สารเพิ่มความดันโลหิตและสารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ
สารเพิ่มความดันโลหิตและสารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจเป็นยาที่ใช้เพื่อพยุงระบบไหลเวียนโลหิตที่ล้มเหลวในผู้ป่วยวิกฤต สารเพิ่มความดันโลหิตจะเพิ่มความดันโลหิตโดยหลักผ่านการเพิ่มความตึงตัวของหลอดเลือด ในขณะที่สารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจจะเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ ยาหลายชนิดออกฤทธิ์มากกว่าหนึ่งกลไก และการเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับชนิดของภาวะช็อกที่เป็นสาเหตุ
Definition
สารเพิ่มความดันโลหิตคือสารที่เพิ่มความดันโลหิตแดงโดยหลักผ่านการเพิ่มความตึงตัวของหลอดเลือดทั่วร่างกาย ในขณะที่สารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจคือสารที่เพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ ยาทั้งสองกลุ่มนี้ใช้เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว และยาหลายชนิดมีฤทธิ์ผสมผสานกัน
Scope
บทความนี้ครอบคลุมถึงกลุ่มเภสัชวิทยาที่ใช้ในการพยุงระบบไหลเวียนโลหิต ได้แก่ สารเพิ่มความดันโลหิตและสารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจในกลุ่มแคทีโคลามีนและไม่ใช่แคทีโคลามีน กลไกการออกฤทธิ์ผ่านตัวรับ และการศึกษาสำคัญที่เปรียบเทียบยาเหล่านี้ในภาวะช็อก บทความนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงของกลุ่มยาเหล่านี้และหลักฐานเชิงประจักษ์ ไม่ใช่แนวทางในการเลือกใช้ยา การให้ยา หรือการปรับขนาดยา
Core questions
- สารเพิ่มความดันโลหิตแตกต่างจากสารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจอย่างไรในด้านผลต่อการไหลเวียนโลหิต?
- ยาหลักๆ ออกฤทธิ์ผ่านตัวรับและกลไกใดบ้าง?
- หลักฐานจากการศึกษาแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับการเลือกใช้ยาออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดในภาวะช็อก?
Key concepts
- สารเพิ่มความดันโลหิตเทียบกับสารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ
- การทำงานของตัวรับอะดรีเนอร์จิก
- แคทีโคลามีน (นอร์เอพิเนฟริน, เอพิเนฟริน, โดปามีน)
- สารเพิ่มความดันโลหิตที่ไม่ใช่แคทีโคลามีน (วาโซเพรสซิน, แองจิโอเทนซิน II)
- สารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ (โดบูทามีน, มิลริโนน, ลีโวซิเมนแดน)
- การเลือกใช้ยาตามชนิดของภาวะช็อก
Mechanisms
สารออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดส่วนใหญ่จะออกฤทธิ์ที่ตัวรับอะดรีเนอร์จิก: การกระตุ้นตัวรับอัลฟ่า-1 บนกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดจะเพิ่มความตึงตัวของหลอดเลือดและความดันโลหิตแดง ในขณะที่การกระตุ้นตัวรับเบต้า-1 บนกล้ามเนื้อหัวใจจะเพิ่มแรงและความเร็วในการบีบตัวของหัวใจ นอร์เอพิเนฟรินออกฤทธิ์หลักเป็นสารเพิ่มความดันโลหิตโดยมีผลเพิ่มการบีบตัวของหัวใจเล็กน้อย เอพิเนฟรินและโดปามีนออกฤทธิ์ต่อตัวรับที่หลากหลายกว่า โดบูทามีนออกฤทธิ์หลักเป็นสารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจในกลุ่มเบต้า-อะโกนิสต์ สารที่ไม่ใช่กลุ่มอะดรีเนอร์จิกจะเพิ่มกลไกเสริม เช่น วาโซเพรสซินออกฤทธิ์ที่ตัวรับ V1 และแองจิโอเทนซิน II ออกฤทธิ์ที่ระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินเพื่อฟื้นฟูความตึงตัวในภาวะช็อกจากการขยายตัวของหลอดเลือด ในขณะที่มิลริโนนและลีโวซิเมนแดนจะเพิ่มการบีบตัวของหัวใจผ่านกลไกที่ไม่ขึ้นกับตัวรับอะดรีเนอร์จิก การจับคู่คุณสมบัติของยากับความผิดปกติที่เด่นชัด เช่น ภาวะความตึงตัวต่ำเทียบกับภาวะปริมาณเลือดออกจากหัวใจต่ำ เป็นหัวใจสำคัญของเหตุผลในการเลือกใช้ยา
Clinical relevance
กลุ่มยาเหล่านี้จัดระเบียบแนวคิดเกี่ยวกับการพยุงระบบไหลเวียนโลหิตในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และการศึกษาเปรียบเทียบยาเหล่านี้เป็นข้อมูลที่แพทย์ใช้ในการประเมินหลักฐาน บทความนี้อธิบายถึงยาและหลักฐานเชิงประจักษ์เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ได้ให้คำแนะนำในการเลือกใช้ยา การให้ยา การปรับขนาดยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคลใดๆ
Epidemiology
ยาออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดเป็นหนึ่งในยาที่ใช้บ่อยที่สุดในการดูแลผู้ป่วยหนัก โดยนอร์เอพิเนฟรินถูกใช้อย่างแพร่หลายเป็นสารเพิ่มความดันโลหิตลำดับแรกในภาวะช็อกหลายรูปแบบ รูปแบบการใช้ยาได้เปลี่ยนแปลงไปตามหลักฐานจากการศึกษา เช่น การลดการใช้โดปามีนเป็นยาเริ่มต้น
Evidence & guidelines
การศึกษาแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมได้เปรียบเทียบยาเฉพาะชนิด เช่น โดปามีนเทียบกับนอร์เอพิเนฟริน (De Backer et al., 2010), วาโซเพรสซินเทียบกับนอร์เอพิเนฟริน (Russell et al., 2008), แองจิโอเทนซิน II ในภาวะช็อกจากการขยายตัวของหลอดเลือด (Khanna et al., 2017) และลีโวซิเมนแดนเทียบกับโดบูทามีน (Mebazaa et al., 2007) แนวทางการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Surviving Sepsis Campaign guidelines) (Evans et al., 2021) ได้รวบรวมหลักฐานเหล่านี้ส่วนใหญ่เข้าไว้ในคำแนะนำสำหรับการรักษาด้วยยาออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดชนิดรุนแรง
History
ยาในกลุ่มอะดรีเนอร์จิกถูกนำมาใช้เพื่อพยุงระบบไหลเวียนโลหิตตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 แต่หลักฐานเชิงเปรียบเทียบได้พัฒนาขึ้นในช่วงปี 2000 และ 2010 เมื่อมีการศึกษาแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมเพื่อทดสอบยาเฉพาะชนิดเปรียบเทียบกัน การศึกษาเหล่านี้ ร่วมกับการนำสารเพิ่มความดันโลหิตที่ไม่ใช่แคทีโคลามีน เช่น วาโซเพรสซินและแองจิโอเทนซิน II มาใช้ ได้ปรับปรุงวิธีการจับคู่ยาให้เหมาะสมกับชนิดของภาวะช็อก
Debates
- สารเพิ่มความดันโลหิตชนิดใดควรเป็นยาเริ่มต้นในภาวะช็อก?
- การศึกษาเปรียบเทียบ เช่น โดปามีนเทียบกับนอร์เอพิเนฟริน ได้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงไปสู่การใช้นอร์เอพิเนฟรินเป็นสารเพิ่มความดันโลหิตเริ่มต้นในหลายสถานการณ์ ในขณะที่บทบาทของวาโซเพรสซินและแองจิโอเทนซิน II ในฐานะยาเสริมในภาวะช็อกจากการขยายตัวของหลอดเลือดยังคงเป็นหัวข้อของการศึกษาอย่างต่อเนื่อง
Key figures
- Daniel De Backer
- James A. Russell
- Alexandre Mebazaa
Related topics
Seminal works
- debacker-2010
- russell-2008-vasst
- mebazaa-2007-survive
Frequently asked questions
- สารเพิ่มความดันโลหิตกับสารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจแตกต่างกันอย่างไร?
- สารเพิ่มความดันโลหิตจะเพิ่มความดันโลหิตโดยหลักผ่านการเพิ่มความตึงตัวของหลอดเลือด ในขณะที่สารเพิ่มการบีบตัวของหัวใจจะเพิ่มความแข็งแรงของการบีบตัวของหัวใจ ยาบางชนิดมีผลทั้งสองอย่างในระดับที่แตกต่างกัน
- เหตุใดการเลือกใช้ยาออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดจึงขึ้นอยู่กับชนิดของภาวะช็อก?
- เนื่องจากภาวะช็อกแต่ละรูปแบบทำให้เกิดความผิดปกติในส่วนต่างๆ ของระบบไหลเวียนโลหิต การขยายตัวของหลอดเลือดจำเป็นต้องฟื้นฟูความตึงตัว ในขณะที่ปริมาณเลือดออกจากหัวใจต่ำจำเป็นต้องเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ ดังนั้นจึงต้องเลือกยาให้เหมาะสมกับปัญหาที่เด่นชัด