ภาวะช็อกเหตุหัวใจ

ภาวะช็อกเหตุหัวใจ (Cardiogenic shock) คือภาวะที่ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ซึ่งหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้เพียงพอต่อความต้องการทางเมตาบอลิซึมของร่างกาย ทำให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อทั่วร่างกายขาดเลือด (systemic hypoperfusion) แม้ว่าความดันในการบรรจุเลือดของหัวใจจะเพียงพอหรือสูงขึ้นก็ตาม เป็นภาวะที่ร้ายแรงที่สุดของการทำงานของหัวใจที่ผิดปกติอย่างเฉียบพลัน และมักจะเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่

Definition

ภาวะช็อกเหตุหัวใจคือภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากการทำงานผิดปกติของหัวใจ (ปั๊ม) โดยมีลักษณะเฉพาะคือภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่องและมีสัญญาณของภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือด แม้ว่าปริมาตรเลือดในหลอดเลือดจะเพียงพอและความดันในการบรรจุเลือดของหัวใจจะสูงขึ้นก็ตาม

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมคำจำกัดความและลักษณะทางโลหิตพลศาสตร์ของภาวะช็อกเหตุหัวใจ สาเหตุหลัก กรอบการจำแนกความรุนแรง และการศึกษาสำคัญที่ได้กำหนดความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะนี้ นำเสนอในรูปแบบคำอธิบายอ้างอิงของกลุ่มอาการนี้ในบริบทของการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้ภาวะช็อกเหตุหัวใจแตกต่างจากภาวะช็อกรูปแบบอื่น?
• สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะช็อกเหตุหัวใจคืออะไร?
• ความรุนแรงของภาวะช็อกเหตุหัวใจจำแนกได้อย่างไร?
• หลักฐานจากการศึกษาแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับการเปิดหลอดเลือดหัวใจและการช่วยพยุงการไหลเวียนโลหิตในภาวะช็อกเหตุหัวใจ?

Key concepts

• ภาวะหัวใจล้มเหลวและปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่ำ
• ภาวะเนื้อเยื่อทั่วร่างกายขาดเลือดร่วมกับความดันในการบรรจุเลือดของหัวใจสูง
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเป็นสาเหตุหลัก
• ระยะของภาวะช็อกตามการจำแนกของ SCAI
• การเปิดหลอดเลือดหัวใจตั้งแต่เนิ่นๆ
• การช่วยพยุงการไหลเวียนโลหิตทางกลไกในภาวะช็อก

Mechanisms

ในภาวะช็อกเหตุหัวใจ การที่หัวใจล้มเหลวในการทำหน้าที่เป็นปั๊มจะทำให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง และด้วยเหตุนี้ ความดันในการไหลเวียนเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ ก็ลดลง ในขณะที่ความดันในการบรรจุเลือดของหัวใจยังคงสูงอยู่เนื่องจากเลือดคั่งอยู่ด้านหลังหัวใจห้องล่างที่ล้มเหลว การลดลงของปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจจะกระตุ้นการตอบสนองของระบบประสาทและฮอร์โมน รวมถึงการอักเสบ ซึ่งจะเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกาย และอาจเพิ่มภาระงานของหัวใจได้อีก ทำให้เกิดวงจรที่เสริมกันเองของการไหลเวียนเลือดที่ลดลง ภาวะเลือดคั่งที่เพิ่มขึ้น และการบาดเจ็บของอวัยวะที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการสูญเสียกล้ามเนื้อหัวใจที่หดตัวได้ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนทางกลไก ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้าย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และสาเหตุอื่นๆ ก็สามารถทำให้เกิดสรีรวิทยาแบบเดียวกันได้

Clinical relevance

ภาวะช็อกเหตุหัวใจเป็นภาวะฉุกเฉินของระบบไหลเวียนโลหิตที่สำคัญในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และลักษณะทางโลหิตพลศาสตร์ของภาวะนี้แสดงให้เห็นว่าภาวะหัวใจล้มเหลวแตกต่างจากภาวะช็อกจากการขยายตัวของหลอดเลือดหรือภาวะช็อกจากการขาดปริมาตรเลือดได้อย่างไร เนื้อหานี้อธิบายกลุ่มอาการและหลักฐานที่เกี่ยวข้องเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง โดยไม่ได้ให้เกณฑ์ในการวินิจฉัยผู้ป่วยแต่ละรายหรือแนวทางในการจัดการ

Epidemiology

ภาวะช็อกเหตุหัวใจมักจะเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และแม้จะมีความก้าวหน้าในการทำหัตถการเปิดหลอดเลือดหัวใจ (revascularization) แต่ก็ยังคงมีอัตราการเสียชีวิตในระยะสั้นสูง อุบัติการณ์และผลลัพธ์ของภาวะนี้แตกต่างกันไปตามสาเหตุพื้นฐาน และตามความทันเวลาของการเปิดหลอดเลือดหัวใจและการดูแลแบบประคับประคอง

Evidence & guidelines

การศึกษา SHOCK (Hochman et al., 1999) ได้กำหนดบทบาทของการเปิดหลอดเลือดหัวใจตั้งแต่เนิ่นๆ ในภาวะช็อกเหตุหัวใจที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย; การศึกษา IABP-SHOCK II (Thiele et al., 2012) พบว่าไม่มีประโยชน์ต่อการรอดชีวิตจากการใช้บอลลูนสวนหัวใจในหลอดเลือดแดงใหญ่ (intra-aortic balloon counterpulsation) เป็นประจำ; และการศึกษา DanGer Shock (Møller et al., 2024) ได้ตรวจสอบการใช้ปั๊มไหลเวียนขนาดเล็ก (microaxial flow pump) ในภาวะนี้ การจำแนกประเภท SCAI (Baran et al., 2019) ให้กรอบการจัดระยะ และแนวทางปฏิบัติของสมาคมต่างๆ เช่น แนวทางปฏิบัติสำหรับกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันของ ESC ปี 2023 (Byrne et al., 2023) ได้สังเคราะห์หลักฐานเหล่านี้

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะช็อกเหตุหัวใจก้าวหน้าขึ้นเมื่อการเปิดหลอดเลือดหัวใจเป็นไปได้: การศึกษา SHOCK ในปี 1999 แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ต่อการรอดชีวิตจากการเปิดหลอดเลือดหัวใจตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งเป็นการปรับเปลี่ยนมุมมองของกลุ่มอาการนี้ว่าอาจสามารถย้อนกลับได้ การศึกษาต่อมาได้ทดสอบอุปกรณ์ช่วยพยุงการไหลเวียนโลหิตทางกลไก ซึ่งมักจะให้ผลลัพธ์ที่เป็นกลางหรือไม่เป็นที่ยอมรับ และความพยายามในการสร้างฉันทามติได้นำเสนอการจำแนกประเภทตามระยะเพื่อสร้างมาตรฐานในการอธิบายและช่วยให้สามารถเปรียบเทียบระหว่างการศึกษาต่างๆ ได้

Debates

บทบาทของการช่วยพยุงการไหลเวียนโลหิตทางกลไกในภาวะช็อกเหตุหัวใจคืออะไร?

การศึกษาเกี่ยวกับการใช้บอลลูนสวนหัวใจในหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ต่อการรอดชีวิต ในขณะที่การศึกษาในภายหลังเกี่ยวกับปั๊มไหลเวียนขนาดเล็กและอุปกรณ์อื่นๆ ได้ให้ผลลัพธ์ที่ละเอียดอ่อนกว่า ทำให้การใช้การช่วยพยุงทางกลไกที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นประเด็นที่อยู่ระหว่างการศึกษาและถกเถียงกันอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Judith Hochman
• Holger Thiele
• Jacob Eifer Møller

Seminal works

• hochman-1999-shock
• thiele-2012-iabp
• baran-2019-scai

Frequently asked questions

ภาวะช็อกเหตุหัวใจแตกต่างจากภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (septic shock) อย่างไร?

ภาวะช็อกเหตุหัวใจเกิดจากการที่หัวใจล้มเหลวในการสูบฉีดเลือด และมีลักษณะเด่นคือปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่ำร่วมกับความดันในการบรรจุเลือดของหัวใจสูง ในขณะที่ภาวะช็อกจากการติดเชื้อเป็นภาวะที่มีการกระจายตัวของเลือดผิดปกติซึ่งเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือด ดังนั้นทั้งสองภาวะจึงมีลักษณะทางโลหิตพลศาสตร์ที่แตกต่างกัน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะช็อกเหตุหัวใจคืออะไร?

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีการสูญเสียกล้ามเนื้อหัวใจที่หดตัวได้เป็นบริเวณกว้างเป็นสาเหตุหลัก แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนทางกลไก ภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะก็สามารถทำให้เกิดภาวะนี้ได้เช่นกัน