บริการสุขภาพสำหรับผู้สูงอายุ

บริการสุขภาพสำหรับผู้สูงอายุเกี่ยวข้องกับการจัดระบบการดูแลประชากรสูงวัย ซึ่งความต้องการมักจะถูกกำหนดโดยภาวะเจ็บป่วยหลายโรค (multimorbidity) ภาวะเปราะบาง (frailty) และการพึ่งพาการทำงาน (functional dependence) มากกว่าที่จะเป็นโรคใดโรคหนึ่งเพียงอย่างเดียว ในฐานะหัวข้อเกี่ยวกับรูปแบบการบริการ จึงศึกษาแนวทางการส่งมอบบริการ เช่น การประเมินผู้สูงอายุแบบองค์รวม (comprehensive geriatric assessment) และการดูแลที่ประสานงานกันโดยมุ่งเน้นการทำงาน (function-oriented care) ซึ่งออกแบบมาเพื่อรักษาความเป็นอิสระและปรับการดูแลให้เข้ากับความต้องการที่ซับซ้อนและมีปฏิสัมพันธ์กัน

Definition

สาขาของการจัดระบบบริการที่เกี่ยวข้องกับการออกแบบและประเมินรูปแบบการส่งมอบการดูแลสำหรับผู้สูงอายุ โดยจัดการกับภาวะเจ็บป่วยหลายโรค ภาวะเปราะบาง และความต้องการด้านการทำงาน ผ่านการประเมินที่หลากหลายมิติและการดูแลที่ประสานงานกันโดยมุ่งเน้นการทำงาน

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงเหตุผลที่การดูแลผู้สูงอายุต้องใช้แนวทางที่หลากหลายมิติและเน้นการทำงาน แนวคิดและการประเมินภาวะเปราะบาง การประเมินผู้สูงอายุแบบองค์รวมในฐานะรูปแบบการจัดบริการ และหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบดังกล่าว โดยถือว่าบริการผู้สูงอายุเป็นหัวข้อเกี่ยวกับการจัดระบบการดูแล ไม่ใช่การจัดการทางคลินิกของผู้ป่วยสูงอายุแต่ละราย

Core questions

• เหตุใดการดูแลแบบโรคเดียวจึงไม่เหมาะสมกับผู้สูงอายุที่มีภาวะเจ็บป่วยหลายโรค?
• ภาวะเปราะบางคืออะไร และส่งผลต่อความต้องการบริการอย่างไร?
• การประเมินผู้สูงอายุแบบองค์รวมจัดระบบการดูแลแบบหลากหลายมิติได้อย่างไร?
• รูปแบบบริการผู้สูงอายุที่ประสานงานกันส่งผลต่อผลลัพธ์ใดบ้าง?

Key concepts

• ภาวะเจ็บป่วยหลายโรค
• ภาวะเปราะบางและภาวะสำรองทางสรีรวิทยา
• สถานะการทำงานและความพิการ
• การประเมินผู้สูงอายุแบบองค์รวม
• การประสานงานการดูแลข้ามสถานพยาบาล
• ผลลัพธ์ที่มุ่งเน้นการทำงาน
• มาตรการการทำงานที่อิงตามประสิทธิภาพ

Key theories

ภาวะเปราะบางในฐานะภาวะที่มีภาวะสำรองลดลง

ภาวะเปราะบางถูกกำหนดให้เป็นการลดลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในระบบสรีรวิทยาหลายระบบ ซึ่งลดภาวะสำรองและความยืดหยุ่นของบุคคล ทำให้เพิ่มความเปราะบางต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์อย่างไม่สมส่วนจากปัจจัยกระตุ้นเล็กน้อย ซึ่งเป็นแนวคิดที่กระตุ้นให้กำหนดเป้าหมายและปรับบริการให้เหมาะสมกับผู้สูงอายุที่เปราะบางที่สุด

Mechanisms

รูปแบบการบริการสำหรับผู้สูงอายุเกิดขึ้นจากการสังเกตว่าการดูแลแบบโรคต่อโรคพลาดปัญหาทางกายภาพ การทำงาน ความรู้ความเข้าใจ และสังคมที่มีปฏิสัมพันธ์กัน ซึ่งเป็นปัจจัยขับเคลื่อนผลลัพธ์ในกลุ่มนี้ การประเมินผู้สูงอายุแบบองค์รวมเป็นการดำเนินการประเมินที่หลากหลายมิติและสหสาขาวิชาชีพ ซึ่งสร้างแผนการดูแลที่ประสานงานกัน โดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาการทำงานและความเป็นอิสระ สถานะการทำงานเองสามารถวัดได้ด้วยเครื่องมือที่อิงตามประสิทธิภาพ เช่น ประสิทธิภาพการทำงานของส่วนล่างของร่างกายสามารถทำนายความพิการในภายหลังได้ และการทดสอบการเคลื่อนไหวแบบจับเวลาสามารถวัดการเคลื่อนไหวพื้นฐาน ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ใช้ในการกำหนดเป้าหมายบริการและเป็นผลลัพธ์สำหรับการประเมินบริการเหล่านั้น

Clinical relevance

หัวข้อนี้ช่วยให้แพทย์และนักวางแผนเข้าใจว่าเหตุใดโครงสร้างบริการที่ประสานงานกันและเน้นการทำงานจึงเหมาะสมกับผู้สูงอายุที่มีความต้องการซับซ้อน และวิธีการจัดระบบและประเมินรูปแบบที่ขับเคลื่อนด้วยการประเมิน หัวข้อนี้อธิบายการออกแบบบริการและหลักฐาน และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ประชากรสูงวัยเพิ่มขึ้นทำให้ความชุกของภาวะเจ็บป่วยหลายโรคและภาวะเปราะบางเพิ่มขึ้น ซึ่งเพิ่มความต้องการบริการที่ประสานงานกัน ภาวะเปราะบางเพิ่มขึ้นตามอายุและเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการหกล้ม ความพิการ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และการเสียชีวิต ซึ่งเป็นเหตุผลทางประชากรสำหรับรูปแบบบริการที่ปรับให้เหมาะสม (Clegg et al., 2013)

Evidence & guidelines

การวิเคราะห์อภิมานของการทดลองแบบสุ่มพบว่าผู้สูงอายุที่ได้รับการประเมินผู้สูงอายุแบบองค์รวมในโรงพยาบาลมีแนวโน้มที่จะมีชีวิตอยู่และอยู่ในบ้านของตนเองหลังจากการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ซึ่งสนับสนุนรูปแบบนี้ในฐานะการแทรกแซงบริการ แม้ว่าผลกระทบจะแตกต่างกันไปตามบริบทและการนำไปใช้ (Ellis et al., 2011)

History

รูปแบบบริการผู้สูงอายุเติบโตขึ้นจากการตระหนักในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ว่าผู้ป่วยสูงอายุมีผลลัพธ์ที่ไม่ดีภายใต้การดูแลที่แยกส่วนและเน้นอวัยวะเดียว การประเมินผู้สูงอายุแบบองค์รวมได้รับการพัฒนาและทดสอบตลอดช่วงปลายศตวรรษที่ 20 มาตรการการทำงานที่อิงตามประสิทธิภาพปรากฏขึ้นในช่วงต้นทศวรรษ 1990 เพื่อเป็นวิธีในการวัดปริมาณและทำนายการลดลง และแนวคิดภาวะเปราะบางได้รับการรวบรวมในช่วงทศวรรษ 2000-2010 ในฐานะแนวคิดหลักในการกำหนดเป้าหมายบริการ

Debates

ควรนิยามและวัดภาวะเปราะบางอย่างไรสำหรับการวางแผนบริการ?

ภาวะเปราะบางมีการดำเนินการที่แข่งขันกัน — ฟีโนไทป์ทางกายภาพเทียบกับดัชนีการขาดดุลสะสม — และการเลือกส่งผลต่อผู้ที่ได้รับการระบุเพื่อรับบริการที่ปรับให้เหมาะสมและวิธีการตีความผลลัพธ์

Key figures

• Graham Ellis
• Kenneth Rockwood
• Andrew Clegg
• Jack Guralnik

Seminal works

• ellis-2011
• clegg-2013
• guralnik-1995

Frequently asked questions

การประเมินผู้สูงอายุแบบองค์รวมคืออะไร?

การประเมินที่หลากหลายมิติและสหสาขาวิชาชีพเกี่ยวกับความต้องการทางการแพทย์ การทำงาน ความรู้ความเข้าใจ และสังคมของผู้สูงอายุ ซึ่งสร้างแผนการดูแลที่ประสานงานกัน ในฐานะรูปแบบการบริการ การประเมินนี้มีความสัมพันธ์ในการทดลองกับการมีโอกาสที่ดีขึ้นในการใช้ชีวิตอย่างอิสระหลังจากการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

เหตุใดภาวะเปราะบางจึงมีความสำคัญต่อการจัดระบบบริการ?

ภาวะเปราะบางบ่งบอกถึงภาวะสำรองทางสรีรวิทยาที่ลดลงและความเปราะบางที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นการระบุภาวะนี้จึงช่วยกำหนดเป้าหมายและปรับบริการที่ประสานงานกันให้เหมาะสมกับผู้สูงอายุที่มีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์มากที่สุด