ภาวะปอดบวมน้ำจากที่สูง

ภาวะปอดบวมน้ำจากที่สูง (High-altitude pulmonary edema - HAPE) คือการสะสมของของเหลวในปอดที่ไม่ใช่สาเหตุจากหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ที่มีความอ่อนไหวภายในไม่กี่วันหลังจากการขึ้นสู่ที่สูงอย่างรวดเร็ว โดยมีอาการหายใจลำบาก ไอ และความทนทานต่อการออกกำลังกายลดลง เป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดจากภาวะเจ็บป่วยจากที่สูง และเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างมากของความดันหลอดเลือดแดงปอดภายใต้ภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งแตกต่างจากภาวะเจ็บป่วยจากที่สูงที่ส่งผลต่อสมอง

Definition

ภาวะปอดบวมน้ำจากที่สูงคือภาวะปอดบวมน้ำที่ไม่ใช่สาเหตุจากหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นในบุคคลที่แข็งแรงดีหลังจากขึ้นสู่ที่สูงเมื่อไม่นานมานี้ โดยมีสาเหตุมาจากภาวะความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจน ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กในปอดและการรั่วไหลของของเหลวเข้าสู่ถุงลมปอด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมอาการทางปอดของภาวะเจ็บป่วยจากที่สูง: พยาธิสรีรวิทยาที่เน้นการหดตัวของหลอดเลือดปอดจากภาวะขาดออกซิเจน ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับ ความอ่อนไหว และหลักฐานที่สนับสนุนการป้องกัน โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการนิยามและศึกษาภาวะนี้ ไม่ใช่แนวทางการรักษา และแตกต่างจากภาวะแพ้ความสูงเฉียบพลันและภาวะสมองบวมน้ำจากที่สูง ซึ่งจะกล่าวถึงในหัวข้ออื่น

Core questions

• เหตุใดภาวะขาดออกซิเจนจึงทำให้เกิดภาวะปอดบวมน้ำในนักเดินทางบางคน แต่ไม่ใช่ทุกคน?
• การหดตัวของหลอดเลือดปอดจากภาวะขาดออกซิเจนที่รุนแรงเกินไปนำไปสู่การรั่วไหลของของเหลวในถุงลมปอดได้อย่างไร?
• ปัจจัยการขึ้นสู่ที่สูงและปัจจัยจากผู้ป่วยใดบ้างที่ทำนายความอ่อนไหวต่อ HAPE?
• หลักฐานใดบ้างที่สนับสนุนการป้องกัน HAPE ด้วยยา?

Key concepts

• ภาวะขาดออกซิเจนจากความดันบรรยากาศต่ำ
• การหดตัวของหลอดเลือดปอดจากภาวะขาดออกซิเจน
• ภาวะความดันโลหิตสูงในปอด
• การหดตัวของหลอดเลือดที่ไม่สม่ำเสมอ (ไม่เป็นเนื้อเดียวกัน)
• ความล้มเหลวของความเครียดของเส้นเลือดฝอย
• ความอ่อนไหวต่อ HAPE
• ภาวะปอดบวมน้ำที่ไม่ใช่สาเหตุจากหัวใจ

Mechanisms

ภาวะขาดออกซิเจนกระตุ้นการหดตัวของหลอดเลือดปอด; ในผู้ที่มีความอ่อนไหวต่อ HAPE การหดตัวของหลอดเลือดปอดจากภาวะขาดออกซิเจนนี้จะรุนแรงเกินไปและไม่สม่ำเสมอในเชิงพื้นที่ ทำให้เลือดไหลผ่านบริเวณหลอดเลือดที่ไม่หดตัวด้วยความดันสูง การเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กในปอดที่เกิดขึ้นส่งผลให้เกิดความล้มเหลวของความเครียดของเส้นเลือดฝอย (capillary stress failure) โดยมีการรั่วไหลของของเหลวและโปรตีนเข้าสู่ถุงลมปอดซึ่งมีต้นกำเนิดที่ไม่ใช่จากหัวใจ (Swenson & Bärtsch, 2012) การกำจัดของเหลวในถุงลมปอดที่บกพร่องและความแตกต่างของแต่ละบุคคลในการตอบสนองของหลอดเลือดปอดมีส่วนทำให้เกิดความอ่อนไหว (Swenson & Bärtsch, 2012) บทบาทสำคัญของความดันหลอดเลือดแดงปอดได้รับการสนับสนุนจากการแสดงให้เห็นว่าการขยายหลอดเลือดปอดสามารถลดอุบัติการณ์ของ HAPE ในบุคคลที่มีความอ่อนไหวได้ (Bärtsch et al., 1991)

Clinical relevance

HAPE เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับที่สูง ดังนั้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการให้คำปรึกษาแก่นักเดินทางที่มีความอ่อนไหวและการวางแผนการขึ้นสู่ที่สูง เนื่องจากอาการสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วเมื่อเริ่มมีอาการ บทความนี้อธิบายว่าภาวะนี้ถูกนิยามและทำความเข้าใจอย่างไรเพื่อเป็นพื้นฐานในการศึกษา; ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย ปริมาณยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

HAPE เกิดขึ้นในคนส่วนน้อยที่ขึ้นสู่ที่สูงอย่างรวดเร็ว โดยอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามการขึ้นที่เร็วขึ้น ระดับความสูงที่สูงขึ้น ความหนาวเย็น และการออกแรง และมีแนวโน้มสูงที่จะกลับมาเป็นซ้ำในบุคคลที่มีความอ่อนไหว (Swenson & Bärtsch, 2012; Hackett & Roach, 2001) การมีประวัติเคยเป็นมาก่อนเป็นตัวทำนายที่แข็งแกร่งที่สุดของการเกิด HAPE ในอนาคต ซึ่งบ่งชี้ถึงกลุ่มย่อยที่มีความอ่อนไหวที่สามารถระบุได้ (Bärtsch et al., 1991)

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมครั้งสำคัญโดย Bärtsch และคณะ (1991) แสดงให้เห็นว่าการขยายหลอดเลือดปอดสามารถลดอุบัติการณ์ของ HAPE ในนักปีนเขาที่มีความอ่อนไหว ซึ่งยืนยันถึงความสำคัญของความดันหลอดเลือดแดงปอดต่อโรค Swenson และ Bärtsch (2012) ได้ให้การทบทวนทางสรีรวิทยาที่ครอบคลุม และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกปี 2019 ของ Wilderness Medical Society ได้ให้คำแนะนำแบบมีระดับสำหรับการป้องกันและรักษา HAPE ควบคู่ไปกับภาวะเจ็บป่วยจากที่สูงอื่นๆ (Luks et al., 2019)

History

ภาวะปอดบวมน้ำที่ความสูงในอดีตเคยสับสนกับโรคปอดบวมหรือภาวะหัวใจล้มเหลว จนกระทั่งรายงานในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ได้ตระหนักว่ามันเป็นภาวะที่ไม่ใช่สาเหตุจากหัวใจที่แตกต่างกันในคนปกติที่อาศัยอยู่ในที่ต่ำซึ่งขึ้นสู่ที่สูงอย่างรวดเร็ว งานวิจัยทางสรีรวิทยาในภายหลังได้ระบุว่าการหดตัวของหลอดเลือดปอดจากภาวะขาดออกซิเจนที่รุนแรงเกินไปเป็นปัจจัยสำคัญ และการทดลองป้องกันแบบควบคุม ซึ่งเริ่มต้นด้วยการแสดงให้เห็นว่าการขยายหลอดเลือดช่วยลดอุบัติการณ์ของ HAPE ในผู้ที่มีความอ่อนไหว ได้เป็นรากฐานความเข้าใจสมัยใหม่ (Bärtsch et al., 1991; Swenson & Bärtsch, 2012)

Debates

การรั่วไหลทางกลไกจากความล้มเหลวของความเครียดของเส้นเลือดฝอยกับการกำจัดของเหลวที่บกพร่องมีส่วนร่วมสัมพันธ์กันอย่างไร?

การที่ HAPE เป็นการรั่วไหลทางกลไกที่เกิดจากความดันจากความล้มเหลวของความเครียดของเส้นเลือดฝอยเป็นหลัก หรือยังสะท้อนถึงการดูดซึมของเหลวในถุงลมปอดที่บกพร่องด้วยนั้น เป็นจุดสนใจของการวิจัยทางสรีรวิทยา

Key figures

• Peter Bärtsch
• Erik Swenson
• Peter Hackett
• Marco Maggiorini
• Oswald Oelz

Seminal works

• bartsch-1991
• swenson-bartsch-2012
• hackett-roach-2001

Frequently asked questions

ภาวะปอดบวมน้ำจากที่สูงแตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างไร?

HAPE เป็นภาวะปอดบวมน้ำที่ไม่ใช่สาเหตุจากหัวใจ ซึ่งหมายความว่าของเหลวสะสมเนื่องจากภาวะความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนและการรั่วไหลของเส้นเลือดฝอยในปอดที่ปกติ แทนที่จะเป็นเพราะภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวที่ทำให้ความดันย้อนกลับเข้าสู่ปอด

เหตุใดบางคนจึงมีแนวโน้มที่จะเป็นภาวะปอดบวมน้ำจากที่สูง แต่บางคนไม่เป็น?

บุคคลที่มีความอ่อนไหวจะมีการตอบสนองการหดตัวของหลอดเลือดปอดต่อภาวะขาดออกซิเจนที่รุนแรงเกินไปและไม่สม่ำเสมอ ซึ่งเพิ่มความดันในหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กในปอด; การเคยมีอาการมาก่อนเป็นตัวทำนายที่แข็งแกร่งที่สุดที่ทราบกันดีถึงการกลับมาเป็นซ้ำ