อาการทางผิวหนัง

ผิวหนังเป็นหนึ่งในหน้าต่างที่มองเห็นได้ชัดเจนที่สุดของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ทั่วร่างกาย สัญญาณทางผิวหนังที่โดดเด่น ตั้งแต่ผื่นรูปผีเสื้อของโรคลูปัสและผื่นสีม่วงอมแดงของโรคผิวหนังและกล้ามเนื้ออักเสบ ไปจนถึงผิวหนังที่หนาขึ้นของโรคหนังแข็ง มักให้เบาะแสในการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และสะท้อนถึงกระบวนการภูมิคุ้มกันที่อยู่เบื้องหลัง หัวข้อนี้สำรวจอาการทางผิวหนังในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

Definition

อาการทางผิวหนังของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คือลักษณะทางผิวหนังที่โดดเด่นซึ่งมาพร้อมกับภาวะแพ้ภูมิตัวเองของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการอักเสบ ซึ่งสะท้อนถึงการบาดเจ็บที่เกิดจากภูมิคุ้มกันที่อยู่เบื้องหลัง และมักช่วยในการจดจำโรคทั่วร่างกาย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมลักษณะทางผิวหนังที่โดดเด่นในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อักเสบ รวมถึงโรคลูปัสทางผิวหนัง ผื่นที่เกี่ยวข้องกับโรคผิวหนังและกล้ามเนื้ออักเสบ การมีส่วนร่วมของผิวหนังในโรคหนังแข็ง และหลอดเลือดอักเสบทางผิวหนัง ซึ่งถูกนำเสนอในฐานะเครื่องบ่งชี้การวินิจฉัยและพยาธิสรีรวิทยา เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนวทางการรักษา

Core questions

• ลักษณะทางผิวหนังใดที่บ่งบอกถึงโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่เฉพาะเจาะจง?
• สัญญาณทางผิวหนังสะท้อนกลไกภูมิคุ้มกันที่อยู่เบื้องหลังได้อย่างไร?
• เหตุใดอาการทางผิวหนังจึงมีคุณค่าในฐานะเบาะแสในการวินิจฉัยโรคทั่วร่างกาย?

Key concepts

• โรคลูปัสอีริทีมาโตซัสทางผิวหนัง (เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน, เรื้อรัง/ดิสกอยด์)
• ภาวะไวต่อแสง
• ผื่นสีม่วงอมแดงและตุ่ม Gottron
• ผิวหนังหนาขึ้นในโรคหนังแข็งและปรากฏการณ์ Raynaud
• หลอดเลือดอักเสบทางผิวหนังและจุดเลือดออกที่คลำได้
• ผิวหนังเป็นเครื่องบ่งชี้กิจกรรมของโรคทั่วร่างกาย

Mechanisms

การมีส่วนร่วมของผิวหนังสะท้อนถึงกระบวนการภูมิคุ้มกันเดียวกันที่ขับเคลื่อนโรคทั่วร่างกาย: ผิวหนังอักเสบที่รอยต่อและภาวะบาดเจ็บจากแสงในโรคลูปัสทางผิวหนัง, การอักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันของผิวหนังและกล้ามเนื้อในโรคผิวหนังและกล้ามเนื้ออักเสบ, การกระตุ้นไฟโบรบลาสต์และการบาดเจ็บของหลอดเลือดที่ทำให้เกิดผิวหนังหนาขึ้นในโรคหนังแข็ง, และการสะสมของสารเชิงซ้อนภูมิคุ้มกันในหลอดเลือดขนาดเล็กในชั้นหนังแท้ที่ทำให้เกิดจุดเลือดออกที่คลำได้ในหลอดเลือดอักเสบทางผิวหนัง เนื่องจากผิวหนังสามารถเข้าถึงได้ สัญญาณเหล่านี้จึงสามารถสะท้อนกิจกรรมของโรคได้ และในบางภาวะ อาจบ่งบอกถึงการมีส่วนร่วมของระบบ

Clinical relevance

สัญญาณทางผิวหนังมักให้เบาะแสแรกที่สามารถจดจำได้ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ทั่วร่างกาย และสามารถสะท้อนกิจกรรมของโรคได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการตรวจผิวหนังจึงเป็นส่วนสำคัญในการจำแนกลักษณะของโรคเหล่านี้ บทความนี้อธิบายสัญญาณเหล่านั้นเพื่อการอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา

Epidemiology

การมีส่วนร่วมของผิวหนังเป็นเรื่องปกติในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: ผู้ป่วยโรคลูปัสส่วนใหญ่มีอาการทางผิวหนังในบางช่วงเวลา ผื่นที่โดดเด่นเป็นลักษณะเฉพาะในโรคผิวหนังและกล้ามเนื้ออักเสบ และผิวหนังที่หนาขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหนังแข็ง ความถี่ที่แน่นอนแตกต่างกันไปตามโรคและกลุ่มประชากร แต่อาการทางผิวหนังเป็นลักษณะที่พบได้เกือบสากลในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

History

การอธิบายทางผิวหนังมีความสำคัญมานานแล้วในการกำหนดโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โดยมีสัญญาณที่ตั้งชื่อ เช่น ผื่นรูปผีเสื้อและผื่นสีม่วงอมแดง และตุ่ม Gottron เข้าสู่การจำแนกประเภท การทบทวนโรคลูปัส โรคผิวหนังและกล้ามเนื้ออักเสบ และโรคหนังแข็งที่ต่อเนื่องกันได้รวมความเชื่อมโยงระหว่างรูปแบบทางผิวหนังที่เฉพาะเจาะจงกับภาวะแพ้ภูมิตัวเองทั่วร่างกายที่อยู่เบื้องหลัง

Seminal works

• rahman-isenberg-2008
• dalakas-hohlfeld-2003
• denton-khanna-2017

Frequently asked questions

เหตุใดสัญญาณทางผิวหนังจึงมีความสำคัญในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์?

มักเป็นเบาะแสแรกที่มองเห็นได้ของโรคแพ้ภูมิตัวเองทั่วร่างกายและสามารถสะท้อนกิจกรรมของโรคได้ ผื่นที่โดดเด่นยังช่วยแยกแยะโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันต่างๆ ได้อีกด้วย

ผื่นรูปผีเสื้อคืออะไร?

เป็นผื่นรูปผีเสื้อบริเวณแก้มและสันจมูกที่เกี่ยวข้องกับโรคลูปัสอีริทีมาโตซัสทางผิวหนังเฉียบพลัน เป็นหนึ่งในสัญญาณทางผิวหนังหลายอย่างที่ใช้ในการจดจำโรคลูปัสอีริทีมาโตซัสทั่วร่างกาย