โรคหืด

โรคหืดเป็นภาวะการอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจที่พบได้บ่อย มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางระบบทางเดินหายใจที่เปลี่ยนแปลงได้ เช่น หายใจมีเสียงหวีด หายใจลำบาก แน่นหน้าอก และไอ ร่วมกับการจำกัดการไหลเวียนของอากาศขณะหายใจออกที่เปลี่ยนแปลงได้ จุดเด่นของโรคนี้คือความสามารถในการกลับคืนสู่สภาพเดิม: การอุดกั้นทางเดินหายใจและอาการจะผันผวนไปตามเวลาและความรุนแรง มักจะดีขึ้นเองหรือเมื่อได้รับการรักษา และทางเดินหายใจมักจะตอบสนองไวเกินต่อสิ่งกระตุ้นหลายชนิด

Definition

โรคหืดเป็นโรคที่มีความหลากหลาย มักมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจ ซึ่งกำหนดโดยประวัติอาการทางระบบทางเดินหายใจ เช่น หายใจมีเสียงหวีด หายใจลำบาก แน่นหน้าอก และไอ ที่เปลี่ยนแปลงไปตามเวลาและความรุนแรง ร่วมกับการจำกัดการไหลเวียนของอากาศขณะหายใจออกที่เปลี่ยนแปลงได้และการตอบสนองของหลอดลมไวเกิน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของโรคหืด การอักเสบของทางเดินหายใจที่อยู่เบื้องหลังและการตอบสนองไวเกิน แนวคิดของการจำกัดการไหลเวียนของอากาศที่เปลี่ยนแปลงได้และสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ สิ่งกระตุ้นและฟีโนไทป์ที่ได้รับการยอมรับ และบทบาทของการทดสอบวัตถุประสงค์ของความแปรปรวน บทความนี้ถือว่าโรคหืดเป็นหัวข้อทางคลินิกและระเบียบวิธีวิจัย และไม่ได้ให้ข้อมูลการให้ยา การวินิจฉัยเฉพาะบุคคล หรือคำแนะนำในการรักษา

Key concepts

• การจำกัดการไหลเวียนของอากาศที่เปลี่ยนแปลงได้และสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้
• การอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจ
• การตอบสนองของหลอดลม (ทางเดินหายใจ) ไวเกิน
• การอักเสบชนิดที่ 2 (อีโอซิโนฟิล/ภูมิแพ้)
• การปรับโครงสร้างของทางเดินหายใจ
• สิ่งกระตุ้น (สารก่อภูมิแพ้, การออกกำลังกาย, การติดเชื้อ, สารระคายเคือง)
• ฟีโนไทป์และเอนโดไทป์ของโรคหืด
• อาการกำเริบ

Mechanisms

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ทางเดินหายใจจะมีการอักเสบเรื้อรัง ซึ่งเซลล์ภูมิคุ้มกัน — มักเป็นอีโอซิโนฟิลและที-เฮลเปอร์-2 ลิมโฟไซต์ในรูปแบบที่เรียกว่าชนิดที่ 2 — จะปล่อยสารสื่อกลางที่กระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบในทางเดินหายใจ อาการบวมน้ำของเยื่อบุ และการหลั่งเมือก สิ่งเหล่านี้ทำให้เกิดการตีบแคบเป็นช่วงๆ ซึ่งจำกัดการไหลเวียนของอากาศขณะหายใจออก แต่มีลักษณะเฉพาะคือสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ และทำให้ทางเดินหายใจตอบสนองไวเกิน ดังนั้นสิ่งกระตุ้นเช่น สารก่อภูมิแพ้ การออกกำลังกาย อากาศเย็น หรือการติดเชื้อไวรัสจึงกระตุ้นให้เกิดการหดตัวของหลอดลมที่รุนแรงเกินไป เมื่อเวลาผ่านไป การอักเสบที่คงอยู่อาจนำไปสู่การปรับโครงสร้างของทางเดินหายใจ โรคหืดเป็นที่เข้าใจมากขึ้นว่าเป็นกลุ่มของฟีโนไทป์และเอนโดไทป์ — ตัวอย่างเช่น การอักเสบชนิดที่ 2 สูงเทียบกับชนิดที่ 2 ต่ำ — ซึ่งเป็นพื้นฐานของการบำบัดทางชีวภาพแบบมุ่งเป้าสำหรับโรครุนแรง

Clinical relevance

โรคหืดเป็นหนึ่งในโรคเรื้อรังที่พบได้บ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุหลักของอาการทางระบบทางเดินหายใจในทุกช่วงอายุ ดังนั้นคำจำกัดความและประวัติธรรมชาติของโรคจึงเป็นข้อมูลสำคัญในการอ่านและประเมินหลักฐานทางระบบทางเดินหายใจ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงว่าโรคหืดคืออะไรและมีแนวคิดอย่างไร เป็นการอธิบายและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคหืดส่งผลกระทบต่อผู้คนทั่วโลกประมาณหลายร้อยล้านคนทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ ทำให้เป็นหนึ่งในภาวะทางเดินหายใจเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุด; ความชุกแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละภูมิภาคและเพิ่มขึ้นในหลายประชากร และผู้ป่วยส่วนน้อยที่มีนัยสำคัญมีโรครุนแรงซึ่งเป็นสาเหตุของสัดส่วนการเจ็บป่วยที่ไม่สมส่วน

History

เป็นที่รู้จักมาตั้งแต่สมัยโบราณว่าเป็นอาการหายใจลำบากเป็นช่วงๆ โรคหืดเป็นที่เข้าใจกันมานานว่าเป็นความผิดปกติของการหดเกร็งของหลอดลมเป็นหลัก งานวิจัยในศตวรรษที่ 20 ได้ปรับเปลี่ยนแนวคิดใหม่ว่าเป็นโรคการอักเสบของทางเดินหายใจโดยพื้นฐาน ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่อธิบายการตอบสนองของทางเดินหายใจไวเกินและความแปรปรวน และปรับทิศทางของสาขาวิชานี้; เมื่อไม่นานมานี้ การรับรู้ถึงฟีโนไทป์และเอนโดไทป์ของการอักเสบที่แตกต่างกันได้ปรับปรุงแนวคิดให้ดียิ่งขึ้น

Debates

โรคหืดเป็นโรคเดียวหรือหลายโรค?

โรคหืดถูกมองมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าไม่ใช่ภาวะเดียว แต่เป็นกลุ่มของฟีโนไทป์และเอนโดไทป์ที่มีกลไกการอักเสบที่แตกต่างกัน ซึ่งมีนัยยะต่อวิธีการกำหนด ศึกษา และกำหนดเป้าหมายในการรักษา

Seminal works

• fanta-2009
• papi-2018

Frequently asked questions

โรคหืดแตกต่างจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) อย่างไร?

ทั้งสองโรคทำให้เกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจ แต่การอุดกั้นของโรคหืดมักจะเปลี่ยนแปลงได้และส่วนใหญ่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ และเกิดจากการอักเสบของทางเดินหายใจและการตอบสนองไวเกิน ในขณะที่การอุดกั้นของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมักจะคงอยู่และสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้เพียงบางส่วน และเชื่อมโยงกับความเสียหายของโครงสร้างปอดจากการสัมผัสสารที่สูดดมเรื้อรัง; ทั้งสองโรคยังสามารถทับซ้อนกันได้

คำว่า 'การจำกัดการไหลเวียนของอากาศที่เปลี่ยนแปลงได้' ในโรคหืดหมายความว่าอย่างไร?

หมายความว่าระดับการตีบแคบของทางเดินหายใจเปลี่ยนแปลงไปตามเวลา — แย่ลงในระหว่างอาการกำเริบหรือเมื่อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น และดีขึ้นเองหรือเมื่อได้รับการรักษา — ซึ่งการทดสอบวัตถุประสงค์สามารถแสดงให้เห็นถึงความแปรปรวนในการทำงานของปอด เช่น ค่า FEV1