ระเบียบวิธีและวิทยาการการพัฒนาคุณภาพ
ระเบียบวิธีและวิทยาการการพัฒนาคุณภาพเป็นสาขาวิชาที่ศึกษาว่ากระบวนการดูแลสุขภาพสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างไร เพื่อให้เกิดผลลัพธ์ที่ดีขึ้นและปลอดภัยยิ่งขึ้นอย่างน่าเชื่อถือ โดยรวบรวมระเบียบวิธีปรับปรุงที่มีโครงสร้างซึ่งปรับมาจากอุตสาหกรรม การศึกษาทางสถิติของความแปรปรวน และฐานข้อมูลเชิงประจักษ์ที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับสาเหตุที่การปรับปรุงประสบความสำเร็จหรือล้มเหลวในองค์กรจริง
Definition
ระเบียบวิธีและวิทยาการการพัฒนาคุณภาพคือการศึกษาและการปฏิบัติอย่างเป็นระบบในการเปลี่ยนแปลงกระบวนการดูแลสุขภาพ — ผ่านการทดสอบการเปลี่ยนแปลงซ้ำๆ ระเบียบวิธีปรับปรุงที่ได้รับการยอมรับ และการวัดความแปรปรวน — เพื่อปรับปรุงความน่าเชื่อถือ ความปลอดภัย และผลลัพธ์ของการดูแล
Scope
ส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่ประเด็นหลักของการทำงานด้านการปรับปรุง: การทดสอบซ้ำๆ ผ่านวงจร Plan-Do-Study-Act (PDSA) ระเบียบวิธีที่ได้รับการยอมรับ เช่น Lean และ Six Sigma การควบคุมกระบวนการทางสถิติและแผนภูมิ Run Chart เพื่อทำความเข้าใจความแปรปรวนเมื่อเวลาผ่านไป และบทบาทของบริบท วัฒนธรรม และความเป็นผู้นำ เป็นภาพรวมอ้างอิงที่กำหนดหัวข้อองค์ประกอบต่างๆ โดยไม่ได้ชี้นำว่าองค์กรใดควรออกแบบบริการเฉพาะอย่างไร
Core questions
- มีการใช้ระเบียบวิธีที่มีโครงสร้างอย่างไรในการเปลี่ยนแปลงกระบวนการดูแลสุขภาพอย่างน่าเชื่อถือ?
- ความแปรปรวนในกระบวนการแตกต่างจากสัญญาณที่แท้จริงของการปรับปรุงอย่างไร?
- เหตุใดระเบียบวิธีปรับปรุงที่คล้ายกันจึงประสบความสำเร็จในบางสถานการณ์และล้มเหลวในสถานการณ์อื่น?
- มีการศึกษาและรายงานผลงานการปรับปรุงอย่างไรเพื่อให้ความรู้สะสมได้?
Key concepts
- วงจร Plan-Do-Study-Act (PDSA) และ Model for Improvement
- ระเบียบวิธี Lean และ Six Sigma
- การควบคุมกระบวนการทางสถิติและแผนภูมิ Run Chart
- บริบท วัฒนธรรม และความเป็นผู้นำในการปรับปรุง
- Triple Aim
- ความน่าเชื่อถือสูง (High reliability)
- แนวทางการรายงาน SQUIRE
Key theories
- การปรับปรุงเป็นการเรียนรู้แบบวนซ้ำที่ขับเคลื่อนด้วยข้อมูล
- การปรับปรุงถือเป็นวิทยาการแห่งการเปลี่ยนแปลงที่ความรู้ถูกสร้างขึ้นผ่านการทดสอบขนาดเล็กซ้ำๆ ที่วัดผลเมื่อเวลาผ่านไป แทนที่จะเป็นการแทรกแซงขนาดใหญ่เพียงครั้งเดียว การทบทวนแสดงให้เห็นว่าความเข้มงวดของแนวทางนี้แตกต่างกันไปในทางปฏิบัติ
- ความน่าเชื่อถือสูงและการเดินทางของการปรับปรุง
- คุณภาพและความปลอดภัยที่ยั่งยืนถูกกำหนดให้เป็นการเดินทางขององค์กรอย่างต่อเนื่องสู่ความน่าเชื่อถือสูง ซึ่งต้องอาศัยความมุ่งมั่นของผู้นำ วัฒนธรรมความปลอดภัยที่สนับสนุน และการปรับปรุงกระบวนการอย่างมีวินัย แทนที่จะเป็นโครงการที่แยกส่วน
Mechanisms
วิทยาการการปรับปรุงถือว่าการส่งมอบการดูแลเป็นชุดของกระบวนการที่สามารถสังเกต วัดผล และออกแบบใหม่ได้ ระเบียบวิธีแบบวนซ้ำ เช่น วงจร PDSA จะสะสมความรู้ผ่านการทดสอบการเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ การควบคุมกระบวนการทางสถิติจะแยกความแปรปรวนปกติออกจากสัญญาณที่แท้จริง ระเบียบวิธี เช่น Lean และ Six Sigma มุ่งเป้าไปที่การลดของเสีย การไหลของงาน และข้อบกพร่อง จากเครื่องมือเหล่านี้ หลักฐานบ่งชี้ว่าการปรับปรุงจะประสบความสำเร็จและยั่งยืนหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับบริบทขององค์กร วัฒนธรรม และความเป็นผู้นำอย่างมาก มากกว่าที่จะขึ้นอยู่กับเทคนิคเพียงอย่างเดียว
Clinical relevance
แพทย์และทีมงานมักมีส่วนร่วมในโครงการปรับปรุง และการทำความเข้าใจระเบียบวิธีเหล่านี้จะช่วยสนับสนุนการประเมินรายงานการปรับปรุงอย่างมีวิจารณญาณ ส่วนนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทางระเบียบวิธีที่อธิบายถึงวิธีการดำเนินการและศึกษาการปรับปรุง ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการออกแบบบริการเฉพาะหรือการดูแลผู้ป่วยรายบุคคล
Evidence & guidelines
แนวคิด Triple Aim กำหนดเป้าหมายที่การปรับปรุงให้บริการ (Berwick 2008) และแนวคิดความน่าเชื่อถือสูง (high-reliability thinking) วางตำแหน่งการปรับปรุงให้เป็นการเดินทางขององค์กรอย่างต่อเนื่อง (Chassin 2011) การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่า PDSA มักถูกนำมาใช้โดยไม่มีความถูกต้องทางระเบียบวิธีครบถ้วน (Taylor 2014) การศึกษาแบบหลายระเบียบวิธีขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าวัฒนธรรมและบริบทมีอิทธิพลอย่างมากต่อผลลัพธ์ (Dixon-Woods 2014) และ SQUIRE 2.0 ให้มาตรฐานการรายงานที่เป็นที่ยอมรับ (Ogrinc 2016)
History
การปรับปรุงการดูแลสุขภาพได้นำวิทยาการคุณภาพทางอุตสาหกรรมมาปรับใช้ — แนวคิดทางสถิติของ Shewhart และ Deming, Lean ที่มาจาก Toyota และ Six Sigma — ตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 20 เป็นต้นมา Model for Improvement และวงจร PDSA กลายเป็นหัวใจสำคัญผ่านองค์กรปรับปรุงโดยเฉพาะ แนวคิด Triple Aim ได้ปรับกรอบเป้าหมายของระบบในปี 2008 และมาตรฐานการรายงาน เช่น SQUIRE ได้เกิดขึ้นในช่วงทศวรรษ 2000 และ 2010 เพื่อให้งานปรับปรุงสามารถสะสมความรู้ได้
Debates
- เทคนิคเทียบกับบริบท
- หลักฐานบ่งชี้ว่าความสำเร็จของการปรับปรุงขึ้นอยู่กับวัฒนธรรมองค์กร ความเป็นผู้นำ และบริบทท้องถิ่นมากกว่าวิธีการที่เป็นทางการที่เลือก ซึ่งทำให้ความพยายามในการเผยแพร่การแทรกแซงมีความซับซ้อน
- ความเข้มงวดของระเบียบวิธีปรับปรุงในการปฏิบัติ
- แม้ว่าระเบียบวิธีแบบวนซ้ำ เช่น PDSA จะเป็นหัวใจสำคัญ แต่การทบทวนพบว่ามักถูกนำมาใช้โดยไม่มีการคาดการณ์ การทดสอบ และการวัดผลที่ให้คุณค่าทางวิทยาศาสตร์ ซึ่งทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่รายงาน
Key figures
- Donald Berwick
- Paul Batalden
- Mary Dixon-Woods
- W. Edwards Deming
Related topics
Seminal works
- berwick-2008
- taylor-2014
- ogrinc-2016
- chassin-2011
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างการพัฒนาคุณภาพและการประกันคุณภาพคืออะไร?
- การประกันคุณภาพโดยทั่วไปจะตรวจสอบประสิทธิภาพเทียบกับมาตรฐานหลังจากเหตุการณ์เกิดขึ้น ในขณะที่การพัฒนาคุณภาพใช้การทดสอบการเปลี่ยนแปลงแบบวนซ้ำที่ขับเคลื่อนด้วยข้อมูลเพื่อออกแบบกระบวนการใหม่เพื่อให้มีประสิทธิภาพดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
- การใช้ระเบียบวิธีปรับปรุงที่เป็นทางการรับประกันผลลัพธ์ที่ดีขึ้นหรือไม่?
- ไม่ หลักฐานแสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความเข้มงวดในการประยุกต์ใช้ระเบียบวิธีอย่างมาก และขึ้นอยู่กับบริบทขององค์กร วัฒนธรรม และความเป็นผู้นำที่พยายามปรับปรุง