ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด Class II: กลุ่มยาเบต้าบล็อกเกอร์

ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด Class II เป็นยาต้านตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิก (beta-blockers) โดยยาเหล่านี้ไม่ได้ออกฤทธิ์โดยตรงต่อช่องไอออนของหัวใจ แต่จะยับยั้งการกระตุ้นหัวใจโดยระบบประสาทซิมพาเทติก ทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจที่ไซโนเอเทรียลโนดช้าลง และการนำไฟฟ้าผ่านเอเทรียลเวนทริคูลาร์โนดช้าลง รวมถึงลดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากสารแคทีโคลามีน ยาในกลุ่มนี้เป็นหนึ่งในไม่กี่ชนิดของยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีหลักฐานยืนยันถึงประโยชน์ในการลดอัตราการเสียชีวิตในบางกรณี

Definition

ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด Class II เป็นยาต้านตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกที่ลดการกระตุ้นจากระบบประสาทซิมพาเทติกต่อหัวใจ ทำให้กิจกรรมของไซโนเอเทรียลโนดและเอเทรียลเวนทริคูลาร์โนดช้าลง และยับยั้งภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากแคทีโคลามีน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมกลไกที่การยับยั้งเบต้า-อะดรีเนอร์จิกส่งผลในการต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ บทบาทของยา Class II ในการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและการลดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากการกระตุ้นของระบบประสาทซิมพาเทติก รวมถึงตำแหน่งที่โดดเด่นของยาเหล่านี้ในฐานะยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการรอดชีวิตหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน บทความนี้เป็นหัวข้ออ้างอิงในเภสัชวิทยาของยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาหรือการรักษา

Key concepts

• การต้านตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิก
• การปรับการทำงานของเนื้อเยื่อโนดโดยระบบประสาทซิมพาเทติก
• การชะลอการทำงานของไซโนเอเทรียลโนดและเอเทรียลเวนทริคูลาร์โนด
• การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว
• การยับยั้งภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากแคทีโคลามีน
• ประโยชน์ในการลดอัตราการเสียชีวิตหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

Mechanisms

ยาเบต้าบล็อกเกอร์จะออกฤทธิ์ต้านตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิก โดยเฉพาะเบต้า-1 ในหัวใจ ซึ่งจะลดผลกระทบของแคทีโคลามีนที่เกิดจากการทำงานของ cyclic-AMP สิ่งนี้จะลดความชันของการคลายขั้วไฟฟ้าในช่วงไดแอสโตลในไซโนเอเทรียลโนด (ทำให้หัวใจเต้นช้าลง) ลดความเร็วในการนำไฟฟ้าและยืดระยะเวลาการไม่ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นในเอเทรียลเวนทริคูลาร์โนด (ทำให้การตอบสนองของหัวใจห้องล่างช้าลงในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือห้องล่าง) และลดการสะสมของแคลเซียมและการกระตุ้นที่ผิดปกติที่อาจเกิดจากการกระตุ้นของระบบประสาทซิมพาเทติก เนื่องจากผลการต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของยาเหล่านี้เป็นแบบทางอ้อม — ผ่านการปรับการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติมากกว่าการปิดกั้นช่องสัญญาณโดยตรง — จึงทำให้ยาเหล่านี้มีตำแหน่งกลไกที่แตกต่างกันในแผนการจัดประเภทของ Vaughan Williams

Clinical relevance

ยา Class II มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อกลยุทธ์การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและการจัดการภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีองค์ประกอบของอะดรีเนอร์จิกสูง และเป็นที่น่าสังเกตสำหรับหลักฐานที่แสดงถึงการรอดชีวิตที่ดีขึ้นหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน สิ่งนี้ทำให้ยาเหล่านี้เป็นตัวอย่างอ้างอิงของยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ประโยชน์ได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาผลลัพธ์มากกว่าเพียงแค่การยับยั้งภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ บทความนี้อธิบายกลไกและหลักฐานเพื่อการอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการสั่งยาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการใช้ยาเบต้าบล็อกเกอร์หลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้บันทึกการลดอัตราการเสียชีวิต ซึ่งทำให้ยาในกลุ่มนี้แตกต่างจากยาที่ยับยั้งภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแต่ไม่มีประโยชน์ในการรอดชีวิต ในภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว แนวทางปฏิบัติ เช่น แนวทางของ ESC ปี 2020 ได้กำหนดให้ยาเบต้าบล็อกเกอร์เป็นหลักสำคัญในการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ ดังนั้นบทบาทในการต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของยาเหล่านี้จึงได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานที่อิงตามผลลัพธ์

History

การยับยั้งเบต้า-อะดรีเนอร์จิกเกิดขึ้นจากเภสัชวิทยาของตัวรับแคทีโคลามีน และยาเบต้าบล็อกเกอร์ถูกรวมอยู่ในแผนการจัดประเภทของ Vaughan Williams ในฐานะ Class II โดยอิงตามกลไกการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ การศึกษาผลลัพธ์และการวิเคราะห์อภิมานในภายหลังของการใช้ยาเบต้าบล็อกเกอร์หลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้ยืนยันประโยชน์ในการรอดชีวิต และการจัดประเภทที่ทันสมัยยังคงรักษา Class II ไว้พร้อมทั้งชี้แจงพื้นฐานการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ

Key figures

• James W. Black
• Miles Vaughan Williams

Seminal works

• freemantle-1999
• vaughan-williams-sicilian-1991
• lei-2018

Frequently asked questions

ยาเบต้าบล็อกเกอร์ออกฤทธิ์เป็นยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้อย่างไร หากไม่ได้ปิดกั้นช่องไอออนโดยตรง?

ยาเหล่านี้ลดการกระตุ้นหัวใจโดยระบบประสาทซิมพาเทติก (แคทีโคลามีน) ซึ่งจะทำให้ไซโนเอเทรียลโนดและเอเทรียลเวนทริคูลาร์โนดทำงานช้าลง และลดการกระตุ้นที่ผิดปกติที่เกิดจากการกระตุ้นของอะดรีเนอร์จิก ดังนั้นผลการต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของยาจึงเป็นแบบทางอ้อม ผ่านการปรับการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ

เหตุใดจึงถือว่ายา Class II มีความโดดเด่นในกลุ่มยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ?

แตกต่างจากยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายชนิด ยาเบต้าบล็อกเกอร์มีหลักฐานจากการศึกษาผลลัพธ์ที่แสดงถึงการลดอัตราการเสียชีวิตหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ดังนั้นประโยชน์ของยาจึงขึ้นอยู่กับจุดสิ้นสุดที่ชัดเจนมากกว่าเพียงแค่การยับยั้งภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ