ภาวะบกพร่องการประสานงานของพัฒนาการ

ภาวะบกพร่องการประสานงานของพัฒนาการ (Developmental coordination disorder - DCD) หรือบางครั้งเรียกว่า dyspraxia เป็นความผิดปกติทางระบบประสาทและพัฒนาการที่การได้มาและการปฏิบัติทักษะการเคลื่อนไหวที่ประสานกันนั้นต่ำกว่าที่คาดไว้สำหรับอายุและโอกาสในการเรียนรู้ของเด็กอย่างมาก และความซุ่มซ่ามหรือความเชื่องช้านี้รบกวนกิจกรรมในชีวิตประจำวัน และไม่สามารถอธิบายได้ด้วยภาวะบกพร่องทางสติปัญญา ความบกพร่องทางการมองเห็น หรือภาวะทางระบบประสาทอื่น ๆ จัดอยู่ในกลุ่มความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวภายในกลุ่มความผิดปกติทางระบบประสาทและพัฒนาการ

Definition

ภาวะบกพร่องการประสานงานของพัฒนาการเป็นความผิดปกติทางระบบประสาทและพัฒนาการที่นิยามโดยการได้มาและการปฏิบัติทักษะการเคลื่อนไหวที่ต่ำกว่าความคาดหวังตามวัยอย่างเห็นได้ชัด โดยเริ่มมีอาการในช่วงต้นของพัฒนาการ ซึ่งรบกวนกิจกรรมในชีวิตประจำวันและไม่สามารถอธิบายได้ดีกว่าด้วยภาวะบกพร่องทางสติปัญญา ความบกพร่องทางการมองเห็น หรือภาวะทางการแพทย์หรือระบบประสาทอื่น ๆ

Scope

บทความนี้ครอบคลุม DCD ในฐานะที่เป็นภาวะทางระบบประสาทและพัฒนาการ: คำจำกัดความโดยความบกพร่องของการประสานงานการเคลื่อนไหวที่ส่งผลต่อการทำงานในชีวิตประจำวัน การเริ่มมีอาการในวัยพัฒนาการ การยกเว้นในการวินิจฉัย และการเกิดร่วมกันบ่อยครั้งกับความผิดปกติทางระบบประสาทและพัฒนาการอื่น ๆ เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการปฏิบัติหรือคำแนะนำในการรักษาใด ๆ

Core questions

• ความบกพร่องของการประสานงานการเคลื่อนไหวแตกต่างจากความหลากหลายปกติของทักษะทางกายภาพอย่างไร?
• ต้องยกเว้นภาวะใดบ้างก่อนที่จะวินิจฉัย DCD?
• เหตุใด DCD จึงถูกจัดประเภทเป็นปัญหาทางระบบประสาทและพัฒนาการ แทนที่จะเป็นปัญหาทางศัลยกรรมกระดูกเพียงอย่างเดียว?
• ความผิดปกติส่งผลต่อการทำงานในชีวิตประจำวันทั้งที่บ้านและที่โรงเรียนอย่างไร?

Key concepts

• ความบกพร่องในการได้มาและการปฏิบัติทักษะการเคลื่อนไหว
• เริ่มมีอาการในช่วงต้นของพัฒนาการ
• การรบกวนกิจกรรมในชีวิตประจำวัน
• การยกเว้นภาวะบกพร่องทางสติปัญญาและภาวะทางระบบประสาทอื่น ๆ
• การเกิดร่วมกับ ADHD และความผิดปกติทางการเรียนรู้จำเพาะ
• การสร้างแบบจำลองภายในของการเคลื่อนไหว (การควบคุมการเคลื่อนไหว)

Mechanisms

DCD เข้าใจว่าเกิดจากการพัฒนาที่ผิดปกติของระบบสมองที่วางแผน ควบคุม และเรียนรู้การเคลื่อนไหวที่ประสานกัน มีข้อเสนอที่โดดเด่นว่ามีความยากลำบากในการสร้างและใช้แบบจำลองภายในของการเคลื่อนไหว ซึ่งเป็นการแสดงออกเชิงคาดการณ์ที่ช่วยให้ระบบประสาทคาดการณ์ผลลัพธ์ของการกระทำและปรับเปลี่ยนได้ ซึ่งจะอธิบายความยากลำบากกับงานการเคลื่อนไหวที่แปลกใหม่และซับซ้อน ความผิดปกตินี้มีความหลากหลายและมักเกิดร่วมกับ ADHD และความผิดปกติทางการเรียนรู้จำเพาะ บัญชีเหล่านี้อธิบายภาวะโดยทั่วไปและไม่ใช่เครื่องมือวินิจฉัยเฉพาะบุคคล

Clinical relevance

การตระหนักว่าความซุ่มซ่ามที่ชัดเจนและต่อเนื่องซึ่งส่งผลต่อกิจกรรมในชีวิตประจำวันอาจเป็นภาวะทางระบบประสาทและพัฒนาการที่แตกต่างกัน ช่วยให้แพทย์ นักการศึกษา และครอบครัวเข้าใจความยากลำบากของเด็กในการทำงานต่าง ๆ เช่น การเขียน การแต่งตัว หรือการเล่นกีฬา และผลกระทบที่นอกเหนือจากขอบเขตของการเคลื่อนไหว บทความนี้อธิบายความผิดปกติเพื่อการอ้างอิงและไม่ได้กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะบุคคลหรือแนะนำการแทรกแซงที่เฉพาะเจาะจง

Epidemiology

ภาวะบกพร่องการประสานงานของพัฒนาการคาดว่าจะส่งผลกระทบต่อเด็กวัยเรียนประมาณ 5 ถึง 6 เปอร์เซ็นต์ แม้ว่าตัวเลขที่รายงานจะแตกต่างกันไปตามเกณฑ์และจุดตัดที่ใช้ พบในเด็กผู้ชายบ่อยกว่าเด็กผู้หญิง และมักเกิดร่วมกับความผิดปกติทางระบบประสาทและพัฒนาการอื่น ๆ โดยเฉพาะ ADHD; ความยากลำบากมักคงอยู่จนถึงวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ แทนที่จะหายไปเอง

Evidence & guidelines

DSM-5-TR กำหนดภาวะบกพร่องการประสานงานของพัฒนาการภายในกลุ่มความผิดปกติทางการเคลื่อนไหว และ ICD-11 ใช้หมวดหมู่คู่ขนานคือ developmental motor coordination disorder (6A04) คำแนะนำการปฏิบัติทางคลินิกสากล ซึ่งพัฒนาโดย European Academy of Childhood Disability และเพื่อนร่วมงาน ได้สังเคราะห์หลักฐานเกี่ยวกับคำจำกัดความ การประเมิน และการจัดการ การวินิจฉัยรวมประวัติพัฒนาการกับการประเมินการเคลื่อนไหวที่ได้มาตรฐานและการยกเว้นที่จำเป็น

History

ความซุ่มซ่ามในเด็กที่มีพัฒนาการปกติอื่น ๆ ได้รับการอธิบายภายใต้ชื่อต่าง ๆ ตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ รวมถึงกลุ่มอาการเด็กซุ่มซ่าม (clumsy child syndrome) และภาวะ dyspraxia ของพัฒนาการ (developmental dyspraxia) ฉันทามติระหว่างประเทศได้ตกลงใช้คำว่า developmental coordination disorder ซึ่งได้รับการรับรองใน DSM และคำแนะนำการปฏิบัติทางคลินิกสากลที่ต่อเนื่องได้ปรับปรุงคำจำกัดความและการประเมิน โดย ICD-11 ใช้คำว่า developmental motor coordination disorder

Debates

คำศัพท์: DCD เทียบกับ dyspraxia

คำว่า developmental coordination disorder และ dyspraxia มักใช้สลับกันในภาษาทั่วไปและในบางสถานการณ์ทางคลินิก แต่ฉันทามติระหว่างประเทศสนับสนุน developmental coordination disorder เป็นคำวินิจฉัยที่กำหนดเพื่อลดความกำกวม

Key figures

• Rainer Blank
• Peter Wilson
• Anita Thapar

Seminal works

• blank-2019

Frequently asked questions

ภาวะบกพร่องการประสานงานของพัฒนาการเหมือนกับ dyspraxia หรือไม่?

คำศัพท์ทั้งสองมักใช้สลับกัน แต่ฉันทามติระหว่างประเทศนิยมใช้ developmental coordination disorder เป็นชื่อวินิจฉัยที่กำหนด ในขณะที่ dyspraxia ใช้ในความหมายที่กว้างกว่าในชีวิตประจำวันและในบริบททางคลินิกบางอย่าง

เด็กจะหายจาก DCD ไปเองหรือไม่?

ไม่แน่นอน สำหรับเด็กหลายคน ความยากลำบากในการประสานงานและผลกระทบต่อกิจกรรมในชีวิตประจำวันยังคงอยู่จนถึงวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ แทนที่จะหายไปเอง