โรคน้ำหนีบและภาวะบาดเจ็บจากความกดดันในการดำน้ำ

โรคน้ำหนีบและภาวะบาดเจ็บจากความกดดันในการดำน้ำเป็นอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับความดันจากการดำน้ำ โรคน้ำหนีบเกิดขึ้นเมื่อก๊าซเฉื่อยที่ละลายอยู่ในเนื้อเยื่อภายใต้ความดันบรรยากาศที่สูงขึ้นก่อตัวเป็นฟองอากาศในระหว่างการขึ้นสู่ผิวน้ำ ในขณะที่ภาวะบาดเจ็บจากความกดดันเป็นการบาดเจ็บทางกลไกที่เกิดขึ้นเมื่อช่องว่างในร่างกายที่เต็มไปด้วยก๊าซไม่สามารถปรับสมดุลได้เมื่อความดันเปลี่ยนแปลง เมื่อรวมกับภาวะฟองอากาศอุดตันในหลอดเลือดแดง ทั้งหมดนี้จัดเป็นภาวะผิดปกติจากการลดความกดดัน ซึ่งเป็นอันตรายของการดำน้ำเพื่อสันทนาการ อาชีพ และการเดินทาง

Definition

โรคน้ำหนีบคือความผิดปกติที่เกิดจากก๊าซเฉื่อยที่ออกจากสารละลายในรูปของฟองอากาศในเลือดและเนื้อเยื่อในระหว่างหรือหลังจากการขึ้นสู่ผิวน้ำจากการสัมผัสกับความดันสูง และภาวะบาดเจ็บจากความกดดันในการดำน้ำคือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นเมื่อช่องว่างที่เต็มไปด้วยก๊าซไม่สามารถปรับสมดุลความดันได้ในระหว่างการลงหรือขึ้นสู่ผิวน้ำ คำว่าภาวะผิดปกติจากการลดความกดดันใช้จัดกลุ่มโรคน้ำหนีบเข้ากับภาวะฟองอากาศอุดตันในหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้องกับภาวะบาดเจ็บจากความกดดันในปอด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการบาดเจ็บจากการเปลี่ยนแปลงความดันในการดำน้ำ ได้แก่ โรคน้ำหนีบจากการก่อตัวของฟองก๊าซเฉื่อย ภาวะบาดเจ็บจากความกดดันในช่องว่างที่เต็มไปด้วยก๊าซ เช่น หู โพรงจมูก และปอด และภาวะฟองอากาศอุดตันในหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้อง หัวข้อนี้กล่าวถึงฟิสิกส์ของก๊าซที่เป็นพื้นฐาน ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับ และลักษณะทางคลินิก เป็นข้อมูลอ้างอิงว่าความผิดปกติเหล่านี้ได้รับการทำความเข้าใจและศึกษาอย่างไร ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกหรือคำแนะนำด้านความปลอดภัยในการดำน้ำ

Core questions

• ก๊าซเฉื่อยที่ละลายอยู่ก่อตัวเป็นฟองอากาศที่เป็นอันตรายได้อย่างไรในระหว่างการขึ้นสู่ผิวน้ำ?
• เหตุใดช่องว่างในร่างกายที่เต็มไปด้วยก๊าซจึงได้รับบาดเจ็บเมื่อความดันบรรยากาศเปลี่ยนแปลง?
• โรคน้ำหนีบ ภาวะบาดเจ็บจากความกดดันในปอด และภาวะฟองอากาศอุดตันในหลอดเลือดแดงมีความสัมพันธ์กันอย่างไรภายใต้แนวคิดร่มของภาวะผิดปกติจากการลดความกดดัน?
• ปัจจัยการดำน้ำและปัจจัยของร่างกายใดบ้างที่ควบคุมความเสี่ยงของการบาดเจ็บจากความดัน?

Key concepts

• กฎของบอยล์และพฤติกรรมของก๊าซภายใต้ความดัน
• การอิ่มตัวและการอิ่มตัวเกินของก๊าซเฉื่อย
• การก่อตัวของฟองอากาศเมื่อขึ้นสู่ผิวน้ำ
• ภาวะบาดเจ็บจากความกดดันในการลงและขึ้นสู่ผิวน้ำ
• ภาวะบาดเจ็บจากความกดดันในปอดและภาวะฟองอากาศอุดตันในหลอดเลือดแดง
• ภาวะผิดปกติจากการลดความกดดันในฐานะคำรวม
• อัตราการขึ้นสู่ผิวน้ำและจุดพักลดความกดดัน

Mechanisms

ภายใต้ความดันบรรยากาศที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการดำน้ำ ก๊าซเฉื่อย (โดยทั่วไปคือก๊าซไนโตรเจน) จะละลายเข้าสู่เนื้อเยื่อตามสัดส่วนของความดันย่อยที่หายใจเข้าไป เมื่อขึ้นสู่ผิวน้ำ ความดันบรรยากาศจะลดลง และหากลดลงเร็วกว่าที่ก๊าซจะถูกกำจัดออกทางปอด เนื้อเยื่อจะอิ่มตัวเกินไปและก๊าซจะออกจากสารละลายในรูปของฟองอากาศ ทำให้เกิดโรคน้ำหนีบซึ่งมีผลกระทบตั้งแต่ปวดข้อไปจนถึงการบาดเจ็บทางระบบประสาท (Vann et al., 2011) ภาวะบาดเจ็บจากความกดดันสะท้อนถึงพฤติกรรมของช่องว่างที่เต็มไปด้วยก๊าซภายใต้ความดันที่เปลี่ยนแปลงไป ตามที่อธิบายโดยกฎของบอยล์: การไม่สามารถปรับสมดุลหูชั้นกลาง โพรงจมูก หรือปอด ทำให้เกิดการบาดเจ็บทางกลไก และการขยายตัวมากเกินไปของก๊าซในปอดที่ติดอยู่เมื่อขึ้นสู่ผิวน้ำอาจทำให้ถุงลมปอดแตกและดันก๊าซเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตในรูปของภาวะฟองอากาศอุดตันในหลอดเลือดแดง (Vann et al., 2011; Lynch & Bove, 2009) ภาวะผิดปกติจากการลดความกดดันถูกใช้เป็นคำรวมที่ครอบคลุมโรคฟองอากาศและภาวะบาดเจ็บจากความกดดันในปอด เนื่องจากอาจแยกแยะทางคลินิกได้ยาก (Vann et al., 2011)

Clinical relevance

การบาดเจ็บจากการดำน้ำมีความเกี่ยวข้องกับการเดินทางและการแพทย์ปฐมภูมิ เนื่องจากการดำน้ำเพื่อสันทนาการเป็นกิจกรรมการเดินทางที่พบบ่อย และอาการอาจเกิดขึ้นหลังจากกลับจากจุดหมายปลายทาง การทำความเข้าใจฟิสิกส์ของความดันจะช่วยให้เข้าใจว่าเหตุใดอัตราการขึ้นสู่ผิวน้ำ ความลึก และการปรับสมดุลจึงมีความสำคัญ ข้อมูลนี้อธิบายว่าภาวะเหล่านี้ถูกกำหนดและทำความเข้าใจอย่างไร ไม่ได้ให้ตารางการดำน้ำ โปรโตคอลการบำบัดด้วยการอัดความดันซ้ำ หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การบาดเจ็บจากความดันเป็นอันตรายของการดำน้ำด้วยก๊าซอัดในสถานการณ์สันทนาการ อาชีพ และทางทหาร โดยความเสี่ยงได้รับอิทธิพลจากความลึกและระยะเวลาการดำน้ำ อัตราการขึ้นสู่ผิวน้ำ การดำน้ำซ้ำ และปัจจัยส่วนบุคคล (Vann et al., 2011) ภาวะบาดเจ็บจากความกดดันที่หูและโพรงจมูกเป็นหนึ่งในข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดในการดำน้ำ ในขณะที่โรคน้ำหนีบที่รุนแรงและภาวะฟองอากาศอุดตันในหลอดเลือดแดงนั้นพบน้อยกว่าแต่มีโอกาสรุนแรง (Lynch & Bove, 2009)

Evidence & guidelines

พื้นฐานทางคลินิกและสรีรวิทยาของภาวะผิดปกติจากการลดความกดดันได้รับการสังเคราะห์ในบทความทบทวนที่อ้างอิงอย่างกว้างขวางโดย Vann และคณะ (2011) ซึ่งรวมกลไกฟองก๊าซเข้ากับลักษณะทางคลินิกและเหตุผลสำหรับการบำบัดด้วยการอัดความดันซ้ำ บทความทบทวนที่เน้นการดูแลเบื้องต้นโดย Lynch และ Bove (2009) สรุปหลักฐานทางการแพทย์เกี่ยวกับการดำน้ำ รวมถึงภาวะบาดเจ็บจากความกดดันและข้อควรพิจารณาด้านความเหมาะสมในการดำน้ำ องค์กรการแพทย์ดำน้ำยังคงรักษาแนวทางปฏิบัติ ซึ่งสรุปไว้ที่นี่ในระดับของหลักการพื้นฐานเท่านั้น

History

โรคน้ำหนีบได้รับการยอมรับครั้งแรกในคนงานในอุโมงค์และบ่ออัดอากาศในศตวรรษที่ 19 ในชื่อโรคบ่ออัดอากาศ และการวิจัยทางทหารเรือเกี่ยวกับการหนีจากเรือดำน้ำและการดำน้ำได้สร้างแบบจำลองฟองก๊าซและการใช้การลดความกดดันแบบเป็นขั้นและการอัดความดันซ้ำ การเติบโตของการดำน้ำสกูบาเพื่อสันทนาการในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ได้ขยายอันตรายเหล่านี้ไปยังนักเดินทางและประชากรทั่วไป และแนวคิดร่มของภาวะผิดปกติจากการลดความกดดันสมัยใหม่ได้เกิดขึ้นเพื่อรวมโรคฟองอากาศและภาวะบาดเจ็บจากความกดดันในปอดเข้าด้วยกัน (Vann et al., 2011)

Key figures

• Richard Vann
• Richard Moon
• Simon Mitchell
• Alfred Bove
• Frank Butler

Seminal works

• vann-2011
• lynch-bove-2009

Frequently asked questions

โรคน้ำหนีบกับภาวะบาดเจ็บจากความกดดันแตกต่างกันอย่างไร?

โรคน้ำหนีบเกิดจากก๊าซเฉื่อยก่อตัวเป็นฟองอากาศในเนื้อเยื่อระหว่างการขึ้นสู่ผิวน้ำ ในขณะที่ภาวะบาดเจ็บจากความกดดันคือการบาดเจ็บทางกลไกต่อช่องว่างที่เต็มไปด้วยก๊าซ เช่น หู โพรงจมูก หรือปอด เมื่อความดันเปลี่ยนแปลงและช่องว่างไม่สามารถปรับสมดุลได้ ทั้งสองอย่างอาจเกิดขึ้นในการดำน้ำครั้งเดียวกันและถูกจัดกลุ่มทางคลินิกเป็นภาวะผิดปกติจากการลดความกดดัน

เหตุใดการขึ้นสู่ผิวน้ำอย่างช้าๆ จึงมีความสำคัญในการดำน้ำ?

การขึ้นสู่ผิวน้ำอย่างช้าๆ และเป็นขั้นเป็นตอนช่วยให้ก๊าซเฉื่อยที่ละลายอยู่สามารถออกจากเนื้อเยื่อผ่านปอดได้ก่อนที่จะออกจากสารละลายในรูปของฟองอากาศ และยังช่วยลดความเสี่ยงของการขยายตัวมากเกินไปของก๊าซในปอดที่ติดอยู่ ซึ่งช่วยลดโอกาสเกิดโรคน้ำหนีบและภาวะบาดเจ็บจากความกดดันในปอด