บริบท วัฒนธรรม และภาวะผู้นำในการพัฒนาปรับปรุง

ความสำเร็จของความพยายามในการปรับปรุงไม่ได้ขึ้นอยู่กับวิธีการที่ใช้เท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อมที่พยายามดำเนินการด้วย บริบทขององค์กร วัฒนธรรม และภาวะผู้นำมีส่วนกำหนดว่าทีมได้รับการสนับสนุน ขีดความสามารถ และความปลอดภัยทางจิตใจในการทดสอบและรักษาการเปลี่ยนแปลงหรือไม่ มีหลักฐานเพิ่มขึ้นที่แสดงให้เห็นว่าปัจจัยเชิงบริบทเหล่านี้มักมีความสำคัญมากกว่าการเลือกเทคนิคการปรับปรุง

Definition

บริบท วัฒนธรรม และภาวะผู้นำในการปรับปรุง หมายถึง สภาพขององค์กร ซึ่งรวมถึงการสนับสนุนจากผู้นำ วัฒนธรรม ขีดความสามารถ ทรัพยากร และความปลอดภัยทางจิตใจ ที่มีอิทธิพลต่อความสำเร็จและความยั่งยืนของความพยายามในการปรับปรุงคุณภาพ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมบทบาทของบริบทขององค์กร วัฒนธรรม และภาวะผู้นำในการปรับปรุง; ทฤษฎีที่พยายามระบุว่าปัจจัยเชิงบริบทใดมีความสำคัญ; และนัยยะที่ว่าการแทรกแซงที่เหมือนกันสามารถประสบความสำเร็จในสถานการณ์หนึ่งและล้มเหลวในอีกสถานการณ์หนึ่ง นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับปัจจัยเชิงบริบทที่กำหนดการปรับปรุง และไม่ได้กำหนดว่าองค์กรใดควรเปลี่ยนแปลงวัฒนธรรมของตนอย่างไร

Core questions

• เหตุใดการแทรกแซงการปรับปรุงที่เหมือนกันจึงประสบความสำเร็จในบางสถานการณ์และล้มเหลวในสถานการณ์อื่น?
• ปัจจัยเชิงบริบทใดที่มีอิทธิพลต่อความสำเร็จของการปรับปรุงมากที่สุด?
• วัฒนธรรมและภาวะผู้นำส่งผลต่อขีดความสามารถในการปรับปรุงอย่างไร?
• ควรมีการอธิบายบริบทอย่างไรเพื่อให้งานปรับปรุงสามารถเข้าใจและถ่ายทอดได้?

Key concepts

• บริบทขององค์กร
• วัฒนธรรมความปลอดภัย
• ภาวะผู้นำและการมีส่วนร่วม
• ความปลอดภัยทางจิตใจ
• ขีดความสามารถและศักยภาพในการปรับปรุง
• ความยั่งยืนและการแพร่กระจาย
• ความน่าเชื่อถือสูง

Key theories

บริบทในฐานะปัจจัยกำหนดความสำเร็จของการปรับปรุง (MUSIQ)

แบบจำลองเพื่อความเข้าใจความสำเร็จด้านคุณภาพ (Model for Understanding Success in Quality) ระบุปัจจัยระดับไมโครซิสเต็ม องค์กร และภายนอก ซึ่งรวมถึงภาวะผู้นำ วัฒนธรรม และขีดความสามารถในการปรับปรุง ที่มีปฏิสัมพันธ์กันเพื่อกำหนดว่าความพยายามในการปรับปรุงคุณภาพจะประสบความสำเร็จหรือไม่

วัฒนธรรมและพฤติกรรมเป็นรากฐานของคุณภาพและความปลอดภัย

การศึกษาแบบหลายวิธีขนาดใหญ่ของระบบสุขภาพพบว่าวัฒนธรรม พฤติกรรม ภาวะผู้นำ และการมีส่วนร่วมของพนักงานเป็นหัวใจสำคัญของคุณภาพและความปลอดภัย และการแทรกแซงทางเทคนิคไม่น่าจะประสบความสำเร็จหากไม่ให้ความสำคัญกับรากฐานเหล่านี้

Mechanisms

วิธีการปรับปรุงถูกดำเนินการโดยบุคลากรภายในองค์กร ดังนั้นผลกระทบของมันจึงถูกสื่อกลางโดยบริบท ภาวะผู้นำกำหนดลำดับความสำคัญ จัดสรรเวลาและทรัพยากร และส่งสัญญาณว่าการปรับปรุงมีความสำคัญ; วัฒนธรรมกำหนดว่าพนักงานรู้สึกปลอดภัยที่จะเปิดเผยปัญหาและทดสอบการเปลี่ยนแปลงหรือไม่; ขีดความสามารถและโครงสร้างพื้นฐานกำหนดว่าทีมสามารถวัดผลและเรียนรู้ได้หรือไม่ กรอบแนวคิดเช่น MUSIQ จัดระเบียบปัจจัยเหล่านี้ในระดับไมโครซิสเต็ม องค์กร และภายนอก (Kaplan 2012) เนื่องจากเงื่อนไขเหล่านี้แตกต่างกัน การแทรกแซงแบบเดียวกันจึงสามารถให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันในสถานการณ์ที่แตกต่างกัน และความน่าเชื่อถือสูงถูกกำหนดให้เป็นความสำเร็จขององค์กรที่ยั่งยืนมากกว่าโครงการที่ทำครั้งเดียว (Chassin 2011)

Clinical relevance

ทีมคลินิกที่พยายามปรับปรุงดำเนินการภายใต้เงื่อนไขเชิงบริบทเหล่านี้ และการตระหนักถึงสิ่งเหล่านี้ช่วยอธิบายว่าเหตุใดการเปลี่ยนแปลงที่ได้ผลในที่อื่นอาจไม่สามารถถ่ายทอดได้โดยตรง บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับปัจจัยเชิงบริบทที่กำหนดการปรับปรุงและหลักฐานเกี่ยวกับปัจจัยเหล่านั้น; ไม่ใช่แนวทางสำหรับการเปลี่ยนแปลงวัฒนธรรมขององค์กรใดองค์กรหนึ่งโดยเฉพาะ หรือสำหรับการดูแลผู้ป่วย

Evidence & guidelines

การศึกษาแบบหลายวิธีขนาดใหญ่ของ NHS ของอังกฤษสรุปว่าวัฒนธรรม พฤติกรรม ภาวะผู้นำ และการมีส่วนร่วมเป็นหัวใจสำคัญของคุณภาพและความปลอดภัย (Dixon-Woods 2014) และกรอบแนวคิด MUSIQ ระบุปัจจัยเชิงบริบทที่กำหนดความสำเร็จของการปรับปรุง (Kaplan 2012) แนวคิดความน่าเชื่อถือสูงกำหนดการปรับปรุงเป็นการเดินทางขององค์กรที่ยั่งยืน (Chassin 2011) กรอบการวัดความปลอดภัยเน้นการติดตามในมิติต่างๆ รวมถึงวัฒนธรรม (Vincent 2014) และ SQUIRE 2.0 ขอให้ผู้เขียนรายงานบริบทเพื่อให้งานปรับปรุงสามารถตีความและถ่ายทอดได้ (Ogrinc 2016)

History

งานปรับปรุงในช่วงแรกเน้นที่วิธีการและเครื่องมือ แต่หลักฐานที่สะสมมากขึ้นว่าการแทรกแซงถ่ายทอดได้ไม่สม่ำเสมอทำให้ความสนใจหันไปที่บริบทตั้งแต่ปี 2000 เป็นต้นมา การศึกษาวัฒนธรรมความปลอดภัย กรอบแนวคิดเช่น MUSIQ (Kaplan 2012) และการวิเคราะห์ระดับระบบ (Dixon-Woods 2014) ได้กำหนดให้บริบท วัฒนธรรม และภาวะผู้นำเป็นคำอธิบายหลักสำหรับความสำเร็จและความล้มเหลวของการปรับปรุง และมาตรฐานการรายงานเริ่มกำหนดให้ต้องมีการอธิบายบริบท (Ogrinc 2016)

Debates

วิธีการเทียบกับบริบท

หลักฐานที่เพิ่มขึ้นชี้ให้เห็นว่าบริบทขององค์กร วัฒนธรรม และภาวะผู้นำอธิบายความสำเร็จของการปรับปรุงได้มากกว่าการเลือกวิธีการที่เป็นทางการ ซึ่งท้าทายสมมติฐานที่ว่าการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพสามารถบรรจุและเผยแพร่ได้ง่ายๆ

ควรวัดและรายงานบริบทอย่างไร?

บริบทเป็นสิ่งที่ยากต่อการนิยามและวัดปริมาณ ซึ่งทำให้การวิจัยและการถ่ายทอดงานปรับปรุงมีความซับซ้อน; กรอบแนวคิดและมาตรฐานการรายงานพยายามทำให้บริบทชัดเจน แต่ฉันทามติในการวัดผลยังไม่สมบูรณ์

Key figures

• Mary Dixon-Woods
• Heather Kaplan
• Charles Vincent
• Donald Berwick
• Amy Edmondson

Seminal works

• dixonwoods-2014
• kaplan-2012
• chassin-2011

Frequently asked questions

เหตุใดการแทรกแซงการปรับปรุงแบบเดียวกันจึงได้ผลในโรงพยาบาลหนึ่งแต่ไม่ได้ผลในอีกโรงพยาบาลหนึ่ง?

เนื่องจากการปรับปรุงถูกดำเนินการโดยบุคลากรในองค์กร ความสำเร็จจึงขึ้นอยู่กับบริบท ซึ่งรวมถึงการสนับสนุนจากผู้นำ วัฒนธรรม ขีดความสามารถ และทรัพยากร ซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละสถานการณ์ ดังนั้นการแทรกแซงที่เหมือนกันจึงสามารถให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันได้

วัฒนธรรมมีความสำคัญมากกว่าวิธีการปรับปรุงหรือไม่?

หลักฐานชี้ให้เห็นว่าบริบท วัฒนธรรม และภาวะผู้นำมักอธิบายความสำเร็จของการปรับปรุงได้มากกว่าวิธีการเฉพาะที่เลือก แม้ว่าทั้งสองอย่างจะมีความสำคัญ; วิธีการที่ดีก็ยังคงต้องการสภาพแวดล้อมขององค์กรที่สนับสนุนจึงจะประสบความสำเร็จ