โรคกรดไหลย้อนและแผลในกระเพาะอาหาร

โรคกรดไหลย้อน (GERD) และโรคแผลในกระเพาะอาหารเป็นความผิดปกติหลักของระบบทางเดินอาหารส่วนบนที่เกี่ยวข้องกับกรดและเปปซิน ในโรคกรดไหลย้อน สารในกระเพาะอาหารจะไหลย้อนกลับเข้าสู่หลอดอาหารและทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น แสบร้อนกลางอกและเรอ หรือเกิดการบาดเจ็บของเยื่อบุ ในโรคแผลในกระเพาะอาหาร ความบกพร่องของเยื่อบุกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นมักเกิดจากการติดเชื้อ Helicobacter pylori หรือการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ทั้งสองโรคนี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่ผู้ใหญ่มาพบแพทย์และเป็นหัวข้อสำคัญในการพยาบาลศัลยกรรม-อายุรกรรม

Definition

โรคกรดไหลย้อนคือภาวะที่การไหลย้อนของสารในกระเพาะอาหารทำให้เกิดอาการที่รบกวนหรือภาวะแทรกซ้อน ในขณะที่โรคแผลในกระเพาะอาหารคือการมีรอยแยกของเยื่อบุในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่ลึกถึงชั้นใต้เยื่อบุ ซึ่งทั้งสองโรคจัดอยู่ในกลุ่มความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับกรดและเปปซิน

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมคำจำกัดความ กลไกการเกิด อาการแสดง และบริบทการจัดการของโรคกรดไหลย้อนและโรคแผลในกระเพาะอาหาร เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการพยาบาล โดยกล่าวถึงบทบาทของกรด, H. pylori และ NSAIDs การรับรู้ภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออก และกรอบการจัดการแบบสหสาขาวิชาชีพ โดยไม่ให้ข้อมูลขนาดยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• การไหลย้อนและการเกิดแผลในเยื่อบุเกิดขึ้นได้อย่างไรจากการไม่สมดุลระหว่างการรุกรานของกรด-เปปซินและการป้องกันของเยื่อบุ?
• โรคกรดไหลย้อนและโรคแผลในกระเพาะอาหารมีอาการแสดงอย่างไร และจะรับรู้ลักษณะอาการเตือนได้อย่างไร?
• Helicobacter pylori และ NSAIDs มีบทบาทอย่างไรในโรคแผลในกระเพาะอาหาร?
• จะระบุและติดตามภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนได้อย่างไร?

Key concepts

• การรุกรานของกรด-เปปซินและการป้องกันของเยื่อบุ
• หูรูดหลอดอาหารส่วนล่างและการไหลย้อน
• โรคกรดไหลย้อนชนิดมีแผลกัดกร่อนเทียบกับชนิดไม่มีแผลกัดกร่อน
• การติดเชื้อ Helicobacter pylori
• แผลที่เกิดจาก NSAID
• เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
• อาการเตือน (กลืนลำบาก, น้ำหนักลด, โลหิตจาง)

Mechanisms

โรคกรดไหลย้อนเกิดขึ้นเมื่อกลไกป้องกันการไหลย้อนที่รอยต่อระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร โดยเฉพาะหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง ล้มเหลวในการป้องกันการเคลื่อนที่ย้อนกลับของสารในกระเพาะอาหารที่เป็นกรด ซึ่งนำไปสู่อาการหรือการบาดเจ็บของเยื่อบุ; การคลายตัวชั่วคราวของหูรูด, ไส้เลื่อนกระบังลม และการกวาดล้างของหลอดอาหารที่บกพร่องมีส่วนเกี่ยวข้อง (Katz et al., 2013) โรคแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นเมื่อความสมดุลระหว่างปัจจัยที่ก่อให้เกิดความรุนแรง (กรดในกระเพาะอาหารและเปปซิน) และปัจจัยป้องกันเยื่อบุถูกรบกวน ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อ Helicobacter pylori ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการอักเสบและทำให้การป้องกันบกพร่อง หรือจากการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ซึ่งลดการสร้างสารโปรสตาแกลนดินที่ช่วยป้องกัน; การกำจัดเชื้อ H. pylori เปลี่ยนแปลงประวัติธรรมชาติของโรค (Malfertheiner et al., 2017)

Clinical relevance

โรคกรดไหลย้อนและโรคแผลในกระเพาะอาหารพบได้ในสถานพยาบาลปฐมภูมิ, อายุรกรรม และศัลยกรรม และภาวะแทรกซ้อนของโรคเหล่านี้—รวมถึงหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อน, การตีบตัน และเลือดออกในทางเดินอาหาร—อาจเป็นอันตรายได้ การรับรู้ลักษณะอาการทั่วไปและอาการเตือนช่วยให้สามารถส่งต่อผู้ป่วยได้อย่างทันท่วงที; เนื้อหานี้อธิบายถึงความผิดปกติเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคกรดไหลย้อนเป็นหนึ่งในภาวะทางเดินอาหารที่พบได้บ่อยที่สุด โดยการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบประเมินความชุกของประชากรอยู่ที่ประมาณ 10-20% ในประเทศตะวันตก และค่อนข้างต่ำกว่าในเอเชีย (El-Serag et al., 2014) โรคแผลในกระเพาะอาหารมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความชุกของการติดเชื้อ Helicobacter pylori และการใช้ยา NSAID และอุบัติการณ์ของโรคได้ลดลงในหลายภูมิภาคเนื่องจากความชุกของ H. pylori ลดลงและการกำจัดเชื้อกลายเป็นเรื่องปกติ (Malfertheiner et al., 2017)

Seminal works

• katz-2013
• elserag-2014
• malfertheiner-2017

Frequently asked questions

โรคกรดไหลย้อนกับโรคแผลในกระเพาะอาหารแตกต่างกันอย่างไร?

โรคกรดไหลย้อนคือการไหลย้อนของสารในกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหารทำให้เกิดอาการหรือการบาดเจ็บของเยื่อบุ ในขณะที่โรคแผลในกระเพาะอาหารคือการเกิดแผลในเยื่อบุกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น; ทั้งสองเป็นความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับกรดและเปปซิน แต่ส่งผลกระทบต่อส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน

สาเหตุหลักของแผลในกระเพาะอาหารคืออะไร?

สาเหตุหลักสองประการคือการติดเชื้อ Helicobacter pylori และการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ซึ่งรวมกันแล้วเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของแผลในกระเพาะอาหาร