การศึกษาการแข็งตัวของเลือดและการประเมินภาวะห้ามเลือด

การศึกษาการแข็งตัวของเลือดคือการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่ประเมินระบบการแข็งตัวของเลือด การทดสอบคัดกรองที่อาศัยการแข็งตัวของเลือด เช่น prothrombin time และ activated partial thromboplastin time จะวัดระยะเวลาที่ใช้ในการสร้างไฟบรินภายใต้สภาวะที่กำหนด และช่วยระบุตำแหน่งของความบกพร่องภายในกลไกการแข็งตัวของเลือด ในขณะที่การตรวจวิเคราะห์เพิ่มเติมจะวัดปัจจัยแต่ละตัว ไฟบริโนเจน และเครื่องหมายของการหมุนเวียนของลิ่มเลือด การทดสอบเหล่านี้ร่วมกันเป็นรากฐานทางห้องปฏิบัติการสำหรับการประเมินแนวโน้มการตกเลือดและการเกิดลิ่มเลือด

Definition

การศึกษาการแข็งตัวของเลือดคือการตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการที่ประเมินระบบการห้ามเลือด รวมถึงการทดสอบคัดกรองที่อาศัยการแข็งตัวของเลือด (prothrombin time และ activated partial thromboplastin time) การวัดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดแต่ละตัวและไฟบริโนเจน และเครื่องหมายของการสร้างและการสลายไฟบริน ซึ่งใช้ในการระบุลักษณะของความบกพร่องในการแข็งตัวของเลือด

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมการทดสอบการแข็งตัวของเลือดหลักที่ใช้ในการคัดกรอง มุมมองแบบ cascade และ cell-based ของการแข็งตัวของเลือดที่สะท้อนออกมา และตรรกะที่ใช้ในการติดตามผลการคัดกรองที่ผิดปกติด้วยการทดสอบยืนยัน เป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษาเกี่ยวกับการทดสอบทางห้องปฏิบัติการด้านภาวะห้ามเลือด และไม่ได้ให้ช่วงค่าอ้างอิง การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือแนวทางการรักษา

Core questions

• prothrombin time และ activated partial thromboplastin time วัดอะไร?
• รูปแบบของการทดสอบคัดกรองที่ผิดปกติช่วยระบุตำแหน่งของความบกพร่องในการแข็งตัวของเลือดได้อย่างไร?
• แบบจำลอง cascade และ cell-based อธิบายการสร้างลิ่มเลือดอย่างไร?
• เมื่อใดที่จำเป็นต้องมีการตรวจวิเคราะห์ปัจจัยยืนยันหรือการทดสอบพิเศษ?

Key concepts

• Prothrombin time (PT) และ international normalised ratio (INR)
• Activated partial thromboplastin time (aPTT)
• กลไกการแข็งตัวของเลือด extrinsic, intrinsic และ common pathways
• แบบจำลอง cell-based ของภาวะห้ามเลือด
• การตรวจวิเคราะห์ไฟบริโนเจนและปัจจัยแต่ละตัว
• การศึกษาแบบผสม (mixing studies) และการคัดกรองสารยับยั้ง
• เครื่องหมายของการหมุนเวียนของลิ่มเลือด (เช่น D-dimer)

Mechanisms

การทดสอบคัดกรองที่อาศัยการแข็งตัวของเลือดจะจำลองการสร้างไฟบรินในหลอดทดลอง: prothrombin time จะตรวจสอบกลไก tissue-factor (extrinsic) และ common pathways ในขณะที่ activated partial thromboplastin time จะตรวจสอบกลไก contact (intrinsic) และ common pathways และรูปแบบของการทดสอบที่ยืดเยื้อจะช่วยระบุตำแหน่งของความบกพร่อง (Kamal, 2007) กลไก cascade แบบดั้งเดิมเป็นแนวคิดเชิงนามธรรมในห้องปฏิบัติการ; ในร่างกาย การแข็งตัวของเลือดจะดำเนินไปบนพื้นผิวเซลล์ในระยะเริ่มต้น การขยาย และการแพร่กระจายที่ทับซ้อนกัน ซึ่งเป็นกรอบแนวคิดที่อธิบายโดยแบบจำลอง cell-based (Hoffman & Monroe, 2001) เมื่อผลการคัดกรองผิดปกติ การติดตามผลอาจรวมถึงการศึกษาแบบผสม (mixing studies) เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการขาดปัจจัยกับการมีสารยับยั้ง การตรวจวิเคราะห์ปัจจัยแต่ละตัว และการวัดไฟบริโนเจน (Kamal, 2007; Hoffman, 2018)

Clinical relevance

การศึกษาการแข็งตัวของเลือดเป็นพื้นฐานของการประเมินทางห้องปฏิบัติการของความผิดปกติของการตกเลือด การสอบสวนการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติ และการติดตามผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือด เนื้อหานี้อธิบายวิธีการทำงานของการทดสอบเหล่านี้และวิธีการติดตามผลที่ผิดปกติ เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาหรือการต้านการแข็งตัวของเลือด

Evidence & guidelines

แนวทางในการตีความและติดตามผลการทดสอบการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติได้อธิบายไว้ในการสังเคราะห์บทความวิจารณ์ (Kamal, 2007) และพื้นฐานแนวคิดของการแข็งตัวของเลือดในร่างกายได้อธิบายไว้ในแบบจำลอง cell-based ของภาวะห้ามเลือด (Hoffman & Monroe, 2001)

Debates

กลไกการแข็งตัวของเลือดแบบ cascade แบบดั้งเดิมอธิบายการแข็งตัวของเลือดในร่างกายได้ดีเพียงใด?

กลไก cascade เป็นแบบจำลองที่มีประโยชน์สำหรับการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่อาศัยการแข็งตัวของเลือด แต่ไม่ได้แสดงถึงวิธีการแข็งตัวของเลือดในร่างกายอย่างสมบูรณ์ แบบจำลอง cell-based ได้รับการเสนอเพื่ออธิบายการเริ่มต้น การขยาย และการแพร่กระจายบนพื้นผิวเซลล์ได้ดีขึ้น ซึ่งเป็นการปรับเปลี่ยนวิธีการตีความผลการทดลองทางห้องปฏิบัติการในเชิงแนวคิด

Seminal works

• kamal-2007
• hoffman-monroe-2001

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่าง PT และ aPTT คืออะไร?

ทั้งสองวัดเวลาในการสร้างไฟบรินในหลอดทดลอง แต่ภายใต้สภาวะที่แตกต่างกัน: prothrombin time ส่วนใหญ่ประเมินกลไก tissue-factor (extrinsic) และ common pathways ในขณะที่ activated partial thromboplastin time ส่วนใหญ่ประเมินกลไก contact (intrinsic) และ common pathways รูปแบบของการทดสอบที่ยืดเยื้อจะช่วยระบุตำแหน่งของความบกพร่องในการแข็งตัวของเลือด

ทำไมจึงมีการกล่าวถึงทั้งกลไกการแข็งตัวของเลือดแบบ cascade และแบบจำลอง cell-based?

กลไก cascade อธิบายการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่อาศัยการแข็งตัวของเลือดได้ดี แต่เป็นการทำให้ง่ายขึ้น; แบบจำลอง cell-based อธิบายวิธีการแข็งตัวของเลือดที่เกิดขึ้นจริงบนพื้นผิวเซลล์ในร่างกายได้ดีกว่า ดังนั้นจึงมีการใช้ทั้งสองแบบ โดยแบบแรกใช้ในการตีความผลการทดสอบ และแบบที่สองใช้ในการทำความเข้าใจสรีรวิทยา