การไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจและการส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ

การไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจและการส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจอธิบายถึงวิธีการที่หัวใจหล่อเลี้ยงตัวเอง หลอดเลือดแดงโคโรนารีด้านขวาและด้านซ้ายแตกแขนงออกมาจากรากของหลอดเลือดแดงใหญ่ และกระจายไปทั่วพื้นผิวของหัวใจและเข้าไปในกล้ามเนื้อ การไหลเวียนของเลือดจะถูกปรับอย่างต่อเนื่องเพื่อให้การส่งออกซิเจนสอดคล้องกับความต้องการเมตาบอลิซึมที่สูงและเปลี่ยนแปลงไปของกล้ามเนื้อหัวใจที่ทำงานอยู่

Definition

การไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจและการส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ หมายถึง การส่งเลือดแดง, การระบายเลือดดำ, และการควบคุมการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งรักษาสมดุลระหว่างความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและการส่งออกซิเจน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกายวิภาคของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโคโรนารี, ช่วงเวลาที่ผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดโคโรนารีภายในวงจรการเต้นของหัวใจ, การปรับสมดุลระหว่างการส่งเลือดกับความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ, การควบคุมตัวเอง, และการควบคุมการทำงานของหลอดเลือดโคโรนารีโดยเมตาบอลิซึมและเอนโดทีเลียม เป็นสรีรวิทยาเชิงพรรณนาและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

Core questions

• หลอดเลือดแดงโคโรนารีมีการจัดเรียงอย่างไรและเลี้ยงส่วนใดบ้าง?
• เหตุใดการไหลเวียนของเลือดโคโรนารีไปยังหัวใจห้องล่างซ้ายส่วนใหญ่จึงเกิดขึ้นในช่วงหัวใจคลายตัว?
• การไหลเวียนของเลือดโคโรนารีสอดคล้องกับความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจได้อย่างไร?
• กลไกใดบ้างที่ควบคุมการไหลเวียนของเลือดโคโรนารีด้วยตัวเอง?

Key concepts

• หลอดเลือดแดงโคโรนารีด้านขวาและซ้ายและแขนงของมัน
• การเด่นของหลอดเลือดโคโรนารี
• ช่วงเวลาการไหลเวียนของเลือดโคโรนารีในช่วงหัวใจคลายตัว
• ความต้องการและอุปทานออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
• การควบคุมตัวเองของหลอดเลือดโคโรนารี
• การควบคุมการทำงานของหลอดเลือดโคโรนารีโดยเมตาบอลิซึมและเอนโดทีเลียม

Mechanisms

หลอดเลือดแดงโคโรนารีหลักด้านซ้ายจะแบ่งออกเป็นแขนงลงหน้าด้านซ้ายและแขนงเซอร์คัมเฟล็กซ์ ในขณะที่หลอดเลือดแดงโคโรนารีด้านขวาจะส่งเลือดไปเลี้ยงหัวใจด้านขวา และในคนส่วนใหญ่จะเลี้ยงผนังด้านล่างและหลอดเลือดแดงลงหลัง (การเด่นของหลอดเลือดแดงด้านขวา) เนื่องจากการหดตัวจะบีบอัดหลอดเลือดภายในผนังกล้ามเนื้อหัวใจ การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจห้องล่างซ้ายจึงเกิดขึ้นเป็นส่วนใหญ่ในช่วงหัวใจคลายตัว กล้ามเนื้อหัวใจจะสกัดออกซิเจนในปริมาณสูงขณะพัก ดังนั้นความต้องการที่เพิ่มขึ้นจะต้องได้รับการตอบสนองโดยการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดเป็นหลัก สัญญาณเมตาบอลิซึมเฉพาะที่, สารสื่อกลางจากเอนโดทีเลียม, และการปรับการควบคุมตัวเองของหลอดเลือดฝอยจะช่วยให้การไหลเวียนของเลือดสอดคล้องกับความต้องการในช่วงความดันการไหลเวียนที่หลากหลาย (Duncker & Bache, 2008)

Clinical relevance

การกระจายตัวของหลอดเลือดแดงโคโรนารีและความสมดุลระหว่างอุปทานและความต้องการเป็นแนวคิดอ้างอิงเบื้องหลังความเข้าใจภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดแต่ละเส้น หัวข้อนี้อธิบายการไหลเวียนของหลอดเลือดโคโรนารีปกติและมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษา ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Evidence & guidelines

สรีรวิทยาของหลอดเลือดโคโรนารีมีพื้นฐานมาจากการทบทวนอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับการควบคุมการไหลเวียนของหลอดเลือดโคโรนารี (Duncker & Bache, 2008) และตำราสรีรวิทยาหัวใจและหลอดเลือดมาตรฐาน (Katz, 2010; Klabunde, 2011) หัวข้อนี้สรุปสรีรวิทยาปกติและไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

History

รูปแบบของหลอดเลือดโคโรนารีได้รับการอธิบายมาตั้งแต่การศึกษาทางกายวิภาคในยุคแรกเริ่ม แต่สรีรวิทยาที่ทันสมัยของการไหลเวียนของหลอดเลือดโคโรนารี ซึ่งรวมถึงช่วงเวลาการไหลเวียนในช่วงหัวใจคลายตัว, การเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับความต้องการออกซิเจน, และกลไกการควบคุมตัวเอง ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจนผ่านงานทดลองในศตวรรษที่ยี่สิบและสังเคราะห์เป็นบทวิจารณ์โดยละเอียดเกี่ยวกับการควบคุมหลอดเลือดโคโรนารี

Key figures

• Dirk J. Duncker
• Robert J. Bache
• Carl J. Wiggers

Seminal works

• duncker-bache-2008

Frequently asked questions

เหตุใดการไหลเวียนของเลือดโคโรนารีไปยังหัวใจห้องล่างซ้ายจึงเกิดขึ้นเป็นส่วนใหญ่ในช่วงหัวใจคลายตัว?

ในช่วงหัวใจบีบตัว การหดตัวของผนังหัวใจห้องล่างซ้ายจะบีบอัดหลอดเลือดที่ไหลผ่านและจำกัดการไหลเวียนของเลือด ดังนั้นการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจห้องล่างซ้ายส่วนใหญ่จึงเกิดขึ้นในช่วงหัวใจคลายตัวเมื่อกล้ามเนื้อผ่อนคลาย

การเด่นของหลอดเลือดโคโรนารีคืออะไร?

การเด่นของหลอดเลือดโคโรนารีหมายถึงหลอดเลือดแดงเส้นใดที่ให้กำเนิดหลอดเลือดแดงลงหลัง ในคนส่วนใหญ่หลอดเลือดแดงโคโรนารีด้านขวาเป็นผู้ให้กำเนิด ซึ่งเรียกว่าการเด่นของหลอดเลือดแดงด้านขวา