ลำไส้เน่าในทารกแรกเกิด

ลำไส้เน่าในทารกแรกเกิด (Necrotizing enterocolitis - NEC) เป็นภาวะอักเสบเฉียบพลันและเนื้อตายของลำไส้ที่พบได้บ่อยในทารกคลอดก่อนกำหนด และเป็นภาวะฉุกเฉินทางเดินอาหารที่ร้ายแรงที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารในทารกแรกเกิด ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือการบาดเจ็บต่อผนังลำไส้ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ ซึ่งอาจลุกลามจากการอักเสบไปสู่เนื้อตายเต็มความหนาและลำไส้ทะลุ และมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตและภาวะทุพพลภาพระยะยาว

Definition

ลำไส้เน่าในทารกแรกเกิดเป็นโรคที่เกิดขึ้นภายหลังในลำไส้ของทารกแรกเกิด มีลักษณะเป็นการอักเสบและการบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือดและเนื้อตายของผนังลำไส้ ซึ่งมักเกิดขึ้นในทารกคลอดก่อนกำหนดและสามารถลุกลามไปสู่เนื้อตายของลำไส้และลำไส้ทะลุได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและลักษณะทางคลินิกของ NEC พยาธิสรีรวิทยาที่มีหลายปัจจัยระบาดวิทยาในทารกคลอดก่อนกำหนด และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารและกลยุทธ์การป้องกันที่ศึกษาในวรรณกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งนมแม่และโปรไบโอติก นี่คือภาพรวมอ้างอิงที่อธิบายโรคและหลักฐานเชิงประจักษ์ ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย การจัดการตามระยะของโรค หรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• อะไรคือนิยามของลำไส้เน่าในทารกแรกเกิดในฐานะภาวะทางคลินิก และทารกกลุ่มใดที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด?
• กลไกหลักในพยาธิสรีรวิทยาที่มีหลายปัจจัยคืออะไร?
• ชนิดของการให้อาหารและแนวปฏิบัติในการให้อาหารมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของ NEC อย่างไร?
• กลยุทธ์การป้องกันใดบ้างที่มีหลักฐานในประชากรทารกคลอดก่อนกำหนด?

Key concepts

• การบาดเจ็บและเนื้อตายของเยื่อบุลำไส้
• การคลอดก่อนกำหนดและลำไส้ที่ยังไม่เจริญเต็มที่
• การตั้งอาณานิคมของจุลินทรีย์ (dysbiosis)
• ภาวะมีลมในผนังลำไส้ (pneumatosis intestinalis)
• นมแม่เป็นปัจจัยป้องกัน
• โปรไบโอติกสำหรับการป้องกัน
• การจัดระยะของ Bell (การจำแนกความรุนแรงทางคลินิก)

Mechanisms

NEC เข้าใจว่าเป็นโรคที่มีหลายปัจจัย ซึ่งเกิดจากการรวมกันของอุปสรรคในลำไส้และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ยังไม่สมบูรณ์ การตั้งอาณานิคมของจุลินทรีย์ที่ผิดปกติ และการให้อาหารทางเดินอาหารในลำไส้ของทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีความเสี่ยง ปัจจัยเหล่านี้กระตุ้นให้เกิดการตอบสนองการอักเสบที่รุนแรงเกินไปและการบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือดของผนังลำไส้ ทำให้เกิดลักษณะเฉพาะคือภาวะมีลมในผนังลำไส้ (intestinal pneumatosis) และในระยะรุนแรง จะเกิดเนื้อตายเต็มความหนาและลำไส้ทะลุ เนื่องจากอาหารทางเดินอาหารมีส่วนร่วมในการเกิดโรค ชนิดของอาหารจึงมีความสำคัญ: นมแม่มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ต่ำกว่านมผงอย่างสม่ำเสมอ ซึ่งกระตุ้นความสนใจในการเลือกนมและกลยุทธ์การปรับเปลี่ยนไมโครไบโอม เช่น โปรไบโอติก

Clinical relevance

NEC เป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตทางเดินอาหารในทารกคลอดก่อนกำหนด และเป็นข้อกังวลหลักในการเริ่มต้นและเพิ่มปริมาณการให้อาหารทารกแรกเกิด บทความนี้อธิบายโรค ปัจจัยเสี่ยง และหลักฐานเกี่ยวกับการป้องกันในฐานะเอกสารอ้างอิง ไม่ได้ให้เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดระยะของทารกแต่ละราย หรือคำแนะนำในการรักษาใดๆ

Epidemiology

NEC เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก โดยอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นเมื่ออายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดลดลง และกลุ่มทารกคลอดก่อนกำหนดมากในเครือข่ายบันทึกว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและมีอัตราการเสียชีวิตสูง ภาระของโรคนี้กระจุกตัวอยู่ในประชากรทารกแรกเกิดที่ต้องดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤต ทำให้เป็นผลลัพธ์สำคัญในการทดลองกลยุทธ์การให้อาหารและการป้องกัน

History

ลำไส้เน่าในทารกแรกเกิดถูกระบุว่าเป็นโรคเฉพาะในทารกแรกเกิดเมื่อการดูแลผู้ป่วยวิกฤตช่วยยืดอายุการรอดชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนดในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และระบบการจัดระยะของ Bell ได้กลายเป็นกรอบการทำงานที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการอธิบายความรุนแรงทางคลินิก ทศวรรษต่อมาของการวิจัยทางพยาธิสรีรวิทยาและการทดลองได้ชี้แจงต้นกำเนิดที่มีหลายปัจจัยและยืนยันว่านมแม่ และในการวิเคราะห์หลายครั้ง โปรไบโอติก เป็นปัจจัยป้องกันที่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐาน

Debates

ควรใช้โปรไบโอติกเป็นประจำเพื่อป้องกัน NEC ในทารกคลอดก่อนกำหนดมากหรือไม่?

หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบชี้ให้เห็นว่าโปรไบโอติกลดอุบัติการณ์ของ NEC ในทารกคลอดก่อนกำหนดมากหรือทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก แต่คำถามเกี่ยวกับการเลือกสายพันธุ์ คุณภาพและความปลอดภัยของผลิตภัณฑ์ และการประยุกต์ใช้ในสถานการณ์ต่างๆ ทำให้การใช้เป็นประจำยังคงเป็นเรื่องที่ต้องถกเถียงกันอย่างต่อเนื่อง

ชนิดของการให้อาหารปรับเปลี่ยนความเสี่ยงของ NEC ได้มากน้อยเพียงใด?

การให้อาหารทารกคลอดก่อนกำหนดด้วยนมผงแทนที่จะเป็นนมแม่มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยง NEC ที่สูงขึ้น ซึ่งสนับสนุนการให้นมแม่เป็นอันดับแรก แม้ว่าขนาดของผลกระทบและการมีปฏิสัมพันธ์กับแนวปฏิบัติในการให้อาหารยังคงอยู่ระหว่างการศึกษา

Seminal works

• neu-2011
• lin-2006
• sharif-2020

Frequently asked questions

ทารกกลุ่มใดที่มีความเสี่ยงต่อลำไส้เน่าในทารกแรกเกิดมากที่สุด?

NEC ส่งผลกระทบอย่างมากต่อทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก และความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่ออายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดลดลง

การให้อาหารเกี่ยวข้องกับลำไส้เน่าในทารกแรกเกิดอย่างไร?

การให้อาหารทางเดินอาหารมีส่วนร่วมในกระบวนการของโรค และชนิดของอาหารมีความสำคัญ: นมแม่มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยง NEC ที่ต่ำกว่านมผง ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่นมแม่ได้รับความสำคัญสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด นี่คือข้อมูลอ้างอิงทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำในการให้อาหารหรือการรักษา