ภาวะที่เกี่ยวข้องกับสิ่งแวดล้อมและระดับความสูงในการเดินทาง

ภาวะที่เกี่ยวข้องกับสิ่งแวดล้อมและระดับความสูงในการเดินทาง หมายถึง การเจ็บป่วยและการบาดเจ็บที่ไม่ใช่การติดเชื้อที่นักเดินทางได้รับจากสภาพแวดล้อมทางกายภาพของจุดหมายปลายทางหรือกิจกรรมที่ทำ เช่น ความดันบรรยากาศลดลงที่ระดับความสูง ความดันเพิ่มขึ้นระหว่างการดำน้ำ และอุณหภูมิที่สูงจัดหรือต่ำจัด ซึ่งแตกต่างจากการติดเชื้อที่เป็นส่วนใหญ่ของเวชศาสตร์การเดินทาง ความผิดปกติเหล่านี้เกิดขึ้นโดยตรงจากความล้มเหลวของร่างกายในการปรับตัวให้เข้ากับความดันหรืออุณหภูมิโดยรอบ และเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยในนักเดินป่า นักดำน้ำ และนักผจญภัย

Definition

ภาวะที่เกี่ยวข้องกับสิ่งแวดล้อมและระดับความสูงในการเดินทาง คือ ความผิดปกติที่ไม่ใช่การติดเชื้อที่เกิดจากการสัมผัสกับความดันบรรยากาศที่เปลี่ยนแปลงไป (ภาวะขาดออกซิเจนจากความดันต่ำที่ระดับความสูง การสัมผัสกับความดันสูงและการก่อตัวของก๊าซในระหว่างการดำน้ำ) หรืออุณหภูมิสุดขีด (ความร้อนและความเย็น) ซึ่งพบได้ในบริบทของการเดินทางและกิจกรรมกลางแจ้ง

Scope

ส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจถึงอันตรายที่ไม่ใช่การติดเชื้อจากการเดินทางและกิจกรรมกลางแจ้ง โดยจัดกลุ่มภายใต้แนวคิดหลักของความเครียดทางสรีรวิทยาที่เกิดจากระดับความสูง ความดันบรรยากาศ และอุณหภูมิสุดขีด ซึ่งรวบรวมหัวข้อทางคลินิกสี่หัวข้อ ได้แก่ การเจ็บป่วยจากความสูงเฉียบพลันและภาวะสมองบวมจากความสูง ภาวะปอดบวมจากความสูง โรคจากการลดความกดอากาศและภาวะบาดเจ็บจากความดันในการดำน้ำ และการเจ็บป่วยจากความร้อนและการบาดเจ็บจากความเย็นในนักเดินทาง โดยจะอธิบายแนวคิดและการศึกษาเกี่ยวกับภาวะเหล่านี้ แต่ไม่ใช่แนวทางการรักษาทางคลินิก

Sub-topics

• ภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลันจากความสูงและภาวะสมองบวมจากความสูง
• โรคน้ำหนีบและภาวะบาดเจ็บจากความกดดันในการดำน้ำ
• การเจ็บป่วยจากความร้อนและการบาดเจ็บจากความเย็นในนักเดินทาง
• ภาวะปอดบวมน้ำจากที่สูง

Core questions

• การตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อภาวะขาดออกซิเจนจากความดันต่ำ (hypobaric hypoxia) ที่แยกความแตกต่างระหว่างการปรับตัวที่ไม่เป็นอันตรายกับโรคจากความสูงที่เป็นพยาธิสภาพคืออะไร?
• ความดันบรรยากาศที่เปลี่ยนแปลงไปในระหว่างการขึ้นสู่ที่สูงและระหว่างการดำน้ำทำให้เกิดรูปแบบการบาดเจ็บของอวัยวะที่แตกต่างกันได้อย่างไร?
• ขีดจำกัดของการควบคุมอุณหภูมิทำให้เกิดการเจ็บป่วยจากความร้อนและการบาดเจ็บจากความเย็นในประชากรที่เดินทางและทำกิจกรรมกลางแจ้งได้อย่างไร?
• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพฤติกรรมใดบ้างที่กำหนดว่าใครจะได้รับสัมผัสและมีความเสี่ยง?

Key concepts

• ภาวะขาดออกซิเจนจากความดันต่ำ (Hypobaric hypoxia)
• การปรับตัว (Acclimatization)
• อัตราและระดับความสูงของการขึ้นสู่ที่สูง
• ภาวะบาดเจ็บจากความดัน (Barotrauma) และการก่อตัวของก๊าซ
• การควบคุมอุณหภูมิ (Thermoregulation)
• การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมและความอ่อนแอของโฮสต์
• การป้องกันโดยการสัมผัสแบบค่อยเป็นค่อยไป

Mechanisms

ภาวะต่างๆ ในส่วนนี้มีตรรกะร่วมกันคือ ความไม่สมดุลระหว่างอัตราหรือขนาดของความเครียดจากสิ่งแวดล้อมกับความสามารถในการปรับตัวของร่างกาย ที่ระดับความสูง ความดันบรรยากาศที่ลดลงจะทำให้ความดันย่อยของออกซิเจนที่หายใจเข้าไปลดลง ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนจากความดันต่ำ (hypobaric hypoxia) ซึ่งอาการตั้งแต่โรคแพ้ความสูงเฉียบพลันไปจนถึงภาวะสมองบวมและปอดบวมจากความสูง สะท้อนถึงความล้มเหลวที่เพิ่มขึ้นของการปรับตัวของสมองและปอดต่อภาวะขาดออกซิเจนนั้น (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003) ในการดำน้ำ ความแตกต่างของความดันจะตรงกันข้าม: ก๊าซเฉื่อยที่ละลายภายใต้ความดันบรรยากาศที่เพิ่มขึ้นจะก่อตัวเป็นฟองอากาศเมื่อขึ้นสู่ผิวน้ำ (โรคจากการลดความกดอากาศ) และการเปลี่ยนแปลงความดันในช่องว่างที่เต็มไปด้วยก๊าซทำให้เกิดภาวะบาดเจ็บจากความดัน (barotrauma) (Vann et al., 2011) ความผิดปกติจากความร้อนและความเย็นสะท้อนถึงภาวะที่การควบคุมอุณหภูมิของร่างกายทำงานหนักเกินไป ซึ่งการผลิตความร้อนและภาระจากสิ่งแวดล้อมเกินกว่าการระบายความร้อน หรือการสูญเสียความร้อนเกินกว่าการรักษาความร้อน (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012) ในแต่ละกรณี อัตราการสัมผัสและความอ่อนแอของแต่ละบุคคลจะเป็นตัวกำหนดว่าการปรับตัวจะประสบความสำเร็จหรือไม่

Clinical relevance

ภาวะเหล่านี้เป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยที่ไม่ใช่การติดเชื้อในเวชศาสตร์การเดินทางและเวชศาสตร์ป่า และการตระหนักถึงบริบททางสิ่งแวดล้อมที่ภาวะเหล่านี้เกิดขึ้นเป็นส่วนสำคัญของการประเมินก่อนการเดินทางและการประเมินภาคสนาม ส่วนนี้จะอธิบายว่าความผิดปกติเหล่านี้ถูกจัดประเภทและทำความเข้าใจอย่างไรเพื่อเป็นพื้นฐานสำหรับการศึกษาเพิ่มเติม โดยไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย ปริมาณยา หรือการจัดการรายบุคคล

Epidemiology

การสัมผัสถูกกำหนดโดยกิจกรรมและจุดหมายปลายทางมากกว่าภูมิศาสตร์เพียงอย่างเดียว เช่น การเดินป่าและการปีนเขาที่ระดับความสูง การดำน้ำเพื่อสันทนาการและอาชีพ และการเดินทางไปยังสภาพอากาศร้อนหรือเย็น โรคแพ้ความสูงเฉียบพลันเป็นเรื่องปกติในผู้ที่ขึ้นสู่ระดับความสูงปานกลางอย่างรวดเร็ว ในขณะที่รูปแบบที่รุนแรงของภาวะสมองบวมและปอดบวมนั้นพบน้อยกว่าแต่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ (Hackett & Roach, 2001) โรคจากการลดความกดอากาศเป็นอันตรายจากการประกอบอาชีพและการสันทนาการของการดำน้ำด้วยก๊าซอัด (Vann et al., 2011) และการบาดเจ็บจากความร้อนและความเย็นมักเกิดขึ้นในหมู่นักเดินทางและคนงานกลางแจ้งที่สัมผัสกับอุณหภูมิสุดขีดโดยไม่มีการปรับตัวหรือการป้องกันที่เพียงพอ (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012)

Evidence & guidelines

ฐานข้อมูลหลักฐานครอบคลุมบทวิจารณ์เชิงบรรยายทางสรีรวิทยาของโรคจากความสูงและโรคจากการดำน้ำ และแนวปฏิบัติทางคลินิกจากองค์กรเวชศาสตร์ป่าและการดำน้ำ สมาคมเวชศาสตร์ป่า (Wilderness Medical Society) เผยแพร่แนวปฏิบัติที่ปรับปรุงเป็นระยะสำหรับการเจ็บป่วยจากความสูงเฉียบพลัน การเจ็บป่วยจากความร้อน และภาวะเนื้อเยื่อถูกทำลายจากความเย็นจัด และองค์กรเวชศาสตร์การดำน้ำจะกล่าวถึงโรคจากการลดความกดอากาศ ซึ่งสรุปไว้ในระดับหัวข้อ ส่วนนี้ให้การสังเคราะห์เพื่อเป็นแนวทางและเลื่อนการประเมินหลักฐานโดยละเอียดไปยังหัวข้อที่เกี่ยวข้อง

History

ความตระหนักถึงโรคแพ้ความสูงมีมาตั้งแต่บันทึกแรกๆ ของการเดินทางในที่สูง แต่ความเข้าใจทางสรีรวิทยาที่ทันสมัยเกี่ยวกับโรคจากความสูงได้รับการรวบรวมในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ควบคู่ไปกับการเติบโตของการปีนเขาเพื่อสันทนาการ เวชศาสตร์การดำน้ำเกิดขึ้นจากการทำงานในห้องอัดอากาศและการวิจัยของกองทัพเรือเกี่ยวกับการลดความกดอากาศ และการศึกษาการบาดเจ็บจากความร้อนและความเย็นพัฒนาขึ้นภายในสรีรวิทยาทางการทหารและอาชีพก่อนที่จะนำไปใช้กับนักเดินทาง การจัดกลุ่มความผิดปกติที่แตกต่างกันเหล่านี้เป็นเวชศาสตร์การเดินทางที่เกี่ยวข้องกับสิ่งแวดล้อมสะท้อนให้เห็นถึงการตระหนักรู้ที่ทันสมัยว่ากิจกรรมการเดินทางและการผจญภัยทำให้คนทั่วไปต้องเผชิญกับความเครียดทางสรีรวิทยาที่ครั้งหนึ่งเคยจำกัดอยู่เฉพาะผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Richard Moon
• Abderrezak Bouchama

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• vann-2011
• bouchama-knochel-2002

Frequently asked questions

ภาวะการเดินทางที่เกี่ยวข้องกับสิ่งแวดล้อมแตกต่างจากการติดเชื้อจากการเดินทางอย่างไร?

การติดเชื้อจากการเดินทางเกิดจากเชื้อโรคที่ได้รับจากจุดหมายปลายทาง ในขณะที่ภาวะการเดินทางที่เกี่ยวข้องกับสิ่งแวดล้อมเป็นความผิดปกติที่ไม่ใช่การติดเชื้อที่เกิดจากสภาพแวดล้อมทางกายภาพโดยตรง เช่น ออกซิเจนต่ำที่ระดับความสูง ความดันสูงในการดำน้ำ และอุณหภูมิที่สูงจัดหรือต่ำจัด

อะไรคือสิ่งที่เชื่อมโยงโรคจากความสูง โรคจากการดำน้ำ และการบาดเจ็บจากความร้อนเข้าด้วยกัน?

ทั้งสามภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่ออัตราหรือขนาดของความเครียดจากสิ่งแวดล้อม ไม่ว่าจะเป็นความดันบรรยากาศหรืออุณหภูมิที่เปลี่ยนแปลงไป เกินกว่าความสามารถในการปรับตัวของร่างกาย ดังนั้นจึงมีการศึกษาภาวะเหล่านี้ร่วมกันในฐานะอันตรายที่ไม่ใช่การติดเชื้อจากการเดินทางและกิจกรรมกลางแจ้ง