การประเมินภาวะเปราะบางและฟีโนไทป์

ภาวะเปราะบางเป็นสภาวะที่มีความเสี่ยงสูงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ซึ่งเกิดจากการเสื่อมถอยสะสมในระบบสรีรวิทยาหลายระบบ ทำให้ผู้สูงอายุมีความสามารถในการรับมือกับความเครียดลดลง การประเมินภาวะนี้ส่วนใหญ่ใช้แนวทางปฏิบัติสองแบบที่มีอิทธิพล ได้แก่ ฟีโนไทป์ภาวะเปราะบางทางกายภาพ และดัชนีภาวะเปราะบางจากการสะสมข้อบกพร่อง ซึ่งมีแนวคิดและวิธีการวัดภาวะเปราะบางที่แตกต่างกัน

Definition

ภาวะเปราะบางเป็นภาวะทางคลินิกที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อปัจจัยกระตุ้นความเครียด ซึ่งเป็นผลมาจากการลดลงของความสามารถสำรองและการทำงานในระบบสรีรวิทยาหลายระบบที่เกี่ยวข้องกับอายุ โดยทั่วไปจะถูกนำไปปฏิบัติในรูปของฟีโนไทป์ทางกายภาพที่กำหนดโดยสัญญาณเฉพาะ หรือเป็นดัชนีที่สะท้อนถึงการสะสมของข้อบกพร่องด้านสุขภาพ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดของภาวะเปราะบาง รูปแบบการวัดหลักสองแบบ (ฟีโนไทป์ของ Fried และดัชนีการสะสมข้อบกพร่องของ Rockwood-Mitnitski) มาตราส่วนภาวะเปราะบางทางคลินิก และการถกเถียงระหว่างแนวทางฟีโนไทป์และดัชนี โดยถือว่าการประเมินภาวะเปราะบางเป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีวิจัย ไม่ใช่แนวทางการรักษา

Core questions

• ภาวะเปราะบางแตกต่างจากการสูงวัยปกติ ความพิการ และภาวะเจ็บป่วยหลายโรคอย่างไร?
• ฟีโนไทป์ทางกายภาพและดัชนีการสะสมข้อบกพร่องแตกต่างกันอย่างไรในการนิยามและวัดภาวะเปราะบาง?
• การพิจารณาภาวะเปราะบางว่าเป็นกลุ่มอาการที่แยกจากกันกับการสะสมข้อบกพร่องอย่างต่อเนื่องมีนัยยะอย่างไร?

Key concepts

• ฟีโนไทป์ภาวะเปราะบาง (เกณฑ์ของ Fried)
• ดัชนีภาวะเปราะบางจากการสะสมข้อบกพร่อง
• มาตราส่วนภาวะเปราะบางทางคลินิก
• ความสามารถสำรองทางสรีรวิทยาและความเปราะบาง
• ความแตกต่างจากความพิการและภาวะเจ็บป่วยหลายโรค
• ภาวะเปราะบางแบบต่อเนื่องเทียบกับแบบแบ่งประเภท

Key theories

ฟีโนไทป์ภาวะเปราะบางทางกายภาพ

Fried และคณะนิยามภาวะเปราะบางว่าเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นเมื่อมีเกณฑ์สามข้อขึ้นไปจากห้าข้อ ได้แก่ การลดน้ำหนักโดยไม่ตั้งใจ ความเหนื่อยล้าที่รายงานด้วยตนเอง ความอ่อนแอ (แรงบีบมือ) ความเร็วในการเดินช้า และกิจกรรมทางกายต่ำ โดยกำหนดให้ภาวะเปราะบางเป็นฟีโนไทป์ทางชีวภาพที่แตกต่างกันซึ่งทำนายผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์

ดัชนีภาวะเปราะบางจากการสะสมข้อบกพร่อง

Mitnitski, Rockwood และคณะสร้างแบบจำลองภาวะเปราะบางเป็นสัดส่วนของข้อบกพร่องด้านสุขภาพที่สะสมอยู่ในแต่ละบุคคลจากจำนวนทั้งหมดที่นับได้ โดยถือว่าภาวะเปราะบางเป็นปริมาณต่อเนื่องที่สะท้อนถึงการสูงวัยทางชีวภาพโดยรวม แทนที่จะเป็นชุดเกณฑ์ที่ตายตัว

Mechanisms

ภาวะเปราะบางถูกมองว่าเป็นผลจากการเสื่อมถอยในระบบสรีรวิทยาหลายระบบ ซึ่งลดความสามารถสำรองและศักยภาพในการฟื้นตัวจากปัจจัยกระตุ้นความเครียด แบบจำลองฟีโนไทป์จับภาพสิ่งนี้ผ่านการแสดงออกที่สังเกตได้ เช่น ความอ่อนแอ ความเชื่องช้า ความเหนื่อยล้า การลดน้ำหนัก และกิจกรรมทางกายต่ำ โดยตั้งสมมติฐานถึงวงจรการเสื่อมถอยที่ซ่อนอยู่ ในทางกลับกัน แบบจำลองการสะสมข้อบกพร่องจะนับอาการ สัญญาณ โรค และความพิการที่หลากหลาย และแสดงภาวะเปราะบางเป็นสัดส่วนที่ปรากฏอยู่ ดังนั้น การสะสมข้อบกพร่องที่มากขึ้นจึงบ่งชี้ถึงการสูงวัยทางชีวภาพและความเปราะบางที่มากขึ้น มาตราส่วนภาวะเปราะบางทางคลินิกนำเสนอการสรุปเชิงอันดับที่อิงตามการตัดสินใจ ซึ่งสอดคล้องกับแนวคิดการสะสมข้อบกพร่อง ทำให้แพทย์สามารถให้คะแนนโดยรวมได้อย่างรวดเร็ว

Clinical relevance

ภาวะเปราะบางเป็นแนวคิดหลักในการจัดระเบียบเวชศาสตร์ผู้สูงอายุสำหรับการอธิบายความเปราะบางและการแบ่งชั้นความเสี่ยงในผู้สูงอายุ บทความนี้อธิบายว่าภาวะเปราะบางถูกสร้างแนวคิดและวัดผลอย่างไร และสรุปหลักฐานที่เกี่ยวข้อง โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและให้ความรู้ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัย การพยากรณ์โรค หรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะเปราะบางพบได้บ่อยขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น และสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ เช่น การหกล้ม การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และการสูญเสียความเป็นอิสระ ดังที่สรุปไว้ในบทวิจารณ์ เช่น ของ Clegg และคณะ (2013) ความชุกที่วัดได้แตกต่างกันไปตามเครื่องมือและประชากร ซึ่งส่วนหนึ่งสะท้อนถึงความแตกต่างระหว่างคำจำกัดความของฟีโนไทป์และการสะสมข้อบกพร่อง

History

ภาวะเปราะบางเปลี่ยนจากแนวคิดทางคลินิกที่ไม่เป็นทางการมาเป็นโครงสร้างที่วัดได้ในช่วงเปลี่ยนศตวรรษที่ 21 ในปี 2001 Fried และคณะได้เสนอฟีโนไทป์ทางกายภาพที่นำไปปฏิบัติได้โดยใช้ข้อมูลจากการศึกษา Cardiovascular Health Study ในขณะที่ Mitnitski, Rockwood และคณะได้นำเสนอดัชนีการสะสมข้อบกพร่องในปีเดียวกัน มาตราส่วนภาวะเปราะบางทางคลินิกตามมาในปี 2005 ขั้นตอนมาตรฐานสำหรับการสร้างดัชนีภาวะเปราะบางได้รับการตีพิมพ์โดย Searle และคณะในปี 2008 และการสังเคราะห์ที่มีอิทธิพลโดย Clegg และคณะ (2013) และ Dent และคณะ (2019) ได้รวมรวมองค์ความรู้ในสาขานี้

Debates

ฟีโนไทป์เทียบกับดัชนีการสะสมข้อบกพร่อง

แบบจำลองหลักสองแบบมีแนวคิดเกี่ยวกับภาวะเปราะบางที่แตกต่างกัน — เป็นกลุ่มอาการที่แยกจากกันซึ่งกำหนดโดยเกณฑ์ทางกายภาพเฉพาะ เทียบกับจำนวนข้อบกพร่องที่สะสมอย่างต่อเนื่อง — และอาจจัดประเภทบุคคลแตกต่างกัน ทำให้การเลือกแบบจำลองและผลที่ตามมาเป็นประเด็นถกเถียงทางระเบียบวิธีวิจัยที่ยังคงดำเนินอยู่

Key figures

• Linda P. Fried
• Kenneth Rockwood
• Arnold Mitnitski
• Andrew Clegg
• Elsa Dent

Seminal works

• fried-2001
• mitnitski-2001
• rockwood-2005

Frequently asked questions

ฟีโนไทป์ภาวะเปราะบางและดัชนีภาวะเปราะบางแตกต่างกันอย่างไร?

ฟีโนไทป์ภาวะเปราะบาง (เกณฑ์ของ Fried) นิยามภาวะเปราะบางว่าเป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นเมื่อมีสัญญาณทางกายภาพเฉพาะหลายอย่างร่วมกัน เช่น ความอ่อนแอ ความเชื่องช้า และการลดน้ำหนัก ในขณะที่ดัชนีภาวะเปราะบาง (Rockwood-Mitnitski) วัดภาวะเปราะบางเป็นสัดส่วนของข้อบกพร่องด้านสุขภาพที่สะสมอยู่ โดยถือว่าเป็นปริมาณต่อเนื่อง

ภาวะเปราะบางเหมือนกับการมีโรคหลายโรคหรือความพิการหรือไม่?

ไม่ ภาวะเปราะบางหมายถึงความสามารถสำรองทางสรีรวิทยาที่ลดลงและความเปราะบางที่เพิ่มขึ้นต่อปัจจัยกระตุ้นความเครียด แม้ว่าจะมีความทับซ้อนกับภาวะเจ็บป่วยหลายโรคและความพิการ แต่ก็เป็นแนวคิดที่แตกต่างกัน และบุคคลอาจเปราะบางโดยไม่มีความพิการ หรือมีโรคหลายโรคโดยไม่เปราะบาง