ลีน ซิกซ์ซิกมา และระเบียบวิธีอื่น ๆ

ลีน (Lean), ซิกซ์ซิกมา (Six Sigma) และระเบียบวิธีที่เกี่ยวข้อง เป็นระบบการปรับปรุงที่เป็นทางการซึ่งปรับมาจากภาคการผลิตมาใช้ในการดูแลสุขภาพ ลีนมุ่งเน้นการระบุและกำจัดความสูญเปล่าเพื่อให้คุณค่าส่งถึงผู้ป่วย ซิกซ์ซิกมามุ่งเน้นการลดความแปรปรวนและข้อบกพร่องผ่านลำดับขั้นตอนที่มีโครงสร้างและขับเคลื่อนด้วยข้อมูล บ่อยครั้งที่ระเบียบวิธีทั้งสองนี้ถูกรวมกันเป็น ลีนซิกซ์ซิกมา (Lean Six Sigma) ซึ่งนำเสนอโครงสร้างที่มีระเบียบวินัยสำหรับการออกแบบกระบวนการใหม่ แม้ว่าผลกระทบที่วัดได้ในการดูแลสุขภาพจะยังไม่สม่ำเสมอ

Definition

ลีน ซิกซ์ซิกมา และระเบียบวิธีที่เกี่ยวข้อง เป็นแนวทางการปรับปรุงที่มีโครงสร้าง โดยลีนมุ่งเป้าไปที่ความสูญเปล่าและการไหล ซิกซ์ซิกมามุ่งเป้าไปที่ความแปรปรวนและข้อบกพร่อง ซึ่งมักจะรวมกันเป็นลีนซิกซ์ซิกมา เพื่อนำมาใช้ในการออกแบบกระบวนการดูแลสุขภาพใหม่เพื่อให้เกิดคุณค่าและความน่าเชื่อถือที่มากขึ้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดหลักของลีน (คุณค่า การไหล ความสูญเปล่า) และซิกซ์ซิกมา (การลดความแปรปรวน ลำดับขั้นตอน DMAIC) การรวมกันเป็นลีนซิกซ์ซิกมา และหลักฐานเกี่ยวกับผลกระทบในสถานพยาบาล นี่คือข้อมูลอ้างอิงเชิงระเบียบวิธีและไม่ได้กำหนดการออกแบบใหม่สำหรับบริการใดบริการหนึ่งโดยเฉพาะ

Core questions

• ลีนหมายถึงคุณค่า การไหล และความสูญเปล่าอย่างไร?
• ลำดับขั้นตอน DMAIC ของซิกซ์ซิกมามีโครงสร้างการปรับปรุงอย่างไร?
• ลีนและซิกซ์ซิกมาแตกต่างกันอย่างไร และรวมกันได้อย่างไร?
• หลักฐานแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับผลกระทบของระเบียบวิธีเหล่านี้ในการดูแลสุขภาพ?

Key concepts

• คุณค่าที่กำหนดจากมุมมองของผู้ป่วย
• การทำแผนที่กระแสคุณค่าและการไหล
• ความสูญเปล่าเจ็ด (หรือแปด) ประการ
• การลดความแปรปรวนและข้อบกพร่อง
• DMAIC (Define-Measure-Analyze-Improve-Control)
• ลีนซิกซ์ซิกมาในฐานะแนวทางรวม
• ความสามารถของกระบวนการและการทำงานที่เป็นมาตรฐาน

Key theories

ลีน: คุณค่า การไหล และความสูญเปล่า

ลีนกำหนดคุณค่าจากมุมมองของผู้ป่วย ทำแผนที่กระแสคุณค่า ทำให้งานไหลโดยไม่หยุดชะงัก และกำจัดกิจกรรมที่ไม่เพิ่มคุณค่าอย่างไม่ลดละ การทบทวนพบว่าการนำมาใช้ในการดูแลสุขภาพกำลังเติบโต แต่หลักฐานของผลกระทบที่ยั่งยืนยังคงผสมผสานกัน

ซิกซ์ซิกมาและการลดความแปรปรวน (DMAIC)

ซิกซ์ซิกมาลดข้อบกพร่องและความแปรปรวนที่ไม่พึงประสงค์ผ่านลำดับขั้นตอน Define-Measure-Analyze-Improve-Control ซึ่งมีพื้นฐานมาจากการวัดผล โดยมุ่งเป้าไปที่กระบวนการที่คาดการณ์ได้และมีประสิทธิภาพ

Mechanisms

ลีนถือว่ากระบวนการเป็นกระแสคุณค่าและทำงานเพื่อกำจัดความสูญเปล่า เช่น การรอคอย การทำงานซ้ำ การเคลื่อนไหวที่ไม่จำเป็น และอื่น ๆ เพื่อให้คุณค่าไหลไปยังผู้ป่วยได้อย่างราบรื่น โดยได้รับการสนับสนุนจากการทำงานที่เป็นมาตรฐานและการแก้ไขปัญหาอย่างต่อเนื่อง ซิกซ์ซิกมาถือว่าความแปรปรวนที่ไม่พึงประสงค์เป็นศัตรูของคุณภาพ และใช้ลำดับขั้นตอน DMAIC เพื่อกำหนดปัญหา วัดประสิทธิภาพปัจจุบัน วิเคราะห์สาเหตุ ปรับปรุงกระบวนการ และควบคุมผลลัพธ์เพื่อให้คงอยู่ เมื่อรวมกันเป็นลีนซิกซ์ซิกมา แนวทางทั้งสองจะจับคู่การกำจัดความสูญเปล่ากับการลดความแปรปรวน เช่นเดียวกับระเบียบวิธีอื่น ๆ หลักฐานบ่งชี้ว่าผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความเป็นผู้นำ วัฒนธรรม และความมุ่งมั่นอย่างต่อเนื่องอย่างมาก ไม่ใช่แค่ชุดเครื่องมือเพียงอย่างเดียว

Clinical relevance

ระเบียบวิธีเหล่านี้กำหนดแนวทางที่องค์กรออกแบบกระบวนการปฏิบัติงานและกระบวนการทางคลินิกใหม่ เช่น การไหลของผู้ป่วย การหมุนเวียนของห้องปฏิบัติการ หรือระบบยา และบุคลากรทางการแพทย์มักมีส่วนร่วมในโครงการดังกล่าว บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงระเบียบวิธีที่อธิบายแนวทางและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง ไม่ใช่ข้อกำหนดสำหรับการออกแบบบริการเฉพาะหรือการดูแลผู้ป่วยใหม่

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างครอบคลุมพบว่าลีนมีการนำมาใช้ในการดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้น แต่หลักฐานสำหรับประโยชน์ที่ยั่งยืนและครอบคลุมทั้งระบบยังคงมีจำกัดและขึ้นอยู่กับบริบท (D'Andreamatteo 2015) แนวคิดความน่าเชื่อถือสูง (high-reliability thinking) จัดวางระเบียบวิธีเหล่านี้ไว้ในเส้นทางการดำเนินงานขององค์กรอย่างต่อเนื่องมากกว่าที่จะเป็นโครงการแยกส่วน (Chassin 2011) เช่นเดียวกับ PDSA การทบทวนเตือนว่าวิธีการปรับปรุงมักถูกนำมาใช้โดยไม่มีความเข้มงวดอย่างเต็มที่ (Taylor 2014) และ SQUIRE 2.0 ให้มาตรฐานการรายงานสำหรับการประเมินงานดังกล่าว (Ogrinc 2016)

History

ลีนมีที่มาจากระบบการผลิตของโตโยต้า และถูกนำเสนอสำหรับการจัดการทั่วไปในชื่อ 'lean thinking' โดย Womack และ Jones (2003) ซิกซ์ซิกมามีต้นกำเนิดที่ Motorola และ General Electric ในช่วงทศวรรษ 1980 และ 1990 องค์กรดูแลสุขภาพเริ่มนำทั้งสองมาใช้ตั้งแต่ปลายทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา โดยมีการรวมกันเป็นลีนซิกซ์ซิกมามากขึ้น ในขณะที่นักวิจัยถกเถียงกันว่าวิธีการทางอุตสาหกรรมสามารถถ่ายทอดมาสู่งานทางคลินิกได้ดีเพียงใด (D'Andreamatteo 2015)

Debates

วิธีการทางอุตสาหกรรมสามารถถ่ายทอดมาสู่การดูแลสุขภาพได้หรือไม่?

การทบทวนพบว่าลีนและซิกซ์ซิกมาสามารถปรับปรุงกระบวนการเฉพาะได้ แต่หลักฐานสำหรับผลกระทบที่ยั่งยืนทั่วทั้งองค์กรมีจำกัดและขึ้นอยู่กับบริบท ความเป็นผู้นำ และวัฒนธรรมอย่างมาก มากกว่าที่จะขึ้นอยู่กับวิธีการเอง

Key figures

• James Womack
• Daniel Jones
• Taiichi Ohno
• Mark Graban

Seminal works

• womack-2003
• dandreamatteo-2015
• chassin-2011

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างลีนและซิกซ์ซิกมาคืออะไร?

ลีนมุ่งเน้นการกำจัดความสูญเปล่าเพื่อให้คุณค่าไหลไปยังผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในขณะที่ซิกซ์ซิกมามุ่งเน้นการลดความแปรปรวนและข้อบกพร่องผ่านลำดับขั้นตอนที่มีโครงสร้างและขับเคลื่อนด้วยการวัดผล ทั้งสองมักถูกรวมกันเป็นลีนซิกซ์ซิกมา

ลีนหรือซิกซ์ซิกมาช่วยปรับปรุงการดูแลสุขภาพได้อย่างน่าเชื่อถือหรือไม่?

ระเบียบวิธีเหล่านี้สามารถปรับปรุงกระบวนการเฉพาะได้ แต่การทบทวนพบว่าหลักฐานสำหรับประโยชน์ที่ยั่งยืนทั่วทั้งระบบมีจำกัดและขึ้นอยู่กับความเป็นผู้นำ วัฒนธรรม และบริบทอย่างมาก มากกว่าที่จะขึ้นอยู่กับวิธีการเพียงอย่างเดียว