การรับรังสีจากการประกอบอาชีพ

การรับรังสีจากการประกอบอาชีพคือการที่ผู้ปฏิบัติงานสัมผัสกับรังสีชนิดก่อไอออนหรือรังสีชนิดไม่ก่อไอออนที่เกิดขึ้นจากการทำงานในด้านการแพทย์ พลังงานนิวเคลียร์ อุตสาหกรรม การบิน และการวิจัย รังสีชนิดก่อไอออนซึ่งเป็นข้อกังวลหลัก จะสะสมพลังงานในเนื้อเยื่อและมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคมะเร็ง ซึ่งจะสูงขึ้นตามปริมาณรังสีสะสม แม้ในปริมาณรังสีต่ำที่พบได้ทั่วไปในการประกอบอาชีพ

Definition

การรับรังสีจากการประกอบอาชีพคือการที่ผู้ปฏิบัติงานสัมผัสกับรังสีชนิดก่อไอออนหรือรังสีชนิดไม่ก่อไอออนในระหว่างการทำงาน ซึ่งวัดเป็นปริมาณรังสีดูดกลืนหรือปริมาณรังสีสมมูลที่สะสมเมื่อเวลาผ่านไป โดยที่รังสีชนิดก่อไอออนมีความเสี่ยงเพิ่มเติมต่อโรคมะเร็งที่ขึ้นอยู่กับปริมาณรังสี

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการวัดปริมาณรังสี (ปริมาณรังสีดูดกลืนและปริมาณรังสีสมมูล) ความแตกต่างระหว่างรังสีชนิดก่อไอออนและรังสีชนิดไม่ก่อไอออน แบบจำลองผลกระทบของรังสีแบบกำหนดได้และแบบสุ่ม และหลักฐานจากงานวิจัยแบบกลุ่มที่เชื่อมโยงการสัมผัสรังสีจากการประกอบอาชีพในปริมาณต่ำเป็นเวลานานเข้ากับโรคมะเร็ง หัวข้อนี้ถือว่าการรับรังสีจากการประกอบอาชีพเป็นหัวข้ออ้างอิงและสาธารณสุข ซึ่งรวมถึงการเฝ้าระวังปริมาณรังสีและกรอบการป้องกันรังสี มากกว่าที่จะเป็นคำแนะนำด้านการวัดปริมาณรังสี ทางคลินิก หรือกฎระเบียบ

Core questions

• ปริมาณรังสีจากการประกอบอาชีพวัดและแสดงผลอย่างไร?
• ผลกระทบของรังสีแบบกำหนดได้และแบบสุ่มแตกต่างกันอย่างไร?
• หลักฐานจากงานวิจัยแบบกลุ่มแสดงอะไรเกี่ยวกับความเสี่ยงมะเร็งจากการสัมผัสรังสีในปริมาณต่ำเป็นเวลานานจากการประกอบอาชีพ?
• การรับรังสีจากการประกอบอาชีพได้รับการเฝ้าระวังและจำกัดในทางปฏิบัติอย่างไร?

Key concepts

• รังสีชนิดก่อไอออนเทียบกับรังสีชนิดไม่ก่อไอออน
• ปริมาณรังสีดูดกลืน (เกรย์) และปริมาณรังสีสมมูล (ซีเวิร์ต)
• ผลกระทบแบบกำหนดได้ (ปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อ)
• ผลกระทบแบบสุ่มและแบบจำลองเชิงเส้นที่ไม่มีเกณฑ์
• การสัมผัสรังสีสะสมและปริมาณต่ำเป็นเวลานาน
• การวัดปริมาณรังสีส่วนบุคคลและการเฝ้าระวังปริมาณรังสี
• หลักการ As Low As Reasonably Achievable (ALARA)

Mechanisms

รังสีชนิดก่อไอออนจะสะสมพลังงานในเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดการแตกตัวเป็นไอออนของอะตอมและสร้างสารตั้งต้นที่ทำปฏิกิริยาซึ่งทำลาย DNA ปริมาณรังสีสูงแบบเฉียบพลันทำให้เกิดปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อแบบกำหนดได้เมื่อเกินเกณฑ์ โดยความรุนแรงจะเพิ่มขึ้นตามปริมาณรังสี อย่างไรก็ตาม ข้อกังวลหลักในการประกอบอาชีพคือผลกระทบแบบสุ่ม: ความเสียหายของ DNA ที่เกิดจากรังสีซึ่งหลุดรอดจากการซ่อมแซมสามารถเริ่มต้นการเกิดมะเร็งได้ โดยความน่าจะเป็นของการเกิดมะเร็ง—แต่ไม่ใช่ความรุนแรง—จะเพิ่มขึ้นตามปริมาณรังสีสะสม การสัมผัสรังสีจากการประกอบอาชีพมักจะอยู่ในระดับต่ำและเป็นเวลานาน และหลักฐานส่วนใหญ่ถูกตีความภายใต้กรอบแบบจำลองเชิงเส้นที่ไม่มีเกณฑ์ (linear no-threshold framework) งานวิจัยแบบกลุ่ม INWORKS ของพนักงานนิวเคลียร์ในฝรั่งเศส สหราชอาณาจักร และสหรัฐอเมริกา (Richardson et al., 2015; Leuraud et al., 2015) ให้ค่าประมาณโดยตรงของความเสี่ยงมะเร็งเนื้อเยื่อแข็งและมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสรังสีในปริมาณต่ำเป็นเวลานานดังกล่าว

Clinical relevance

ความเข้าใจเกี่ยวกับปริมาณรังสีและผลกระทบของรังสีที่ขึ้นอยู่กับปริมาณรังสีเป็นพื้นฐานในการรับรู้ความเสี่ยงจากการประกอบอาชีพที่เกี่ยวข้องกับรังสีและการประเมินหลักฐานสนับสนุน ข้อมูลนี้อธิบายถึงการรับรังสีจากการประกอบอาชีพและผลกระทบในระดับอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการวัดปริมาณรังสี การวินิจฉัย การรักษา หรือการปฏิบัติตามข้อกำหนดสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

การศึกษาแบบกลุ่มของพนักงานที่ทำงานกับรังสีที่ได้รับการเฝ้าระวังจะวัดความเสี่ยงมะเร็งในระดับปริมาณรังสีจากการประกอบอาชีพ การศึกษา INWORKS ซึ่งรวบรวมพนักงานนิวเคลียร์กว่า 300,000 คนในสามประเทศ พบว่าอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเนื้อเยื่อแข็งและมะเร็งเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นตามปริมาณรังสีภายนอกสะสม ซึ่งสนับสนุนความสัมพันธ์เชิงบวกแม้ในระดับปริมาณรังสีต่ำและเป็นเวลานานซึ่งเป็นลักษณะของการสัมผัสรังสีจากการประกอบอาชีพในปัจจุบัน (Richardson et al., 2015; Leuraud et al., 2015)

History

การบาดเจ็บจากรังสีได้รับการยอมรับไม่นานหลังจากการค้นพบรังสีเอกซ์และกัมมันตภาพรังสี โดยนักรังสีวิทยาในยุคแรกและช่างทาสหน้าปัดเรเดียมเป็นกลุ่มแรกๆ ที่ได้รับอันตรายจากการประกอบอาชีพ ช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ได้นำมาซึ่งระบบการวัดปริมาณรังสี ขีดจำกัดการสัมผัสรังสี และหน่วยงานป้องกันรังสี และต่อมาได้มีการรวบรวมกลุ่มพนักงานนิวเคลียร์และพนักงานทางการแพทย์ระหว่างประเทศขนาดใหญ่เพื่อประเมินความเสี่ยงมะเร็งในปริมาณรังสีต่ำและเป็นเวลานานจากการประกอบอาชีพ

Seminal works

• richardson-2015-inworks
• leuraud-2015-inworks

Frequently asked questions

ปริมาณรังสีจากการประกอบอาชีพแสดงผลอย่างไร?

พลังงานที่สะสมในเนื้อเยื่อคือปริมาณรังสีดูดกลืน ซึ่งวัดเป็นเกรย์ เมื่อถ่วงน้ำหนักตามชนิดของรังสีและความไวของเนื้อเยื่อ จะกลายเป็นปริมาณรังสีสมมูล ซึ่งวัดเป็นซีเวิร์ต และใช้สำหรับกำหนดขีดจำกัดปริมาณรังสีจากการประกอบอาชีพและการเฝ้าระวัง

การสัมผัสรังสีจากการประกอบอาชีพในปริมาณต่ำเพิ่มความเสี่ยงมะเร็งหรือไม่?

งานวิจัยแบบกลุ่มขนาดใหญ่ของพนักงาน เช่น INWORKS แสดงให้เห็นว่าอัตราการเกิดมะเร็งเนื้อเยื่อแข็งและมะเร็งเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นตามปริมาณรังสีภายนอกสะสม แม้ในระดับต่ำและเป็นเวลานานซึ่งเป็นลักษณะของการประกอบอาชีพ ซึ่งสอดคล้องกับแบบจำลองที่ไม่มีเกณฑ์