ภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลันจากความสูงและภาวะสมองบวมจากความสูง

ภาวะแพ้ความสูงเฉียบพลัน (acute mountain sickness - AMS) เป็นกลุ่มอาการทั่วไปที่มักหายได้เอง โดยมีอาการปวดศีรษะร่วมกับอาการอื่น ๆ ซึ่งเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการขึ้นสู่ที่สูงอย่างรวดเร็ว และภาวะสมองบวมจากความสูง (high-altitude cerebral edema - HACE) เป็นภาวะรุนแรงที่อาจถึงแก่ชีวิต ซึ่งเป็นส่วนปลายของกลุ่มอาการนี้ โดยมีลักษณะเฉพาะคืออาการเซและระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงไป ทั้งสองภาวะนี้สะท้อนถึงความล้มเหลวของสมองในการปรับตัวต่อภาวะขาดออกซิเจนจากความกดอากาศต่ำ และเป็นภาวะต่อเนื่องทางคลินิกที่กำหนดโดยอัตราการขึ้นสู่ที่สูง ระดับความสูงที่ไปถึง และความไวของแต่ละบุคคล

Definition

ภาวะแพ้ความสูงเฉียบพลันเป็นกลุ่มอาการที่ผู้ป่วยรายงานเองว่ามีอาการปวดศีรษะร่วมกับอาการทางเดินอาหาร อ่อนเพลีย หรือเวียนศีรษะ หลังจากขึ้นสู่ที่สูงเมื่อเร็ว ๆ นี้ในผู้ที่ยังไม่ปรับตัว ส่วนภาวะสมองบวมจากความสูงคือภาวะสมองผิดปกติ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออาการเซและระดับความรู้สึกตัวบกพร่อง ซึ่งแสดงถึงการดำเนินไปอย่างรุนแรงของกระบวนการเดียวกัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมภาวะเจ็บป่วยจากความสูงที่เกี่ยวข้องกับสมอง ได้แก่ กลุ่มอาการของ AMS การให้คะแนน และการดำเนินไปสู่ HACE โดยจะกล่าวถึงพยาธิสรีรวิทยา ปัจจัยเสี่ยงที่ทราบ และแนวคิดของการปรับตัวที่อยู่เบื้องหลังการป้องกัน เนื้อหาจัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงว่าภาวะเหล่านี้ถูกกำหนดและศึกษาอย่างไร ไม่ใช่แนวทางการจัดการทางคลินิก ส่วนภาวะปอดบวมจากความสูงจะถูกกล่าวถึงในหัวข้อแยกต่างหาก

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการปรับตัวที่ไม่เป็นอันตรายกับภาวะแพ้ความสูงเฉียบพลัน?
• AMS ดำเนินไปสู่ภาวะสมองบวมจากความสูงได้อย่างไร และอะไรคือจุดเปลี่ยนนั้น?
• ปัจจัยการขึ้นสู่ที่สูงและปัจจัยจากผู้ป่วยใดบ้างที่กำหนดความไว?
• ความรุนแรงของ AMS ถูกกำหนดและให้คะแนนสำหรับการวิจัยและการใช้งานภาคสนามอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะขาดออกซิเจนจากความกดอากาศต่ำ
• การปรับตัว
• อัตราและระดับความสูงของการขึ้นสู่ที่สูง
• คะแนน Lake Louise
• อาการเซเป็นเครื่องบ่งชี้ HACE
• ภาวะสมองบวมจากหลอดเลือด
• ความไวของแต่ละบุคคล

Mechanisms

การขึ้นสู่ที่สูงจะลดความดันย่อยของออกซิเจนที่หายใจเข้าไป ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนจากความกดอากาศต่ำ ซึ่งสมองต้องปรับตัว เชื่อกันว่า AMS เกิดจากผลกระทบต่อสมองจากภาวะขาดออกซิเจน โดยมีการเสนอว่ามีการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดในสมอง สมองบวมเล็กน้อย และการกระตุ้นระบบประสาทไตรเจมินัลทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ แม้ว่ากลไกที่แน่ชัดยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003) HACE แสดงถึงการดำเนินไปสู่ภาวะสมองบวมจากหลอดเลือด โดยมีการรบกวนของกำแพงเลือดและสมอง และปริมาตรสมองเพิ่มขึ้น ซึ่งทางคลินิกบ่งชี้ด้วยอาการเซและระดับความรู้สึกตัวที่ลดลง ซึ่งเป็นภาวะต่อเนื่องจาก AMS ที่รุนแรง (Hackett & Roach, 2001) การปรับตัว ซึ่งเป็นการปรับตัวของระบบหายใจและระบบโลหิตวิทยาที่เกิดขึ้นภายในหลายวัน จะช่วยบรรเทาความเครียดจากการขาดออกซิเจน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการขึ้นสู่ที่สูงอย่างค่อยเป็นค่อยไปจึงเป็นหัวใจสำคัญของการป้องกัน (Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019)

Clinical relevance

AMS และ HACE เป็นสาเหตุหลักที่นักเดินทางแสวงหาการดูแลทางการแพทย์เมื่ออยู่บนที่สูง และเป็นหัวใจสำคัญของการให้คำปรึกษาก่อนการเดินทางสำหรับนักเดินป่าและนักปีนเขา เนื่องจากการตระหนักถึงภาวะต่อเนื่องจาก AMS ไปสู่ HACE เป็นพื้นฐานของการวางแผนการขึ้นสู่ที่สูงอย่างปลอดภัย ข้อมูลนี้อธิบายว่าภาวะเหล่านี้ถูกกำหนด ให้คะแนน และทำความเข้าใจอย่างไร โดยไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย ปริมาณยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

AMS เป็นเรื่องปกติในหมู่นักเดินทางที่ยังไม่ปรับตัวซึ่งขึ้นสู่ที่สูงปานกลางอย่างรวดเร็ว โดยความถี่จะเพิ่มขึ้นตามระดับความสูงที่สูงขึ้นและการขึ้นสู่ที่สูงที่เร็วขึ้น ส่วน HACE นั้นไม่พบบ่อย แต่มีความเสี่ยงสูงหากไม่ได้รับการวินิจฉัย (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003) ปัจจัยกำหนดหลักคืออัตราและระดับความสูงสัมบูรณ์ของการขึ้นสู่ที่สูง และความไวของแต่ละบุคคลในอดีต ในขณะที่ประวัติการเจ็บป่วยจากความสูงสามารถทำนายการกลับเป็นซ้ำได้ (Luks et al., 2019)

Evidence & guidelines

ความรุนแรงมักถูกจำแนกโดยใช้คะแนน Lake Louise Acute Mountain Sickness Score ซึ่งได้รับการปรับปรุงในปี 2018 เพื่อปรับปรุงรายการอาการที่ใช้ในการวิจัยและการประเมินภาคสนาม (Roach et al., 2018) แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกของ Wilderness Medical Society ปี 2019 ได้สังเคราะห์คำแนะนำที่จัดระดับสำหรับการป้องกันและรักษาภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลันจากความสูง รวมถึง AMS และ HACE (Luks et al., 2019) บทวิจารณ์เชิงบรรยายโดย Hackett และ Roach (2001) และ Basnyat และ Murdoch (2003) ยังคงเป็นบทสังเคราะห์ที่อ้างอิงอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาและสเปกตรัมทางคลินิก

History

ภาวะแพ้ความสูงได้รับการอธิบายในบันทึกการเดินทางสู่ที่สูงในยุคแรก ๆ แต่การจำแนกลักษณะทางคลินิกอย่างเป็นระบบเกิดขึ้นพร้อมกับการเติบโตของการปีนเขาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจหลังสงคราม การตระหนักว่า HACE เป็นภาวะสมองที่รุนแรงที่สุดของสเปกตรัม AMS และการพัฒนาการให้คะแนนอาการที่เป็นมาตรฐานผ่านฉันทามติ Lake Louise ทำให้เกิดคำจำกัดความที่ทำซ้ำได้ในสาขานี้ การแก้ไขคะแนนดังกล่าวในปี 2018 สะท้อนให้เห็นถึงการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องในการวัด AMS (Roach et al., 2018)

Debates

อาการปวดศีรษะควรเป็นอาการที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย AMS หรือไม่?

กรอบการให้คะแนนของ Lake Louise เน้นที่อาการปวดศีรษะ และมีการถกเถียงกันในการพัฒนาและแก้ไขคะแนนฉันทามติว่าอาการปวดศีรษะจะต้องมีอยู่สำหรับการวินิจฉัย AMS หรือไม่

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างภาวะแพ้ความสูงเฉียบพลันและภาวะสมองบวมจากความสูงคืออะไร?

ภาวะแพ้ความสูงเฉียบพลันเป็นกลุ่มอาการทั่วไปที่มักไม่รุนแรง โดยมีอาการปวดศีรษะและอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องหลังจากการขึ้นสู่ที่สูงอย่างรวดเร็ว ในขณะที่ภาวะสมองบวมจากความสูงเป็นภาวะรุนแรงที่สุดของกลุ่มอาการนี้ โดยมีลักษณะเฉพาะคืออาการเซและระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงไป ทั้งสองภาวะนี้ถูกเข้าใจว่าเป็นภาวะต่อเนื่องกันมากกว่าที่จะเป็นโรคแยกกัน

ทำไมการขึ้นสู่ที่สูงอย่างช้า ๆ จึงสำคัญต่อภาวะเจ็บป่วยจากความสูง?

การขึ้นสู่ที่สูงอย่างค่อยเป็นค่อยไปช่วยให้เกิดการปรับตัว ซึ่งเป็นการปรับตัวทางสรีรวิทยาต่อออกซิเจนที่ต่ำลงซึ่งพัฒนาขึ้นภายในหลายวัน ดังนั้นอัตราที่ช้าลงและระดับความสูงสัมบูรณ์ที่ต่ำลงของการขึ้นสู่ที่สูงจะช่วยลดความเครียดจากการขาดออกซิเจนที่เป็นสาเหตุของภาวะแพ้ความสูงเฉียบพลันและการดำเนินไปของภาวะนี้