเซลล์ตับ, ภาวะน้ำดีคั่ง หรือการกำจัดเม็ดสีที่บกพร่อง; มีเพียงอัลบูมินและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเท่านั้นที่สะท้อนการทำงานของการสังเคราะห์ของตับอย่างแท้จริง

อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างรูปแบบเซลล์ตับกับรูปแบบน้ำดีคั่ง?

รูปแบบเซลล์ตับจะเด่นด้วยอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT, AST) ที่เพิ่มขึ้น ในขณะที่รูปแบบน้ำดีคั่งจะเด่นด้วยอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและแกมมา-กลูตามิล ทรานสเฟอเรสที่เพิ่มขึ้น; การเพิ่มขึ้นสัมพัทธ์ถูกใช้ในการจำแนกรูปแบบ