ความรอบรู้ด้านสุขภาพ อุปสรรคในการสื่อสาร และความเข้าใจของผู้ป่วย

ความรอบรู้ด้านสุขภาพคือระดับที่บุคคลสามารถเข้าถึง ประมวลผล และทำความเข้าใจข้อมูลและบริการด้านสุขภาพที่จำเป็นต่อการตัดสินใจที่เหมาะสม ในบริบทของการสื่อสารเรื่องยา ความรอบรู้ด้านสุขภาพจะเป็นตัวกำหนดว่าคำแนะนำ ฉลากยา และข้อมูลที่เป็นลายลักษณ์อักษรนั้นเป็นที่เข้าใจจริงหรือไม่ บทความนี้จะอธิบายถึงความรอบรู้ด้านสุขภาพในฐานะคุณลักษณะของผู้ป่วยและระบบ อุปสรรคที่ขัดขวางความเข้าใจ และหลักฐานที่เชื่อมโยงความรอบรู้ด้านสุขภาพที่จำกัดเข้ากับผลลัพธ์ที่แย่ลง

Definition

ความรอบรู้ด้านสุขภาพคือความสามารถในการเข้าถึง ประมวลผล และทำความเข้าใจข้อมูลและบริการด้านสุขภาพพื้นฐานที่จำเป็นต่อการตัดสินใจด้านสุขภาพที่เหมาะสม; อุปสรรคในการสื่อสารคือปัจจัยของผู้ป่วย ผู้ให้บริการ และระบบที่ลดโอกาสที่ข้อมูลยาจะถูกทำความเข้าใจอย่างถูกต้อง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดและการวัดความรอบรู้ด้านสุขภาพ อุปสรรคต่างๆ — ทั้งด้านภาษา ความรู้ความเข้าใจ การรับรู้ วัฒนธรรม และที่เกี่ยวข้องกับระบบ — ที่ขัดขวางการถ่ายทอดข้อมูลยา และความเชื่อมโยงที่ได้รับการบันทึกไว้ระหว่างความรอบรู้ด้านสุขภาพที่จำกัดกับผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่หลากหลาย เป็นการนำเสนอเชิงแนวคิดและหลักฐาน ไม่ได้กำหนดวิธีการให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ความรอบรู้ด้านสุขภาพคืออะไร และประเมินได้อย่างไร?
• อุปสรรคของผู้ป่วย ผู้ให้บริการ และระบบใดบ้างที่ขัดขวางความเข้าใจข้อมูลยา?
• ความรอบรู้ด้านสุขภาพที่จำกัดมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ด้านสุขภาพมากน้อยเพียงใด?
• จะปรับการให้คำปรึกษาและเอกสารที่เป็นลายลักษณ์อักษรเพื่อลดอุปสรรคในการทำความเข้าใจได้อย่างไร?

Key concepts

• ความรอบรู้ด้านสุขภาพ
• ทักษะการคำนวณ
• ความรอบรู้ด้านสุขภาพที่จำกัด
• อุปสรรคในการสื่อสาร (ภาษา, การรับรู้, ความรู้ความเข้าใจ, วัฒนธรรม)
• ภาษาที่เรียบง่ายและอ่านง่าย
• การสอนซ้ำ (Teach-back) ในฐานะเทคนิคที่คำนึงถึงความรอบรู้

Mechanisms

ข้อมูลยาจะต้องถูกส่งผ่านจากฉลาก แผ่นพับ หรือการให้คำปรึกษา ไปสู่ความเข้าใจของผู้ป่วย และนำไปสู่การปฏิบัติ ความรอบรู้ด้านสุขภาพและทักษะการคำนวณที่จำกัด ความแตกต่างทางภาษา ความบกพร่องทางการรับรู้หรือความรู้ความเข้าใจ ความแตกต่างทางวัฒนธรรม และแรงกดดันจากระบบ เช่น เวลาในการปรึกษาที่สั้น ล้วนขัดขวางการถ่ายทอดข้อมูลดังกล่าว Schillinger และคณะได้แสดงให้เห็นในผู้ป่วยเบาหวานว่าความรอบรู้ด้านสุขภาพที่ต่ำกว่ามีความสัมพันธ์กับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่แย่ลงและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สูงขึ้น ซึ่งแสดงให้เห็นว่าช่องว่างในการทำความเข้าใจสามารถนำไปสู่ความแตกต่างทางคลินิกที่วัดผลได้ เทคนิคต่างๆ เช่น การใช้ภาษาที่เรียบง่าย การจำกัดจำนวนข้อความ และการสอนซ้ำ (teach-back) ได้รับการอธิบายว่าเป็นวิธีชดเชยอุปสรรคเหล่านี้โดยการลดภาระทางปัญญาและตรวจสอบความเข้าใจ

Clinical relevance

ความรอบรู้ด้านสุขภาพเป็นตัวกำหนดว่าข้อมูลที่สื่อสารเกี่ยวกับยาจะถูกเข้าใจหรือไม่ และดังนั้นจึงเกี่ยวข้องกับการออกแบบคำแนะนำและเอกสารที่เป็นลายลักษณ์อักษร ในฐานะหัวข้ออ้างอิง บทความนี้สรุปแนวคิดและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง ไม่ใช่แนวทางสำหรับการจัดการการดูแลผู้ป่วยเฉพาะราย

Epidemiology

การสำรวจประชากรในหลายประเทศพบว่าผู้ใหญ่จำนวนไม่น้อยมีความรอบรู้ด้านสุขภาพที่จำกัด โดยมีอุบัติการณ์สูงขึ้นในผู้สูงอายุ ผู้ที่มีการศึกษาน้อย และผู้ที่มีความเชี่ยวชาญในภาษาหลักจำกัด หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบเชื่อมโยงความรอบรู้ด้านสุขภาพที่จำกัดกับการใช้บริการที่แย่ลง ความเข้าใจข้อมูลสุขภาพที่ต่ำลง และผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่แย่ลงในหลายภาวะ

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Berkman และคณะพบความสัมพันธ์ที่สอดคล้องกันระหว่างความรอบรู้ด้านสุขภาพที่ต่ำกับผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่แย่ลง รวมถึงการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มากขึ้นและความสามารถในการตีความฉลากและข้อความที่แย่ลง ในขณะที่ตั้งข้อสังเกตว่าคุณภาพของการศึกษาการแทรกแซงนั้นแตกต่างกันไป งานวิจัยเชิงสังเกตการณ์ เช่น การศึกษาโรคเบาหวานของ Schillinger ให้หลักฐานเฉพาะภาวะของความเชื่อมโยงระหว่างความรอบรู้และผลลัพธ์ และการทบทวนการแทรกแซงการปฏิบัติตามคำแนะนำบ่งชี้ว่าองค์ประกอบที่คำนึงถึงความรอบรู้เป็นหนึ่งในหลายปัจจัยที่มีผลกระทบที่วัดผลได้เพียงเล็กน้อย

History

ความรอบรู้ด้านสุขภาพเปลี่ยนจากการมุ่งเน้นที่ความสามารถในการอ่านขั้นพื้นฐานไปสู่แนวคิดที่กว้างขึ้นซึ่งครอบคลุมทักษะการคำนวณ ความเข้าใจ และความสามารถในการดำเนินการตามข้อมูลสุขภาพ โดยได้รับความสนใจอย่างมากในช่วงต้นทศวรรษ 2000 ผ่านรายงานระดับชาติและการศึกษาเชิงประจักษ์จำนวนมาก จากนั้นงานวิจัยด้านการสื่อสารเรื่องยาได้รวมความรอบรู้ด้านสุขภาพเป็นตัวแปรอธิบายที่สำคัญว่าทำไมข้อมูลที่ถ่ายทอดระหว่างการให้คำปรึกษาจึงไม่ได้รับการเข้าใจหรือนำไปใช้เสมอไป

Debates

ควรมีการคัดกรองความรอบรู้ด้านสุขภาพในการปฏิบัติงานประจำหรือไม่?

บางคนโต้แย้งว่าการระบุผู้ป่วยที่มีความรอบรู้ด้านสุขภาพที่จำกัดช่วยให้สามารถสื่อสารที่ปรับให้เหมาะสมได้ ในขณะที่คนอื่นๆ เตือนว่าการคัดกรองอาจสร้างตราบาปให้กับผู้ป่วย และการป้องกันแบบสากล — การสื่อสารอย่างชัดเจนกับทุกคน — อาจดีกว่าการคัดกรองแบบเลือกสรร

Seminal works

• berkman-2011
• schillinger-2002

Frequently asked questions

ความรอบรู้ด้านสุขภาพเป็นเพียงความสามารถในการอ่านเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ คำจำกัดความสมัยใหม่รวมถึงทักษะการคำนวณและความสามารถในการเข้าถึง ประมวลผล ทำความเข้าใจ และดำเนินการตามข้อมูลสุขภาพ ไม่ใช่แค่ความสามารถในการอ่านข้อความเท่านั้น บุคคลอาจอ่านได้อย่างคล่องแคล่วแต่ประสบปัญหาในการตีความคำแนะนำการให้ยาหรือข้อมูลความเสี่ยง

ความรอบรู้ด้านสุขภาพที่จำกัดเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่แย่ลงหรือไม่?

การทบทวนอย่างเป็นระบบรายงานความสัมพันธ์ที่สอดคล้องกันระหว่างความรอบรู้ด้านสุขภาพที่จำกัดกับผลลัพธ์ที่แย่ลง เช่น การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มากขึ้นและความเข้าใจข้อมูลสุขภาพที่แย่ลง แม้ว่าความแข็งแกร่งของหลักฐานจะแตกต่างกันไปในแต่ละผลลัพธ์และคุณภาพของการศึกษา