ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดเป็นภาวะที่รบกวนการแลกเปลี่ยนก๊าซและการหายใจในช่วงวันและสัปดาห์แรกของชีวิต โดยมีตั้งแต่ภาวะหายใจลำบากจากสารลดแรงตึงผิวในทารกคลอดก่อนกำหนด ไปจนถึงภาวะสำลักขี้เทา ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง ภาวะลมรั่ว และโรคปอดเรื้อรังที่เรียกว่าภาวะปอดอักเสบเรื้อรัง (bronchopulmonary dysplasia) ภาวะเหล่านี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทารกแรกเกิดต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด และการเปลี่ยนผ่านของปอดจากอวัยวะของทารกในครรภ์ที่เต็มไปด้วยของเหลวไปสู่การหายใจด้วยอากาศเป็นพื้นฐานทางสรีรวิทยาที่ภาวะเหล่านี้มีร่วมกัน

Definition

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดคือความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดและการหายใจที่เกิดขึ้นในช่วงทารกแรกเกิด ซึ่งครอบคลุมโรคของเนื้อปอด (เช่น ภาวะหายใจลำบากจากสารลดแรงตึงผิว, ภาวะปอดอักเสบเรื้อรัง, ภาวะสำลักขี้เทา), การปรับตัวของหลอดเลือดที่ผิดปกติ (ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง), และกลุ่มอาการลมรั่ว (เช่น ภาวะปอดรั่ว).

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับโรคระบบทางเดินหายใจที่สำคัญในระยะทารกแรกเกิดโดยรวม: การที่การเปลี่ยนผ่านไปสู่การหายใจด้วยอากาศล้มเหลวหรือไม่สมบูรณ์ทำให้เกิดภาวะหายใจลำบากได้อย่างไร ความผิดปกติใดที่เด่นชัดในอายุครรภ์ที่แตกต่างกัน และความสัมพันธ์ระหว่างกันอย่างไร ส่วนนี้เชื่อมโยงไปยังรายการหัวข้อโดยละเอียดสำหรับแต่ละภาวะ เป็นภาพรวมอ้างอิงของแนวคิดโรคและไม่ได้ให้โปรโตคอลการวินิจฉัยหรือคำแนะนำการรักษา

Sub-topics

• Bronchopulmonary Dysplasia
• Meconium Aspiration Syndrome
• Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn
• Pneumothorax in Newborns
• Respiratory Distress Syndrome

Core questions

• เหตุใดปอดของทารกแรกเกิดจึงไม่สามารถสร้างหรือรักษาสมดุลการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เพียงพอหลังคลอดได้?
• การขาดสารลดแรงตึงผิว การปรับตัวของหลอดเลือดที่ผิดปกติ การอุดกั้นทางเดินหายใจ และลมรั่ว แต่ละอย่างรบกวนการหายใจของทารกแรกเกิดได้อย่างไร?
• อายุครรภ์มีผลต่อการเกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดอย่างไร?
• การบาดเจ็บเฉียบพลันของปอดในทารกแรกเกิดมีความสัมพันธ์กับการเกิดโรคปอดเรื้อรังในภายหลังอย่างไร?

Key concepts

• การเปลี่ยนผ่านของปอดจากทารกในครรภ์สู่ทารกแรกเกิด
• การขาดสารลดแรงตึงผิวและการยืดหยุ่นของปอด
• ความต้านทานของหลอดเลือดในปอดและการลดลงหลังคลอด
• กลุ่มอาการลมรั่ว
• โรคปอดเรื้อรังในทารกแรกเกิด
• การพึ่งพาอายุครรภ์ของโรค
• ภาวะหายใจล้มเหลวจากภาวะขาดออกซิเจน

Mechanisms

เมื่อแรกเกิด ปอดจะต้องขับของเหลวในปอดของทารกในครรภ์ออกไป พองตัว และลดความต้านทานของหลอดเลือดในปอดที่สูงในทารกในครรภ์ เพื่อให้เลือดไหลผ่านปอดแทนที่จะผ่านทางหลอดเลือดลัดของทารกในครรภ์ ความผิดปกติในบริเวณนี้เกิดขึ้นเมื่อขั้นตอนเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งขั้นตอนล้มเหลว การขาดสารลดแรงตึงผิวในปอดของทารกคลอดก่อนกำหนดจะเพิ่มแรงตึงผิวและทำให้ถุงลมแฟบ ทำให้เกิดภาวะหายใจลำบากจากสารลดแรงตึงผิว (Northway, 1967, ได้อธิบายถึงการบาดเจ็บเรื้อรังที่อาจตามมาจากการรักษา) การที่หลอดเลือดในปอดไม่คลายตัวจะทำให้เกิดการไหลเวียนเลือดลัดจากขวาไปซ้ายอย่างต่อเนื่องในภาวะความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง ขี้เทาที่สำลักเข้าไปจะอุดกั้นทางเดินหายใจและกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ ถุงลมที่แตกจะรั่วอากาศเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดภาวะปอดรั่ว การระบายอากาศและการสัมผัสออกซิเจนเป็นเวลานานในปอดที่ไม่สมบูรณ์อาจยับยั้งการพัฒนาและนำไปสู่ภาวะปอดอักเสบเรื้อรังได้

Clinical relevance

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจคิดเป็นสัดส่วนที่มากของการรับผู้ป่วยเข้าหอผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด และความเข้าใจในภาวะเหล่านี้เป็นกรอบที่แพทย์ใช้ในการตีความภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิด รายการนี้อธิบายแนวคิดของโรคเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เรียน และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือการจัดการทารกแต่ละราย

Epidemiology

ภาระของความผิดปกติเหล่านี้แตกต่างกันอย่างมากตามอายุครรภ์: ภาวะหายใจลำบากจากสารลดแรงตึงผิวเด่นชัดในทารกคลอดก่อนกำหนดมาก ในขณะที่ภาวะสำลักขี้เทาและภาวะความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่องเป็นลักษณะเฉพาะของทารกครบกำหนดและทารกเกินกำหนด การปรับปรุงสเตียรอยด์ก่อนคลอด การบำบัดด้วยสารลดแรงตึงผิว และการสนับสนุนแบบไม่รุกรานได้เปลี่ยนแปลงอัตราการรอดชีวิตและสเปกตรัมของโรคเรื้อรังในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา (Sweet et al., 2023; SUPPORT Study Group, 2010).

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ของยุโรปเกี่ยวกับภาวะหายใจลำบากจากสารลดแรงตึงผิวได้รับการปรับปรุงเป็นระยะและสังเคราะห์หลักฐานจากการทดลองเกี่ยวกับสเตียรอยด์ก่อนคลอด สารลดแรงตึงผิว และการสนับสนุนการหายใจ (Sweet et al., 2023) การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมที่สำคัญ เช่น การเปรียบเทียบ CPAP ในระยะแรกกับสารลดแรงตึงผิว ได้กำหนดกลยุทธ์การสนับสนุนแบบไม่รุกราน (SUPPORT Study Group, 2010) คำแนะนำที่สรุปไว้ที่นี่มีไว้เพื่อการปฐมนิเทศเท่านั้น และไม่ถือเป็นคำแนะนำทางคลินิก

History

เวชศาสตร์ระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดเริ่มก่อร่างขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 โดยมีศูนย์กลางอยู่ที่โรคเยื่อแก้ว (hyaline membrane disease) โดย Northway และคณะ (1967) เป็นกลุ่มแรกที่อธิบายภาวะปอดอักเสบเรื้อรังว่าเป็นผลมาจากการใช้เครื่องช่วยหายใจและการบำบัดด้วยออกซิเจน การนำคอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนคลอดและสารลดแรงตึงผิวจากภายนอกมาใช้ในภายหลัง และต่อมาคือการสนับสนุนการหายใจแบบไม่รุกราน ได้เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์และปรับเปลี่ยนสเปกตรัมของโรคปอดในทารกแรกเกิด

Key figures

• William Northway
• David Sweet
• Henry Halliday

Seminal works

• northway-1967
• sweet-2023
• support-2010

Frequently asked questions

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่พบบ่อยที่สุดในทารกคลอดก่อนกำหนดคืออะไร?

ภาวะหายใจลำบากจากสารลดแรงตึงผิว ซึ่งเกิดจากการขาดสารลดแรงตึงผิวในปอดที่ไม่สมบูรณ์ เป็นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่ร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดในทารกคลอดก่อนกำหนดมาก ความถี่ของภาวะนี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ที่ลดลง

เหตุใดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจบางอย่างจึงพบได้ในทารกครบกำหนดเป็นส่วนใหญ่?

ภาวะต่างๆ เช่น กลุ่มอาการสำลักขี้เทาและภาวะความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง มีความเชื่อมโยงกับเหตุการณ์ในช่วงคลอดครบกำหนดหรือเกินกำหนด และกับหลอดเลือดที่เจริญเต็มที่พอที่จะหดตัวได้ ดังนั้นจึงมักเกิดขึ้นในทารกครบกำหนดและทารกเกินกำหนดมากกว่าในทารกคลอดก่อนกำหนดมาก